Alterações do Pensamento

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PSICOPATOLOGIA I
ALTERAÇÕES DO PENSAMENTO
DEFINIÇÕES BÁSICAS
Devem-se inicialmente distinguir os ele-mentos constitutivos do pensamento, que, segundo a tradição aristotélica, são o conceito, o juízo e o raciocínio, das diferentes dimensões do processo de pensar,  delimitadas como curso, forma e conteú-do do pensamento.
Conceitos
Os conceitos se formam a partir das re-presentações. Ao contrário das percepções (e, em certo sentido, também das repre-sentações), o conceito não apresenta ele-mentos de sensoria-
lidade, não sendo possível contemplá-lo, nem imaginá-lo. Trata-se de um ele-mento puramente cognitivo, intelecti-vo, não tendo qual-quer resquício sen-sorial. Não é possí-vel visualizar um
conceito, ouvi-lo ou senti-lo. Nos concei-tos, exprimem-se apenas os caracteres mais gerais dos objetos e dos fenômenos.
JUÍZOS
Formar juízos é o processo que conduz ao estabelecimento de relações significativas entre os conceitos básicos. O juízo consis-te, a princípio, na afirmação de uma rela-ção entre dois con-
ceitos. Por exemplo, ao tomar-se os con-ceitos “cadeira” e “utilidade” (ou seja, qualidade de ser útil), pode-se formular o seguinte juízo: a cadeira é útil. Tal juízo estabelece deter-minada relação entre esses dois conceitos. Portanto, o juízo tem, por função básica, formular uma relação unívoca entre um su-jeito e um predicado. Na dimensão lingüís-tica, os conceitos se expressam geralmen-te por palavras; e os juízos, por frases ou proposições.
 
RACIOCÍNIO
A função que relaciona os juízos recebe a denominação de ra-
ciocínio. O processo do raciocínio repre-senta um modo es-pecial de ligação entre conceitos, de seqüência de juízos, de encadeamento de conhecimentos, derivando sempre uns dos outros. As-sim como a ligação
entre conceitos permite a formação de juízos, a ligação entre juízos conduz à for-mação de novos juízos. Dessa forma, o ra-ciocínio e o próprio pensamento se desen-volvem.
Alterações dos conceitos
 
Desintegração dos conceitos:
 
Ocorre quando os conceitos sofrem um pro-cesso de perda de seu significado original. Segundo Paim (1986), os conceitos se des-fazem, e uma mesma palavra passa a ter significados cada vez mais diversos. A idéia de determinado objeto e a palavra que nor-malmente a designa passam a não mais coincidir.
Condensação dos conceitos:
 
Ocorre quando dois ou mais conceitos são fundidos, o paciente involuntariamente condensa duas ou mais idéias em um úni-co conceito, que se expressa por uma nova palavra. No plano da linguagem, as desin-tegrações e as condensações dos conceitos são designadas neologismos, ou seja, pala-vras inteiramente novas ou palavras conhe-cidas recebendo significados novos, com-pletamente idiossincráticos.
Alterações dos juízos
Juízo deficiente ou prejudicado:
Um tipo de juízo falso que se estabelece porque a elaboração dos juízos é prejudica-da por deficiência intelectual e pobreza cognitiva do indivíduo. Aqui, os conceitos são inconsistentes; e o raciocínio, pobre e defei-tuoso. Os juízos são por demais simplistas, concretos e sujeitos à influência do meio so-cial. Às vezes, é difícil diferenciar um juízo deficiente de um delírio. De modo geral, os erros de juízo por deficiência não são persis-tentes e irredutíveis, mudam com facilidade e variam sua temática a todo momento.
Juízo de realidade ou delírio
 
As alterações do juízo de realidade ou delírio são, de fato, as alterações do juízo mais importantes em psicopatologia. Por sua importância e extensão, esse tema será tratado em capítulo específico.
Alterações do raciocínio
e do estilo de pensar
Antes de entrar na descrição das diver-sas formas de pen-sar alterado, con-vém descrever as regras básicas e o funcionamento nor-mal do pensamento. O que caracteriza o pensamento nor-
mal é ser regido pela lógica formal e orien-tar-se segundo a realidade e os princípios de racionalidade da cultura na qual o indi-víduo se insere.
Pensamento mágico
É o tipo de pensamento que fere frontalmente os princípios da lógica formal, bem como os indicativos e imperativos da realidade. O pensamento mágico segue os desígnios dos desejos, das fantasias e dos temores, conscientes ou inconscientes, do sujeito, adequando a realidade ao pensamento, e não o contrário.
Pensamento dereístico
Semelhante ao pensamento mágico, é um tipo de pensamento que se opõe marcadamente ao pensamento realista, o qual se submete lógica e à realidade. Aqui, o pensamento só obedece à lógica e à realidade naquilo que interessa ao desejo do indivíduo, dis-torcendo a realidade para que esta se adap-te aos seus anseios. No pensamento de-reístico, o pensar volta-se muito mais ao mundo interno do sujeito, suas fantasias e seus sonhos, manifestando-se como um de-vaneio, no qual tudo é possível e favorável ao indivíduo. A pseudologia fantástica e a mitomania (discutidas no Cap. 19) impli-cam boa dose de pensamento dereístico.
Pensamento concreto 
Trata-se de um tipo de pensamento no qual não ocorre a distinção entre di-mensão abstrata e simbólica e dimen-são concreta e ime-diata dos fatos. O in-divíduo não conse-gue entender ou uti-lizar metáforas, o pensamento é muito aderido ao nível sen-sorial da experiência. Faltam, ao pensamento concreto, aspec-tos do desenvolvimento do pensamento, como a ironia, o subentendido, o duplo sen-tido, bem como categorias abstratas de modo geral. Tanto os indivíduos com defi-ciência mental (principalmente) como os pa-cientes dementados e esquizofrênicos gra-ves podem apresentar concretismo.
Pensamento inibido
Aqui ocorre a inibição do raciocínio, com diminuição da velocidade e do número de conceitos, juízos e representações utilizados no processo de pensar, tornando-se o pensamento lento, rarefeito, pouco produtivo à medida que o tempo flui. Ocorre em quadros demenciais e depressivos graves.
Pensamento vago
As relações conceituais, a formação dos juízos e a concatenação destes em raciocí-nios são caracterizadas pela imprecisão. O paciente expõe um pensamento muito am-bíguo, podendo mesmo parecer obscuro. Não há propriamente o empobrecimento do pensamento, mas, antes, a marcante falta de clareza e precisão no raciocínio. O pensamento vago pode ser um sinal inicial da esquizofrenia ou ocorrer em quadros demenciais iniciais, transtornos da perso-nalidade (p. ex., esquizotípica) e neuroses graves.
Pensamento prolixo
Há dificuldade em obter construção direta, clara e acabada, além de notável falta de capacidade de síntese. A tangencialidade (pensamento tangencial) e a circunstancialidade (pensamento circunstancial) são tipos de pensamento prolixo.
Pensamento deficitário
(ou oligofrênico)
Um pensamento de estrutura pobre e ru-dimentar. O indivíduo tende ao raciocínio concreto; os conceitos são escassos e utili-zados em sentido mais literal que abstrato ou metafórico. A abstração apenas ocorre com dificuldade, sem consistência ou gran-de alcance. Não há falta, porém, da gene-ralização e da utilização da memória, sem-pre vinculadas às necessidades mais ime-diatas do sujeito. Há pouca flexibilidade na aplicação de regras e conceitos aprendidos.
Pensamento demencial
Trata-se também de pensamento pobre, porém tal empobrecimento é desigual, ao contrário do que ocorre no pensamento deficitário, no qual o empobrecimento é mais homogêneo. Em certos pontos, o pen-samento demencial pode revelar elabora-ções mais ou menos sofisticadas, embora de forma geral seja imperfeito, irregular, sem unidade ou congruência. Em relação aos conceitos abstratos e aos raciocínios di-ferenciados e complicados, podem-se ob-servar seus resquícios no pensamento demencial, embora, com o progredir da síndrome demencial, vá predominando mais e mais o pensamento pobre, concreto e desorganizado.
Pensamento confusional
Verifica-se, devido à turvação da consciên-cia, um pensamento incoerente, de curso tortuoso, que impede que o indivíduo apre-enda de forma clara e precisa os estímulos ambientais e possa, assim, processar seu raciocínioadequadamente. Há marcante dificuldade em estabelecer vínculos entre conceitos e juízos devido às alterações de consciência, de atenção e de memória ime-diata, impedindo a formação adequada do raciocínio e lançando o indivíduo em esta-do de perplexidade e impotência. Ocorre principalmente nas síndromes confusionais agudas.
Pensamento desagregado
Trata-se de pensamento radicalmente in-coerente, no qual os conceitos e os juízos não se articulam minimamente de forma lógica. O paciente produz um pensamento que se manifesta como uma mistura alea-tória de palavras, que nada comunica ao interlocutor. A linguagem correspondente o que se denomina “salada de palavras”. Ocorre nas formas graves e avançadas de esquizofrenia.
Pensamento
obsessivo
Aqui, predominam idéias ou represen-tações que, apesar de terem conteúdo absurdo ou repulsi-vo para o indivíduo, se impõem à consciência de modo persis-tente e incontrolável. Isso determina uma luta constante entre as idéias obsessivas, que voltam de forma recorrente à consci-ência, e o indivíduo, que se esforça por bani-las de sua consciência, gerando um estado de angústia constante.
ALTERAÇÕES DO PROCESSO DE PENSAR
Aceleração do pensamento 
O pensamento flui de forma muito acele-rada, uma idéia se sucedendo à outra ra-pidamente. Ocorre nos quadros de mania, na esquizofrenia, nos estados de ansiedade intensa, nas psicoses tóxicas (sobretudo por anfetamina e cocaína) e na depressão ansiosa.
 
ALTERAÇÕES DO PROCESSO DE PENSAR
Lentificação do pensamento 
O pensamento pro-gride lentamente, de forma dificulto-sa. Há certa latência entre as perguntas formuladas e as res-postas. Ocorre prin-cipalmente nas de-pressões graves, em alguns casos de re-
baixamento do nível de consciência, em certas intoxicações (por substâncias se-dativas) e em determinados quadros psico-orgânicos.
ALTERAÇÕES DO PROCESSO DE PENSAR
Bloqueio ou interceptação
do pensamento 
Verifica-se o bloqueio do pensamento quan-do o paciente, ao relatar algo, no meio de uma conversa, brusca e repentinamente interrompe seu pensamento, sem qualquer motivo aparente. O doente relata que, sem saber por que, “o pensamento pára”, é blo-queado. Trata-se de alteração quase que exclusiva da esquizofrenia.
ALTERAÇÕES DO PROCESSO DE PENSAR
Roubo do pensamento 
uma vivência, freqüentemente associa-da ao bloqueio do pensamento, na qual o indivíduo tem a nítida sensação de que seu pensamento foi roubado de sua men-te, por uma força ou ente estranho, por uma máquina, uma antena, etc. O roubo do pensamento é um tipo de vivência de influência (ver descrição também no item sobre delírio de influência). O roubo do pensamento é uma alteração típica da esquizofrenia.
Forma do pensamento
Fuga de idéias
 
uma alteração da estrutura do pensamen-to secundária à acentuada aceleração do pensamento, na qual uma idéia se segue a outra de forma extremamente rápida, perturbando-se as associações lógicas en-tre os juízos e os conceitos. Na fuga de idéias, as associa-ções entre as pala-vras deixam de se-guir uma lógica ou finalidade do pensa-mento e passam a ocorrer por assonân-cia (p. ex., amor, flor, cor... ou cidade, idade, realidade...), e as idéias se asso-ciam muito mais pe-la presença de es-tímulos externos
contingentes (as pessoas que estão pre-sentes na entrevista, os móveis e os qua-dros da sala de entrevista, um ruído incidental, alguém que entra na sala, etc.). Segundo Nobre de Melo (1979), na fuga de idéias há o progressivo afastamento da idéia diretriz ou principal, sem prejuízo ma-nifesto, contudo, para a coerência final do relato. Tal noção de preservação da coe-rência na fuga de idéias não é, entretanto, aceita por todos os autores. A fuga de idéias
 
uma alteração muito característica dos quadros maníacos.
Forma do pensamento
Dissociação do pensamento
A designação cunhada por Bleuler (1985) para a desorganização do pensamento en-contrada em certas formas de esquizofre-nia. Os pensamentos passam progressiva-mente a não seguir uma seqüência lógica e bem-organizada, e os juízos não se arti-culam de forma coerente uns com os ou-tros. Em fase inicial, a incoerência pode serdiscreta, ainda sendo possível captar aqui-lo que o indivíduo quer comunicar. Com o agravamento do processo patológico, o pensamento pode tornar-se totalmente in-coerente e incompreensível.
Forma do pensamento
Afrouxamento das associações
Neste caso, embora ainda haja concate-nação lógica entre as idéias, nota-se já o afrouxamento dos enlaces associativos (Nobre de Melo, 1979). As associações pa-recem mais livres, não tão bem-articula-das. Manifesta-se nas fases iniciais da esqui-zofrenia e em transtornos da personalida-de (sobretudo no da personalidade esqui-zotípica).
Descarrilhamento do pensamento
O pensamento passa a extraviar-se de seu curso normal, toma atalhos colaterais, des-vios, pensamentos supérfluos, retornando aqui e acolá ao seu curso original. Geral-mente está associado a marcante distrai-bilidade. Se o descarrilhamento for muito acentuado, e os desvios, muito freqüentes e longos, pode-se não mais captar a seqüên-cia lógica do pensamento. O descarrilha-mento é observado na esquizofrenia e, eventualmente, nos transtornos maníacos.
Desagregação do pensamento
Neste caso, há profunda e radical perda dos enlaces associativos, total perda da coerên-cia do pensamento. Sobram apenas “peda-ços” de pensamentos, conceitos e idéias frag-mentadas, muitas vezes irreconhecíveis, sem qualquer articulação racional, sem que se-jam detectadas uma linha diretriz e uma fi-nalidade no ato de pensar. Trata-se de alte-ração típica de formas avançadas de es-quizofrenia e de quadros demenciais.