AULA 6 EMERGENCIAS PSIQUIÁTRICAS E EM SAÚDE MENTAL(1)

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Saúde Mental
Profª. Ms. Marissol Bastos de Carvalho 
Profa. Ms. Angela Maria Lima Santos
Profª. Margareth Campêlo e Rocha 
Cerca de 10% de todos os atendimentos de
emergência em um hospital geral ou pronto
socorro, são diagnosticados como sendo
emergências psiquiátricas
Mais comuns são: suicídio, comportamento
agressivo, episódios maníacos, episódios
depressivos, esquizofrenia paranóide,
alcoolismo, dependência química
EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS
Situações de EMERGÊNCIA são
aquelas que envolvem risco de
vida ou risco social grave,
necessitando de intervenções
imediatas (tempo medido em
minutos ou horas).
Situações de URGÊNCIA envolvem
riscos menores, necessitando de
intervenção em curto prazo (tempo
medido em dias ou semanas)
Situações eletivas são aquelas em
que a rapidez da intervenção não é
um critério essencialmente
importante
CLASSIFICAÇÃO DAS SITUAÇÕES 
DE UM SERVIÇO DE URGÊNCIA
EMERGÊNCIA
1. Delirium Tremens
2. Comportamento violento
3. Toxicidade por drogas
4. Comportamento suicida
URGÊNCIA
1. Comportamento bizarro
2. Agitação
3. Embriaguez
4. Avaliação de internações
ELETIVAS
1. Distúrbios situacionais (familiar, trabalho)
2.Ansiedade leve ou moderada
3.“Somente quero falar”
4. Questões sobre medicação ou desejo de
receitas, ou informações acerca de efeitos
colaterais
5. Pacientes conhecidos, necessitando de
suporte e contínuo envolvimento em
programas de trabalho comunitário
AGRESSIVIDADE
Comportamento visando ameaçar ou ferir
a segurança ou auto-estima da vítima.
Significa “ir contra”, “agredir” ou “atacar”
Resposta que visa infligir dor ou uma
lesão a objetos ou pessoas.
Quer os danos sejam causados por
palavras, punhos ou armas.
AGRESSIVIDADE
Comunicada de maneira
assertiva, pode promover a
resolução de conflitos.
Pode ser destrutiva se for
descarregada contra um objeto
ou indivíduo não relacionados ao
verdadeiro alvo da raiva.
OBSERVAÇÃO DA RAIVA
Franzir o cenho
Ranger de dentes
Punhos cerrados
Face ruborizada
Andar de um lado para o outro
Mudança no tom de voz (mais baixa,
com palavras ditas entre dentes
cerrados ou gritos e alto tom de voz)
Observação da Agressividade
Comportamentos agressivos leves,
moderados, graves (ameaças de
violência física a outros) ou extremos
(atos físicos de violência contra
outros).
Sarcasmo
Ameaças verbais ou físicas
Comentários de menosprezo
Observação da Agressividade
Mudança no tom de voz (elevada ou
oscilante; rápida ou hesitante)
Andar de um lado para o outro
Jogar para o alto ou golpear objetos
ou pessoas
Ideação homicida
Aumento da irritabilidade
Raiva desproporcional a um evento
Comportamentos que são 
fatores de risco de violência
Bater portas e em mesas
Postura tensa
Dentes e punhos cerrados
Fazer exigências, discutir
Falar numa voz rápida e mais alta
Desafiar e ameaçar a equipe
Aparência tranquila
Baixo tom de voz
Demonstrar respeito pelo paciente
Escute o paciente
Fale sem críticas
Minimizar estímulos
Estabelecimento de limites
Estratégias de comunicação para prevenção de 
comportamento agressivo
 Dispositivos – banheiros e consultórios;
 Distância – mesa, porta;
 Objetos – pérfuro-cortantes, pontiagudos;
 Vidro inquebrável – blindado, duplo;
 Pertences pessoais: sacos plásticos,
vidros...
 Chuveiros – embutidos, curvos;
 Ruídos.
Prevenção de comportamento agressivo: 
avaliar os objetos no ambiente
CONTENÇÃO
1.Contenção verbal/pela comunicação
2.Contenção do espaço
3.Contenção mecânica/física
4.Contenção química
CONTENÇÃO VERBAL
Tom de voz baixo e suave,
demonstração de compreensão, não
olhar fixamente nos olhos.
Canal de comunicação aberto.
Impor limites.
SEMPRE atenção aos próprios
sentimentos!
Contenção do Espaço
 Compromisso com o paciente
 Vínculo
 Contrato
 Atenção as condições do espaço
CONTENÇÃO MECÂNICA
Usada como estabelecimento de
limites é uma ação terapêutica, na
medida em que o profissional com
competência e critérios limita às
manifestações de comportamento de
outra pessoa.
CONTENÇÃO MECÂNICA
É um novo indicador em fase de
desenvolvimento pela ANA (American
Nurses Association) (Silva e Nora,
2008).
CONTENÇÃO MECÂNICA 
E PROCEDIMENTOS
5 pessoas da equipe devem se
aproximar simultaneamente do cliente,
uma para cada membro do corpo e
uma para segurar a cabeça e proceder
à contenção no leito com faixas e
material apropriado.
CONTENÇÃO MECÂNICA 
E PROCEDIMENTOS
A equipe deve ser treinada para a
contenção, de modo a agir
coordenadamente e da maneira mais calma
e silenciosa possível.
Apenas 1 pessoa deve falar, explicando o
procedimento ao cliente e pedindo sua
colaboração, mesmo que esse aparente não
estar compreendendo o que ocorre ou não
queira colaborar.
ABORDAGEM INICIAL
SEMI CÍRCULO
CONTENÇÃO MECÂNICA 
E PROCEDIMENTOS
Cada membro é preso à maca por faixas
especiais; um lençol pode ser usado para
restringir o tronco, s/n, como alças de uma
mochila (nunca sobre o peito, restringindo
os movimentos respiratórios).
Se o cliente cuspir, um lençol sobre parte do
rosto deverá ser o suficiente.
CONTENÇÃO MECÂNICA 
E PROCEDIMENTOS
O cliente contido deve ser reavaliado
pelo médico num intervalo máximo de
1 hora para se determinar a
continuidade ou não da contenção.
Contenção Mecânica e 
Cuidados de Enfermagem
Explicar o procedimento ao cliente e
familiares.
Monitorar condição da pele nos locais de
contenção.
Monitorar cor, temperatura e sensação
frequentemente nas extremidades
contidas.
Posicionar o cliente para evitar aspiração e
ruptura da pele.
Contenção Mecânica e 
Cuidados de Enfermagem
Ajudar quanto as necessidades humanas
básicas (nutrição, excreção,...).
Retirar contenções gradualmente.
Documentar no prontuário o motivo da
intervenção, a condição física do cliente e
os cuidados de enfermagem oferecidos e
a razão do término da intervenção.
CONTENÇÃO QUÍMICA
Procedimento que utiliza medicamentos
com o objetivo de diminuir o grau de
agitação e de ansiedade de pacientes
com sintomas psicóticos.
Uso é extremamente frequente,
modalidade aceita socialmente.
“sossega-leão”.
CONTENÇÃO QUÍMICA
O procedimento-padrão consiste em
administrar um antipsicótico de alta
potência como o haloperidol, na dose
de 5 mg a 10 mg por via IM que tem
rápida absorção e independe de
colaboração do cliente.
CONTENÇÃO QUÍMICA
O procedimento pode ser repetido a
cada 30 a 60 min, até o controle dos
sintomas de hiperexcitação,
hiperatividade ou agressividade.
A maioria dos clientes responde a
uma dose de 10 mg a 20 mg e não
se recomenda que se ultrapasse os
50 mg/dia.
CONTENÇÃO QUÍMICA
Em face dos riscos de EC
extrapiramidais, deve-se usar a
menor dose necessária. Os
principais EC como acatisia e distonia
aguda devem ser tratados com
antiparkinsonianos como biperideno
de 2 mg a 5 mg por VO ou IM.
CONTENÇÃO QUÍMICA
Um regime eficaz e cada vez mais
usado no Brasil consiste na
associação do neuroléptico a um
benzodiazepínico de ação rápida e
potente, como por exemplo o
midazolan, na dose de 5 mg a 15 mg
por via IM, ou 15 mg por VO.
CONTENÇÃO QUÍMICA
Outra consideração importante é que o
diazepam (algumas drogas) tem
absorção errática pela via IM, devendo-se
dar preferência para a administração VO ou
EV.
Obs.: Diazepam IM de preferência no
deltoide onde a absorção é mais rápida e
completa. Músculo mais vascular que o
tecido subcutâneo.
CONTENÇÃO QUÍMICA
Clientes com transtornos psicóticos,
podem se beneficiar do acetato de
zuclopentixol, um neuroléptico com ação
sedante na forma de uma solução oleosa
de liberação lenta, cuja ação inicia-se
de 2 a 3 horas após o início do
tratamento e dura até 3 dias. Utiliza-se
uma ampola de 50 mg/1 ml, IM.
QUESTÕES ÉTICO-LEGAIS
RESOLUÇÃO CFM nº 1.598/00 - Normatiza
o atendimento médico a pacientes
portadores de transtorno mental.
Art. 11 – Um paciente em tratamento em
estabelecimento psiquiátrico só deveser
submetido à contenção física por prescrição
médica, devendo ser diretamente
acompanhado, por um auxiliar do corpo de
enfermagem durante todo o tempo que
estiver contido.
QUESTÕES ÉTICO-LEGAIS
De acordo com o Código Penal, constitui
crimes de maus tratos (art. 135) “expor a
perigo a vida ou saúde da pessoa sob sua
autoridade, guarda ou vigilância para fim de
educação, ensino, tratamento ou custódia,
quer privando-a de alimentos ou de cuidados
indispensáveis,...”
Código de Ética dos Profissionais de
Enfermagem proíbe “provocar, cooperar ou
ser conivente com maus tratos” (art. 52)
QUESTÕES ÉTICO-LEGAIS
Para Chamma (2007), em toda ação, a técnica se
faz necessária para que não haja lesões ao cliente.
Por isso, é importante lembrar que: “lençóis
torcidos para restringir o tronco não são
permitidos”. É necessário utilizar faixa torácica.
Também adquirir materiais apropriados deve-se
abandonar o uso do algodão ortopédico e atadura
crepe. “Não são maneiras corretas de fazer o
procedimento de contenção, pois esses materiais
não são os mais adequados”
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•BAPTISTA MN. Suicídio e depressão: atualizações.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
•CHAMMA R. O enfermeiro pode prescrever contenção
no leito? Rev COREN SP, no. 70, p.19, 2007.
•CORDEIRO DC, BALDAÇARA L. Emergências
psiquiátricas. São Paulo: Roca, 2007.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
LEÃO ER et al. Qualidade em saúde e indicadores
como ferramenta de gestão. São Caetano do Sul:
Yendis, 2008
MATEUS MDML, CLAUDINO AM, CORREIA AC. O
paciente violento: avaliação e medidas gerais.
Psiquiatria na prática médica. v.33, n.3, 2000
(online).
CLAUDINO AM, MATEUS MDML, CORREIA AC. O
paciente violento: intervenção tratamento.
Psiquiatria na prática médica. v.33, n.3, 2000
(online).
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
•MARCOLAN, JF. A Contenção Física do
Paciente: uma abordagem terapêutica. São
Paulo: edição do autor, 2004.
•Resolução do CFM nº. 1.598 de 2000.
Brasília-DF. 09 de agosto de 2000.
• STUART GW, LARAIA MT. Enfermagem
psiquiátrica: princípios e prática. Porto
Alegre: ArtMed; 2002.