TEORIAS DE ENFERMAGEM

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Fundamentos Teóricos Para a Prática de Enfermagem
Profa. Dra. Ana Cristina de Sá
TEORIAS DE ENFERMAGEM
O conhecimento humano - Mola mestra do saber/ eterna busca
				 - PIAGET – Equilibração sucessiva
				 - Conhecimento INGÊNUO
Teoria – Conhecimento organizado
Conceito 			 essencial
				
				 acidental
Obs.: empírico = experimental
Teoria: 
A palavra original vem do grego theoria que significa “visão”. 
Com base nessa natureza sensorial, o desenvolvimento de teorias deve ser encarado como racional e intelectual, conduzindo à descoberta da verdade (observação de fenômenos).
- Visão de mundo
Teoria: é um conjunto de conhecimentos não ingênuos que apresentam graus diversos de sistematização (portanto, organizados) que se propõem explicar, elucidar, interpretar um dado fenômeno de atividade prática humana. Portanto, a teoria é o conhecimento sistematizado. Uma teoria somente será válida se aplicada na prática. É uma forma sistemática de olhar o mundo.
		 TEORIA X PRÁTICA ?
A PRÁTICA vem antes da TEORIA 
O conhecimento prático é também chamado conhecimento empírico
Para que o conhecimento prático seja considerado científico, necessita ser teorizado e testado pelo método científico
Passa a ser chamado então de PRAXIS (prática profissional teorizada, testada e VALIDADA)
Portanto, a Teoria é a ciência a serviço da Prática
		 TEORIA ↔ PRÁTICA 
Como se constrói uma Teoria
Níveis de desenvolvimento de uma teoria:
Descrever
 Relacionar
 Predizer
 Controlar
“ A enfermagem precisa explicar de modo sistemático os fenômenos do seu campo de ação, ou seja, precisa de teorias” 						(SOUZA, 1988)
Definições 
Relações 
Proposições 
TEORIA
FENÔMENO
FENÔMENO = aspectos da realidade que podem ser percebidos ou vivenciados.
Conceitos 
Teoria de 
Enfermagem 
FENÔMENO
CUIDADO DE ENFERMAGEM 
A Teoria de Enfermagem é a geração do conhecimento específico de enfermagem para uso na sua prática.
Conceito:
É a linguagem básica do pensamento teórico. 
Os conceitos são palavras que reunidas representam a realidade e facilitam a nossa capacidade de compreensão e comunicação sobre ela.
As pessoas variam em relação às imagens e noções específicas que percebem quanto a um determinado conceito. 
Webster (2006) define o conceito como “algo concebido na mente”. 
Conceitos são palavras que descrevem objetos, propriedades ou acontecimentos e constituem componentes básicos da teoria.
Conceitos:
Conceitos são palavras que descrevem objetos, propriedades ou acontecimentos e constituem componentes 
básicos da teoria.
Exemplos:
Existem conceitos que lidam com o sistema do cliente, sendo alguns fisiológicos, psicológicos, socioculturais, de saúde etc...
Modelo de Sistemas de Neuman – define
 CLIENTE como pessoa que está
 prevendo o estresse ou lidando com ele.
Objetivos dos Modelos Teóricos:
 
1. Identificar o domínio e os objetivos da enfermagem;
2. Proporcionar conhecimento para melhorar a administração, prática, educação e pesquisa;
3. Identificar as técnicas de pesquisa e instrumentos que serão utilizados para validar as intervenções de enfermagem;
4.Desenvolver planos de currículo para a educação em enfermagem;
5.Orientar o desenvolvimento/estrutura do Sistema de Assistência de Enfermagem;
6.Devem ser compatíveis com outras teorias, leis e princípios confirmados, embora deixem em aberto questões não solucionadas que precisam ser investigadas.
Modelos Teóricos
Focalizam os eventos e fenômenos da disciplina.
Base sólida para a prática de Enfermagem.
O desenvolvimento de uma teoria envolve a geração de conhecimento  pode ser proveniente de outra disciplina.
DOMÍNIO = perspectiva e território da disciplina
Engloba o objeto, conceitos, valores e crenças, fenômenos e problemas da disciplina.
Os componentes do domínio são descritos em um paradigma (modelo). 
PARADIGMA  ligação entre ciência, filosofia e teorias da disciplina.
Modelos Teóricos – Componentes:
Os MODELOS em Enfermagem preocupam-se com 4 conceitos (metaparadigmas)
METAPARADIGMAS/MODELOS
 DE ENFERMAGEM 
Ser Humano
Ambiente
Enfermagem
Saúde/doença
 PESSOA
 Receptor do cuidado
 Cliente, família e a comunidade
 Necessidades multidimensionais  Cuidado individualizado
MEPARADIGMAS DE ENFERMAGEM 
 SAÚDE
 É o objetivo do cuidado de enfermagem
 Cada teorista desenvolve a sua conceituação
 
 AMBIENTE (pode envolver também SITUAÇÕES de vida)
Abrange as possíveis condições que afetam o cliente e o ambiente em que ocorrem as necessidades de cuidado.
Ex.: Criança com diabetes vai começar a frequentar a escola.
METAPARADIGMAS DE ENFERMAGEM 
 ENFERMAGEM 
ANA (1995): “é o diagnóstico e tratamento das respostas humanas ao problemas reais ou potenciais”.
			  Diagnóstico  Plano de Cuidados
			 Ex.: Distúrbio cardíaco  Fadiga
Objeto de estudo da Enfermagem
O CUIDADO científico e o cuidar
 OREM
 LEININGER
 WATSON
O SER HUMANO
 ROGERS
 KING
 PARSE
CUIDAR DO SER HUMANO
 PEPLAU
 TRAVELBEE
Modelos Teóricos em Enfermagem 
	Ano	Teorista	Ênfase Principal
	1952	Hildegard E. Peplau	O processo interpessoal - maturação para a personalidade
	1960	Faye Abdellah	Os problemas do paciente determinam o cuidado 
	1967	Myra E. Levine	O holismo - conservação da integridade
	1970	Martha Rogers	Pessoas e ambiente são campos de energia que evoluem e interagem
	1970	Wanda de A. Horta	Necessidades humanas básicas
	1971	Dorothea E. Orem	O autocuidado mantém a integridade
	1971	Imogene M. King	Teoria do Alcance dos objetivos
	1974	Irmã Callista Roy	Estímulos rompem um sistema adaptativo
	1978	Madeleine M. Leininger	Cuidado transcultural
	1989	 
 P. Benner & J. Wrubel	 
Cuidado essencial - ajuda mútua
			
Da esq p/ dir: Peplau; Leininger; Parse, King, Rogers
Profa.Ana Cristina de Sá
e
Martha ROGERS
Conhecendo algumas teoristas
1994
CATEGORIZAÇÃO DAS TEORIAS DE ENFERMAGEM 
Teóricos orientados para as necessidades/problemas
Enfocam as necessidades e os problemas que os pacientes/clientes têm, buscando preenchê-los e corrigi-los utilizando o processo de enfermagem.
Exemplos:Nightingale, Orem, Hall, Henderson, Watson
Teóricos orientados para a interação
Enfocam o processo de comunicação no preenchimento das necessidades do paciente/cliente.
Exemplos:Peplau, Orlando, King, Paterson, Erickson
Teóricos do campo de energia/energético
Acreditam que as pessoas são campos de energia em constante interação com o seu ambiente ou com o universo.
Exemplos: Rogers, Parse, Newman
Teóricos orientados para os sistemas
Sugerem que o homem é composto por muitas partes ou subsistemas que, quando juntos, são de diferentes do que sua soma.
Exemplos: Johnson, Roy, Neuman, Levine, Rogers 
NÍVEL DAS TEORIAS EM ENFERMAGEM: responsabilidades profissionais
Necessidade de:
Descrever
Explicar
Predizer
Controlar
Primeiros Ensaios:
-EUA: a partir de 1950
-Brasil: 1970 com Wanda de Aguiar Horta
Busca: Base de Conhecimentos Teóricos, validação do Senso-Comum, Prestígio àCiência e Pesquisa 
Fenômenos a partir de um referencial teórico próprio
Colocar os “óculos”
FLORENCE NIGHTINGALE: a primeira teorista 
Contexto Histórico: guerra, sujeira, peste, mortes, 
 condição social da mulher
Conceito Básico: AMBIENTE 
Ventilação Limpeza Calor/Luz Água
		Criar Condições para a Natureza Agir!
Wanda de Aguiar HORTA (1970) 
Teoria: Necessidades Humanas Básicas
Objetivo: Atender ao ser humano em suas 
Necessidades Básicas
Foco: Homem como ser dinâmico, dando e 
recebendo energias.
Fundamentos: Teoria da Motivação Humana de Maslow, 
Hierarquia das Necessidades de João Mohana, Teoria de Sistemas de Berthalanfy, Ciência do Ser Humano Unitário de Martha Rogers. 
(1926- 1981)
Dorothea OREM (1971) 
Teoria: Autocuidado
Objetivo: Desenvolvimento do autocuidado no ”continuumsaúde-enfermidade”
Foco: Homem como ser responsável por si mesmo, pelos seus 
dependentes e participante ativo da assistência à saúde
Fundamentos: Teoria de Kotarbinskye de Parsons(ação social)
Orem trabalha 3 teorias inter Orem trabalha 3 teorias inter-relacionadas
• A Teoria do Autocuidado
• A Teoria do Déficit de Autocuidado
• A Teoria dos Sistemas de Enfermagem
Teoria do déficit de autocuidado 
Esta Teoria é o núcleo central da Teoria de Enfermagem
de Orem. 
Para a teorista, neste momento, o enfermeiro atuará para suprir algum déficit para a realização do autocuidado por parte do indivíduo a ser assistido e estimulará seu potencial para o autocuidado, a fim de que este volte ao estado de independência.
Orem identifica 5 métodos de ajuda ao ser humano:
•Agir ou fazer para outra pessoa;
•Guiar e orientar;
•Proporcionar apoio físico e psicológico;
•Proporcionar e manter um ambiente de apoio e desenvolvimento pessoal;
•Ensinar.
“A enfermagem pode ajudar o indivíduo atuando em um ou em todos os pontos acima (OREM, 1979)”.
Orem identificou 3 classificações de Sistemas de Enfermagem orientados para a promoção do autocuidado do paciente:
•Sistema Totalmente Compensatório: quando o indivíduo é incapaz de realizar o autocuidado seja ele por limitações físicas ou impostas para que ele se restabeleça.
•Sistema Parcialmente Compensatório: quando o indivíduo consegue se cuidar, mas não o suficiente para estar realizando todas as tarefas
•Sistema de Apoio e Educação
Hildegard PEPLAU 
Teoria: Teoria Interpessoal
Objetivo: Desenvolvimento do relacionamento
Terapêutico e do Processo interpessoal entre enfermeiro
 e paciente
Foco: O ser humano como aquele que interage com outros seres humanos. Essa relação deve ser terapêutica
Fundamentos: Teoria de Bertalanfy, Psicologia, Psiquiatria, Saúde Mental
Enfermagem: É uma arte com objetivo terapêutico na relação interpessoal
Hildegard PEPLAU 
 Desenvolve o Relacionamento Terapêutico em 4 Fases seqüenciais: 
– Orientação
– Identificação
– Exploração
– Resolução 
O objetivo principal é ajudar o indivíduo no enfrentamento de crises, reduzindo sua ansiedade, interagindo com ele e principalmente, utilizando a capacidade de compreensão do enfermeiro
Jean WATSON 
Teoria: Teoria do Cuidado Transpessoal (Teoria
Do Cuidado Humano)
Objetivo: Watson propõe uma filosofia e ciência
centrada no cuidado, o que constitui o eixo da
prática de Enfermagem. 
Foco: centrada no conceito de cuidado e em pressupostos fenomenológicos
existenciais, que traz o olhar para além do corpo físico. É a abertura e atenção aos mistérios espirituais e dimensões existenciais da vida e da morte; cuidado da sua própria alma e do ser que está sendo cuidado.
Fundamentos: Espiritualidade humana, Psicologia Social, Saúde Mental
Jean WATSON 
•Considera o cuidado como o atributo mais valioso que a enfermagem tem para oferecer a humanidade
•Saúde –unidade e harmonia na mente, corpo e alma
•Ambiente/sociedade –proporciona valores
•Enfermagem –promoção da saúde, prevenção de doenças, cuidado do doente e restauração da saúde
•Ser humano –pessoa valorizada em si mesma e para si mesma
Martha Elizabeth ROGERS 
Teoria: Ciência do Ser Humano Unitário
É uma teoria de nível III, dedutiva (parte do geral para
o particular), substantiva (usa modelos de abrangência
universal) e preditiva (descreve, especifica e prediz o
fenômeno). Utiliza a linguagem geral, cientifica e simbólica.
Rogers acreditava que o conhecimento do passado constitui um fundamento necessário para a compreensão atual da enfermagem e para a evolução das teorias e princípios que devem orientar a prática da enfermagem.
A sua teoria apresenta conceitos sobre o homem, sobre a enfermagem como ciência e como prática, apresenta postulados para fundamentar o sistema teórico (conceitual) de enfermagem, aborda o desenvolvimento de um esboço para um sistema abstrato da enfermagem. Sendo o ente de sua teoria o homem como um todo (biológico, psicológico, sócio-cultural e espiritual).
Os pressupostos que dão suporte à estrutura
conceitual de Rogers sobre o ser humano são:
1º “O ser humano é um campo de energia e é um todo unificado, possuindo sua própria integralidade e manifestando características que são muito mais do que a soma de suas partes”;
2º “Ser humano e ambiente são campos energéticos abertos e que estão continuamente trocando energia (matéria) um como outro, influenciando-se o tempo todo”;
3º “O processo da vida (ciclo vital) evolui de forma irreversível e unidirecional ao longo do continuo espaço-tempo”;
Martha Elizabeth ROGERS 
Os pressupostos que dão suporte à estrutura conceitual de Rogers sobre o ser humano são:
4º “4º “Padrões e organização identificam o ser humano e refletem sua unidade inovadora”;
 5º “O ser humano é perceptível e é um ser presente”;
 6º “O ser humano é caracterizado pela capacidade de abstração e imaginação, linguagem e pensamento, sensação e emoção”.
Martha Elizabeth ROGERS 
Ciência do Ser Humano Unitário
Martha Elizabeth ROGERS 
 Campos energéticos: humano e ambiental
 Integralidade / Helicidade
 Ressonância
 Padrões
ENFERMAGEM
É uma ciência e uma arte. A ciência da enfermagem
deseja proporcionar um corpo de conhecimentos
 abstratos, resultantes de pesquisas cientificas e análises lógicas, desejando ser capaz de transferir esses conhecimentos para a prática.
Nesta ciência empírica o propósito é descrever e explicar o fenômeno central de seu interesse (o homem, individuo ou grupo), cabendo à enfermagem desenvolver atividades para a manutenção e promoção da saúde, bem como para a prevenção de doenças, sendo de sua responsabilidade o diagnóstico e a intervenção de enfermagem. 
Seu objetivo é assistir as pessoas para atingirem seu potencial máximo de saúde. A prática da enfermagem procura promover a interação sincrônica entre o homem e o ambiente. A enfermagem está se dirigindo a uma nova era: a do preenchimento das necessidades humanas. 
Martha Elizabeth ROGERS 
ENFERMEIRO
É um ser capaz, inteligente, criativo e agente de mudanças: através das atividades da enfermagem ela visa encontrar relações entre o homem e o ambiente, no processo vital. Visa incorporar novos conhecimentos e processo instrucional para encontrar uma maneira de ação. O enfermeiro de amanhã será diferente do de hoje, e o de hoje é diferente do de anos passados.
Os novos horizontes da enfermagem exigem do profissional responsabilidade de elaboração das bases cientificas desta ciência em desenvolvimento. O enfermeiro deve estar motivado para acompanhar os conhecimentos e para aplicá-los, bem como para realizar investigações e pesquisas.
Martha Elizabeth ROGERS 
Imogene KING (1976) 
Teoria: Teoria do Alcance de Objetivos
Objetivo: King apresentou uma estrutura de sistemas abertos a partir da qual desenvolveu uma teoria de obtenção de metas
•A estrutura consiste de 3 sistemas em troca contínua com seus ambientes 
– pessoal, 
– interpessoal 
– social 
Foco: alcance de metas
Fundamentos: Teoria de Sistemas de Bertalanfy, Comunicação
Imogene KING 
•Os conceitos dos sistemas pessoais são a percepção, o ser, a imagem corporal, o crescimento e o desenvolvimento, o tempo, o aprendizado e o espaço. 
•Os conceitos dos sistemas interpessoais são o papel, a interação, a comunicação, a transação e o estresse. 
•Os conceitos dos sistemas sociais são a organização, o poder, a autoridade, o status, a tomada de decisão, o controle e o papel.
Imogene KING 
 Sua teoria coloca que numa estrutura de Sistemas Abertos, os enfermeiros e os clientes comunicam entre si as informações, estabelecem metas comuns e depois agem para atingir essas metas (Teoria do Alcance de Objetivos).
(Sister) Callista ROY (1976) 
Teoria: Adaptação
Objetivo: Promover a adaptação do ser humano aos estímulos que se apresentam no processo saúde-doença (necessidades fisiológicas/ autoconceito/papelfuncional/relações de interdependência)
Foco: Homem é um ser Biopsicossocial em constante interação com as mudanças ambientais.
Fundamentos: Biologia, Psicologia, Sociologia
Myra LEVINE (1967) 
Teoria: Holística
Objetivo: Interação humana para apoiar e promover a adaptação do indivíduo
Foco: Homem como ser dinâmico, em constante interação com o ambiente
Fundamentos: Biologia, Psicologia, Sociologia
Histórico de Enfermagem -Referencial Myra Levine
1 -IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: ________________________________Idade:__________Sexo:_______
Estado Civil: ________________Religião: ______________________________
Profissão: ____________________Diagnóstico Médico: __________________
Cirurgia: _______________________Anestesia: _________________________
2 -AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÒES GERAIS DO PACIENTE
A.DADOS REFERENTES AO PRINCIPIO DE CONSERVAÇÃO DE ENERGIA
Somatometria: Peso:______ kg / Altura:__________
Alimentação:___________________Hidratação:________________
Transfusão:____________________Eliminação:_____________Urina:_______________Fezes:_____________Drenos:_____________________Vômitos:____________________Observações: ______________________________________________________
B. DADOS REFERENTES AO PRINCÍPIO DE CONSERVAÇÃO DA INTEGRIDADE ESTRUTURAL
Sinais Vitais: 
Pulso: ________Características: Forte Fraco Rítmico Arrítmico Respiração:__________ Tipo: Abdominal Torácica Profunda Superficial
Pressão Arterial:___________mmHg
Temperatura:_____________ ºC
P.V.C.:_____________
Integridade Cutâneo-mucosa:________________________________
Avaliação dos principais sistemas do organismo humano (descrever e especificar)
Avaliação do Sistema Sensório-Motor:________________________________
_________________________________________________________________
Observações:______________________________________________________
C) DADOS REFERENTES AO PRINCÍPIO DE CONSERVAÇÃO DA INTEGRIDADE PESSOAL
O paciente é chamado pelo nome: _____________________________
Está orientado quanto ao tempo?:______________
Está orientado quanto ao espaço?:____________________________________
Qual o nível de consciência do paciente?:_____________________________________
Paciente apresenta-se: calmo, ansioso, agitado, sonolento, outro: _____________
O território (espaço físico) do paciente é preservado?: ___________________________
A segurança é mantida? (grades, contenção com faixas, etc): _____________________
A privacidade é mantida? (biombos, mantido coberto): __________________________
O paciente comunica-se através da comunicação verbal?: oral escrita
O paciente comunica-se através da comunicação não-verbal?: gestual tato expressão facial outros: ______________________________________________
D) DADOS REFERENTES AO PRINCÍPIO DE CONSERVAÇÃO DA INTEGRIDADE SOCIAL
A equipe de saúde mantém a família informada sobre as condições do paciente?: ________________________________________________
A visita dos familiares é permitida no centro de recuperação anestésica?: ___________________________________________________________
O paciente solicita a presença dos familiares?: __________________________ 
O pedido do paciente em relação à visita dos familiares é atendido?: _____________________________________________________________
Observações:_________________________________________________________________________
Enfermeira responsável:______________________
Relação Teoria – Processo de Enfermagem 
Teoria 
geração do conhecimento de enfermagem para uso na sua prática
Processo de Enfermagem 
é o método para implementação da Teoria ou conhecimento na prática
Processo de Enfermagem
Determina uma abordagem sistemática para a prática de enfermagem.
Histórico (Levantamento de dados)
Diagnóstico
Planejamento (Plano de cuidados/Prescrição)
Implementação (Execução do plano)
Avaliação (Evolução)
Fases do Processo de Enfermagem