Dermatite-Atópica-Canina-DAC-Aspectos-Terapeuticos-AtualizaVet-1

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Abordagem Terapêutica da 
Dermatite Atópica Canina 
M.V. MSc. Raphael Rocha 
Dermatólogo Veterinário 
Objetivos: 
 Abordar aspectos terapêuticos da DAC. 
 
 Atualizar o clínico de pequenos animais 
para a importância dessa alergopatia, 
enfatizando uma correta condução 
clínica, diagnóstica e terapêutica. 
 
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O que é DAC ? 
Inflamatória 
e 
Pruriginosa 
Ambientais Genéticos 
Reação de 
hipersensibilidade do tipo 1 
Elevação na produção de IgE 
alérgeno-especifícos 
Dermatite atópica canina (DAC) 
é uma alergopatia crônica, que se 
caracteriza por inflamação e 
intenso prurido. 
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Th2 
Il-1, IL-4, IL-5, IL-6, 
IL-12, IL-13 e IL-31 
IgE 
↑Th2 
↓Th17 (pouca resposta) 
↓Pept. antimicrobianos 
 Principais alérgenos envolvidos são 
antígenos de ácaros 
 
 
 Dermatophagoide farinae 
 D. pteronyssimus 
 Blomia tropicalis 
 
• Outros alérgenos 
 
 Fungos ambientais 
 Pólens – flores e arbustos 
 Insetos 
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Diagnóstico - DAC 
 Clínico 
• Descartando outras doenças pruriginosas, além 
de basear no histórico e nos sinais clínicos do 
paciente. 
 
 
 
 Critérios de Favrot 
 
 Maior sensibilidade e especificidade para 
diagnóstico clínico da DAC. 
 
 
Critérios de Favrot 
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Diagnóstico - DAC 
Testes Alérgicos 
 
 
 Testes alérgicos intradémicos (TID) 
 Testes alérgicos sorológicos (TS) 
 
 As principais funções dos testes alérgicos são a 
IDENTIFICAÇÃO e SELEÇÃO DE ALÉRGENOS candidatos 
para uma IMUNOTERAPIA ALÉRGENO-ESPECÍFICA (IAE). 
 
 
Teste 
alérgico 
intradérmico 
Imagens: M.V. Raphael Rocha - RJ 
Imagens: M.V. Marconi Faria - PR 
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Imagens: M.V. Marconi Faria - PR 
DEP 
CN 
DEF BLO 
CP 
Teste alérgico intradérmico 
Imagens: M.V. Raphael Rocha - RJ 
Alto Valor preditivo positivo 
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Teste alérgico sorológico 
Alto Valor preditivo negativo 
Tratamento - DAC 
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DAC - Tratamento 
 Controle das infecções secundárias 
 Recuperação da barreira cutânea 
 Controle do prurido e da inflamação 
 Minimizar irritantes primários 
 Orientações ao proprietário 
 Lembrar: Doença Multifatorial 
 
 Plano Terapêutico 
 
 
 
 
 
1º Controle 
das Infecções 
Secundárias 
2° Controle 
da Inflamação 
e Prurido 
3º Controle 
da Barreira 
Cutânea 
Anti-pruriginosos 
Imunomodulatores 
Imunoterapia 
Hidratação 
Piodermite/Malasseziose 
Tratamento Tópico e Sistêmico 
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Controle Medicamentoso 
• Infecções cutâneas secundárias 
• Inflamação e prurido 
• Barreira Cutânea 
Controle Alergológico 
• Imunoterapia alérgeno-específica 
DAC fase aguda 
 
X 
 
DAC fase crônica 
Condutas de 
prevenção 
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Controle das infecções 
secundárias 
 Antibióticos tópicos e sistêmicos 
 
 Antifúngicos tópicos e sistêmicos 
 
 Ouvidos 
• Otite inflamatória – tto tópico 
• Otite infecciosa – tto tópico e sistêmico 
 Xampús 
• Clorexidina 2% 
• Peróxido de benzoíla 2,5 - 3,5% 
 
 Mupirocina – Pomada 
 
 
 
Antibióticos /Antissépticos 
Tópicos 
Ação irritativa 
Ação secante 
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Antibióticos Sistêmicos 
 
Cefalexina 30 mg/kg/12h 
Cefovecina 8mg/kg/15 dias 
Enrofloxacina 10-20mg/kg/24h 
Amoxicilina com ác. clav. 22mg/kg/12h 
Azitromicina 10-15mg/kg/12h 
 
Tempo adequado 
Efeitos adversos 
Antifúngicos – Tópicos e Sistêmicos 
• Malasseziose 
 
 
Tratamento tópico 
• Clorexidine (2 a 4%) 
• Cetoconazol 2% 
• Clorexidine 2% + Miconazol 2% 
• Sulfeto de Selênio 1 a 2% 
 
Tratamento sistêmico 
• Itraconazol - 10mg/kg/24hs 
• Cetoconazol – 10mg/kg/24hs 
 
Ação irritativa 
Ação secante 
Uso diário 
Pulso – controle da crise 
– 2x na semana 
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Recuperação da barreira cutânea 
 Xampus e soluções spray 
• Hidratantes, emolientes e umectantes 
• Ceramidas 
 
 
• Suplementação Ômegas (6) 
 
1x por semana 
Alívio do prurido 
Reposição da 
barreira lipídica 
Terapia Adjuvante 
Pode influenciar nos lipídios cutâneos 
– brilho e qualidade do pelo 
> 2 meses de uso 
Allermyl Glyco 
Episoothe 
Dermogen 
Hidrapet 
Humilac 
Douxo 
Allerderm Spot-On 
 
Recuperação da barreira cutânea 
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Controle do prurido e da inflamação 
Anti-histamínicos Glicocorticóides 
Imunomoduladores Imunoterapia 
Anti-histamínicos 
 Baixa eficácia – 20 - 25% 
 Não tem efeitos adversos – efeito sedativo 
 Baixo custo 
 
 Hidroxizina 2,2mg/kg/12h 
 Cetirizina 0,5 a 1mg/kg 24hs 
 
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Glicocorticóides 
 Alta eficácia imediata 
 Pouca eficácia a longo prazo 
 Usar na crise – tempo curto e dose baixa 
 Inflamações cutâneas pontuais – corticóides tópicos 
 Coadjuvante com outras terapias medicamentosos 
• Ciclosporina – fase inicial 
• Imunoterapia – fase inicial 
 Limitações financeiras 
 Efeito “rebote” - imunossupressão 
 EFEITOS ADVERSOS (+ potência +efeito adverso) 
Glicocorticóides Sistêmicos 
 
 Prednisona 
 0,5 mg/kg 12h -24hs 
 Prednisolona 
 
 
 Prednisona 0,5 mg/kg 48-72hs *dose e frequência mínima 
 
 
 Não é recomendado glicocorticóides injetáveis de ação prolongada 
Efeitos colaterais 
30-80% 
Olivry,T et al. Evidence-based veterinary dermatology: a systemic review of the 
Pharmacotherapy of canine atopic dermatitis, Veterinary dermatology, v.14, 
p.121-146, 2003 
(Fase de manutenção) 
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 Efeitos Adversos 
 
• Ação imunossupressora – infecções urinárias e cutâneas 
• Ação hiperglicemiante – Diabetis mellitus 
• Hipotireoidismo 
• Hiperadrenocorticismo 
• Promove fraqueza e flacidez muscular 
• Diminuição na absorção de cálcio intestinal 
• Poliúria, Polifagia, Polidipsia 
• Aumento de peso – abdômen pendular 
• Letargia e apatia 
• Aumento da pressão arterial 
• Predisposição à catarata, glaucoma e atrofia de retina 
• Cios irregulares e alteração na libido de machos e fêmeas 
 
• Dificuldade na cicatrização 
• Alopecia, pele fina, comedos, calcinose, hiperpigmentação e teleangectasia 
Glicocorticóides Sistêmicos 
 Aceponato de Hidrocortisona (Cortavance) 
 
 Ação local – aplicação diária 
 
 Efeitos adversos – atrofia cutânea (uso prolongado) 
Glicocorticóides Tópicos 
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Imunomoduladores 
 
 Ciclosporina 
 
 Oclacitinib (Apoquel) 
Ciclosporina 
 
 Inibidor da calcineurina 
 Baixa eficácia imediata – 3 a 4 semanas 
 Moderada a Alta – eficácia a longo prazo (60-70%) 
 Custo alto* 
 Vômito, diarreia – 1ª semana de administração 
 Hiperplasia gengival 
 
 Ciclosporina - 5mg/kg/24hs 
• Cápsulas 
• Suspensão 
 
• Ciclosporina – Fase de Manutenção 
• 5mg/kg/ 48 -72hs 
 
Absorção 
Linf. T – Th2 - Treg 
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Oclacitinib (Apoquel) 
 Inibidor seletivo da Janus cinase (JAK) – bloqueia 
citosinas – IL-31 
 Alta eficácia a curto e longo prazo (67-76%) 
 Custo Alto* 
 
 
 Oclacitinib 0,4 a 0,6 mg/Kg 12h - 14 dias 
 Oclacitinib (Manutenção) 0,4 a 0,6 mg/Kg 24h 
 Efeitos Adversos 
 
 Diarreia 
 Vômitos 
 Perda de apetite 
 Não é recomendado para cães < 1 ano e < de 3 kg 
 Doenças imunossupressoras ou neoplásicas 
 
 Não tem um consenso na necessidade de uma 
monetarização laboratorial 
Oclacitinib (Apoquel) 
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Imunoterapia 
Alérgeno-específica 
Hidratação 
cutânea 
Suplementação 
Ômegas 
Redução medicamentosa 
Controle do prurido e da inflamação 
Imunoterapia 
alérgeno-específica (IAE) 
• A IAE é o único tratamento capaz de modificar o 
curso natural da doença. 
 
• Reduzindo o uso de medicações para o controle 
dos sinais clínicos. 
 
• Menor custo efetivo, quando comparada aotratamento sintomático. 
 
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Libyan J Med. 2010 
Th1 - Treg 
IFNɣ, IL-10, TGFβ 
IgG4 
Imunoterapia 
alérgeno-específica 
 Baixa eficácia imediata – 9m a 1 ano 
 Moderada eficácia a longo prazo – (70%) 
 Poucos a ausentes efeitos adversos 
 Alto custo* - diminui a longo prazo 
 Exige dedicação e compromisso do proprietário 
 
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Imunoterapia 
alérgeno-específica 
Imunoterapia 
alérgeno-específica 
 Avaliação da eficácia clínica 
• CADESI - 4 
• Escala de Prurido (numérica ou visual) 
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Condutas de Prevenção 
 Controle das infecções (recidivas) 
 Controle de ectoparasitas 
 Controle de irritantes primários 
 Controle dos ácaros ambientais – questionável 
Orientação ao Proprietário 
 
 
• Trabalhar sua frustração – expectativas reais 
 
• Dermatite atópica não tem cura e requer tratamento 
contínuo – controle 
 
• Tem gastos elevados ao longo da vida do animal 
 
• Não existe tratamento perfeito ou ideal – não é uma 
receita de bolo. 
• Todo tratamento apresenta vantagens e desvantagens. 
 
• Pode ocorrer recorrência dos sinais clínicos. 
 
 
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Dermatite Atópica Canina 
 
A recompensa de um controle bem sucedido é 
proporcionar uma vida mais confortável e 
saudável ao seu animal de estimação. 
Raphael Rocha 
Dermatologia e Alergologia Veterinária 
 
rocha.raphael@gmail.com 
Site: www.dermatovetraphaelrocha.com 
Facebook: Raphael Rocha – Dermatologia e Alergologia Veterinária 
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