LCA E MENISCO 2020

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IRMANDADE SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO - ISCMSP
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
LESÕES DE MENISCO
BRUNO NOVAES
ALINE FERNANDES
JOSÉ EDSON
MILENA LIMA
SHIRLEY SANCHES
GLAUBER ALVARENGA
SAMIR ASBAHAN
ALINE ZUCO
CAROLINA PRÍNCIPE
ANATOMIA
- Intra-articular
- Extra-sinovial 
Tríade infeliz
Menisco 
Medial
Lig. Col. 
Medial
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ANATOMIA
Sepulveda et al 2017. American College of Sports Medicine
Póstero-Lateral e Ântero-Medial
Linha intercondilar anterior da tibia – Face Medial do condilo lateral do fêmur
Função primária: Impedir a translação anterior tibia 
(feixe anteromedia);
Secundária: limita o estresse em varo / valgo e 
movimentos rotatórios (feixe póstero-lateral);
Variam com a posição da articulação do joelho.
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ANATOMIA
Ântero-medial (Tensão em 60º e 90º graus de flexão) 
Posterolateral (Tensão em extensão total) 
Inervação: Nervo tibial
Irrigação: Artéria genicular média
Mecanorreceptores papel vital na propriocepção.
Sepulveda et al 2017. American College of Sports Medicine
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
EPIDEMIOLOGIA
✓ 100.000 / ano (EUA);
✓ 2 milhões de lesões em todo o mundo;
✓ Custo cirúrgico US $ 38.000,6 / US $ 7,6 bilhões por 
ano;
✓ Jovens do meio esportivo;
✓ Incidência em atletas com prevalência no sexo 
feminino.
Tanaka et al 2020. Journal of Athletic Training
Shi et al 2012. Journal of Back and Musculoskeletal RehabilitationTanaka, 2020. Journal of Athletic Training
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
CAUSAS DA LESÃO
✓ 70% a 80% mecanismos sem contato; 
✓ Aterrissagem de saltos, mudança de direção brusca ou 
desaceleração repentina;
✓ Altas forças de carga multiplanar 
(sagital, frontal e plano transversal);
✓ Traumas diretos (laterais, posteriores);
✓ Mais comum em esportes.
Sepulveda et al 2017. American College of Sports Medicine
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
MECANISMO DE LESÃO
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
APRESENTAÇÕES CLINICAS
História 
clínica
Restrição do 
movimento
Dor na linha 
articular
Testes 
Clínicos
Diminuição do 
trofismo do 
quadriceps
Evans J, Nielson Jl 2020; Anterior Cruciate Ligament (ACL) Knee Injuries
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
EXAMES DE IMAGENS
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
LACHMAN
LELLI’S 
GAVETA ANTERIOR
PIVOT SHIFT
Gans et al 2018. The Orthopaedic Journal of Sports Medicine
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
LESÕES NO ESPORTE
✓ 2 a 9 vezes;
✓ Diminuição da flexão do quadril e joelho;
✓ Valgo dinâmico mais acentuado;
✓ Menor ativação do grupo muscular extensor do quadril;
✓ Maior ativação do quadriceps.
Beynnon et al 2005 - The American Journal of Sports Medicine
Powers et al 2010 - Journal of orthopaedic & sports physical therapy; 
COOPER – NON COOPER
✓ Retorno ao esporte ao nível prévio a lesão;
✓ Critério RTS;
✓ Força do quadriceps;
✓ Instabilidade passiva x dinâmica;
✓ Follow-up?
Paschos NK, Howell SM. EFORT Open Rev 2016
Tratamento conservador x Tramento cirúrgico
Retornar à atividade pré-lesão Tratamento cirúrgico 'Padrão ouro'
Tratamento não operatório
Piores escores funcionais; 
Aumento na incidência de lesões secundárias.
Conclusão: Morbidade e o risco associado de lesões 
tardias no joelho excede quaisquer benefícios de uma 
abordagem conservadora
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
COOPER – NON COOPER
➢ 50 N = 2 GRUPOS – CIRURGICO X NÃO CIRURGICO
➢ TÚNEL TRANSTIBIAL – ENXERTO TENDÃO PATELAR
➢ AVALIADOS APÓS 10 E 20 ANOS P.O
➢ KELLGREN AND LAWRENCE 
➢ RESULTADOS FUNCIONAIS: LYSHOLM, IKDC, KOOS, ARTRÔMETRO 
KT-100, LACHMAN, HOP TEST
RESULTADO: MELHOR ESTABILIDADE NO GRUPO OPERADO, PORÉM SEM DIFERENÇA 
SIGNIFICATIVA NOS SCORES FUNCIONAIS E OA
TRATAMENTO CONSERVADOR SERIA ADEQUADO A LONGO PRAZO 
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
- Menos dor P.O e morbidade
- Menor tempo cirúrgico
- Bom tensionamento do enxerto
- Sem comprometimento da ADM
- Bons resultados funcionais
(Lachman + Questionários)
Vantagens
Robin2015 et al; The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
- Comprometimento do túnel tibial pelo túnel femoral
- Não anatômica (pivot shift positivo)
- Túnel vertical com instabilidade rotacional (aumento 
da demanda biomecânica )
- Maior translação durante fase de balanço
Desvantagens
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
TRANSTIBIAL
Astur D. C., et alRev Bras Ortop. 2012;
Vantagens Desvantagens
- Túnel femoral e tibial independente;
- Túnel anatômico (PL – AM)
- Estabilidade anterior na fase de 
balanço;
- Melhor ganho de ADM a curto prazo.
- Técnica mais complexa (difícil visualização do túnel, 
necessitando hiperflexão do joelho)
- Chances de lesões: artéria genicular lateral superior, 
epicôndilo lateral do fêmur (LCL), tendão poplíteo, lesão 
condral
- Risco de lesão do nervo fibular
- Maior taxa de revisão
Robin2015 et al; The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
TRANSPORTAL
Astur D. C., et alRev Bras Ortop. 2012;
Vantagens Desvantagens
- Melhor visualização do túnel
- Menor risco de lesão durante 
procedimento;
- Sem necessidade de hiperflexão
- Posicionamento anatômico
- Técnica mais simples
- Segunda incisão e aumento da morbidade cirúrgica
- Dissecção femoral lateral 
- Tempo cirúrgico aumentado 
- Pior estética
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
OUTSIDE IN
Robin2015 et al; The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
Conclusão
Não existe um “padrão ouro” estabelecido. 
As técnicas mostram vantagens, desvantagens, riscos e benefícios
Expertise cirúrgica do médico
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ENXERTOS
Tipos de enxertos: autoenxerto, 
aloenxerto, e enxerto sintético.
- Escolha do enxerto:
- Nível de atividade do paciente;
- Lesões concomitantes.
Sielbold 2008 - The Journal of Arthroscopic and Related Surgery C. Hulet et al 2011 - Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
O BPTB: incisão de 7 cm, estendendo-se do polo inferior 
da rótula ao tubérculo tibial. 
Bloco ósseo tibial: 10 ou 11 mm × 25 mm. 
Bloco ósseo patelar: 9 ou 10 mm × 20 mm. 
ST-GR: incisão oblíqua de 2–3 cm, feita diretamente 
sobre a pata de ganso. 
A fáscia sartória é aberta e o tendão ST-GR, é colhido 
com um removedor de tendão.
Sielbold 2008 - The Journal of Arthroscopic and Related Surgery C. Hulet et al 2011 - Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
OTO
Sielbold 2008 - The Journal of Arthroscopic and Related Surgery C. Hulet et al 2011 - Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ENXERTOS
ST - GR
Sielbold 2008 - The Journal of Arthroscopic and Related Surgery C. Hulet et al 2011 - Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ENXERTOS
QUADRICIPTAL
Sielbold 2008 - The Journal of Arthroscopic and Related Surgery C. Hulet et al 2011 - Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ENXERTOS
- Angulação do túnel (Isométrico x 
anatômico)
- Footprint (Horizontalização)
Sielbold 2008 - The Journal of Arthroscopic and Related Surgery C. Hulet et al 2011 - Techniques chirurgicales - Orthopédie-Traumatologie
TÚNEIS
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
MÉTODO DE FIXAÇÃO
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Parafuso de interferência
(Fêmur)
Parafuso auto-rosqueante
(Tíbia)
+6 TIPOS DE FIXAÇÃO
PARAFUSO + ARRUELA
BOA FIXAÇÃO
Titânio: 
possibilita 
realização de
ressonância 
magnética
Ácido Poliglótico 
ou Poliláctico
12-24 meses
Cortelazo (2002),Rev Bras Ortop Vol 32; Gali et al (2002), Rev Bras Ortop Vol. 37,
MÉTODO DE FIXAÇÃO
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Desvantagens:
Metálico BioabsorvíveisHelito et al (2017) ev. bras. ortop. vol.52
Risco de danificar o enxerto
> Chances retirada do material 
Chances de quebra e migração
Sinovite inflamatória
Maior custo
Vantagens:
Maior estabilidade
Melhor recuperação
Menor custo
Sem remoção tardia
Sem evidência RNM
ENXERTOS
c
ENXERTOS
Xie X, et al, Knee (2014)c
c
ENXERTOS
ENXERTO PATELAR (OTO) FLEXORES QUADRICIPITAL
VANTAGENS
-Maior resistência
- Menor taxa de relesão
- Remodelação e cicatrização 
mais rápida do enxerto
-Melhor estabilidade do 
joelho
- Incisão menor / melhor 
estética
- Menor comprometimento 
funcional da retirada do 
enxerto
- Regeneração mais rápida de
isquiotibiais
- Menor incidência de dor 
anterior e alteração de 
sensibilidade
- Preservação dos IQT em 
jogadores de futebol
- Resultados de 
recuperação semelhante 
entre os enxertos
DESVANTAGENS
- Maior incidência de dor 
anterior e no joelho
- Maior incidência de OA
- Maior déficit de extensão 
do joelho devido a 
aderências
- Maior incidência de 
alargamento do túnel
- Atraso eletromecânico nos 
flexores / fraqueza do joelho
- Sem dados prospectivos
Paschos NK, Howell SM. EFORT Open Rev 2016
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ENXERTOS
➢ Conclusão
- Sem diferenças estatísticas sobre qual melhor enxerto;
- OTO sugerido como melhor escolha para atletas;
- IQT cirurgiões europeus; BPTB cirurgiões americanos;
- Tendão quadricipital tem resultados equivalentes em relação aos demais enxertos.
ENXERTOS
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
BANDA ÚNICA – DUPLA BANDA
Sielbold 2008 - The Journal of Arthroscopic and Related Surgery
- IKDC – Melhores resultados;
- Maior stabilidade no plano sagital e transverso;
- Compressão cirúrgica (OA);
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
LIGAMENTALIZAÇÃO
Janssen (2013), Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
FASES 
1- Cicatrização: necrose; até o 
final da 4ª semana;
2- Proliferação: 4 a 12 semanas;
3- Ligamentalização: 6 a 12 meses 
1- Hipocelularidade no centro do enxerto > Influxo de 
células: líquido sinovial, medula óssea e do coto –
Preservação do coto + Hoffa = benéfico para cicatrização
2- Remodelação da necrose: recelularização, 
revascularização, alterações do colágeno : 6 a 8 semanas 
menor capacidade mecânica. Cargas estímula produção 
de componentes celulares;
3- Resistência mecânica a partir da 12ª sem, 
vascularização e alinhamento de colágeno semelhante ao 
lig. Integro 6 – 12 meses 
REABILITAÇÃO
Artrofibrose na 
reconstrução 
precoce (-5º) 
Deficit de 
extensão após 6 
meses de lesão
Melhores 
resultados após 
20-30 dias pós 
lesão
Ganho de 
força (20%) 
e ADM
Paschos NK, Howell SM. EFORT Open Rev 2016
- Abordagem Precoce e Tardia
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
PRÉ CIRÚRGICO
PONTOS RELEVANTES
- Comunicação Médico x Fisioterapeuta 
- Protocolos Tempo de remodelação do enxerto
*Evolução do paciente
- IQT NÃO GERAM TENSÃO NO LCA
- CCA: TENSÃO EXCESSIVA NO LCA MAIOR ENTRE 10º-20º
- CCA: SEM RESISTÊNCIA NÃO TENSIONA O LCA (10º A 90º)
- CCF: TENSÃO ENTRE 60º - 90º FLEXÃO
- DUAS A TRÊS VEZES / SEMANA, COM PELO MENOS 48 HORAS DE DESCANSO
Beynnon et al. Amer J Sports Med 1995Bousquet 2019 et al. The International Journal of Sports Physical Therapy;
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
RECOSTADO
Rose et al 2017; Arthroscopy Techniques; 
- Dispositivo Aux.
- Ativação Musc. EENM
- Sinal de lag
- ADM (110º Até 10º dia)
- Liberação miofascial 
- Orientações
Crioterapia/Elevação/Compressão
Wall slide/ Mobilização Patelar
1ª e 2ª Semana
Falha em obter a extensão completa foi associada com maus resultados pós-operatórios
PROTEÇÃO - AMPLITUDE DE MOVIMENTO – ATIVAÇÃO MUSCULAR
Wilky et al 2012 - journal of orthopaedic & sports physical therapy 
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
Wilky et al 2012 - journal of orthopaedic & sports physical therapy 
- Treino de marcha
- Descarga de peso
- Fortalecimento Muscular 
- Fort. Grupos musculares 
adjacentes
- Controle neuromuscular*
- ADM (10º Flex / Sem)
- Liberação cicatricial e 
miofascial 
3ª e 4ª Semana
Carga progressiva
0-45º
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
- Fortalecimento Muscular
- Controle neuromuscular
- CCA 90º 45º
- ADM flexão de joelho 140º
- IQT Isométrico
5ª e 6ª Semana
wilky et al 2012 - journal of orthopaedic & sports physical therapy 
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
Wilky et al 2012 - journal of orthopaedic & sports physical therapy 
-Fortalecimento Muscular
Adjacentes, 
- Agachamento CCF 60º
- CCA 
- Controle neuromuscular
- IQT Concêntrico
8ª Semana
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Heijne et al 2004 - Medicine & science in sports & exercise
- Geram tensões semelhantes no enxerto;
- Flexão de tronco contribui pra menor sobrecarga;
- Exercícios dependentes da fase do paciente (6,8 sem).
- Nove sujeitos (5 Masc. 4 Fem.);
- Meniscectomia parcial artroscópica (6); Desbridamento(3);
- Anestesia local; 
- Idades variaram de 20 a 49 anos.
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Wilky et al 2012 - journal of orthopaedic & sports physical therapy 
- CCA / CCF Angulação total, 
unipodal
- Treino de salto bipodal e 
unilateral
- Treino de agilidade 
Ant/Post - Lat/Lat
- IQT Excêntrico
- Trote
10ª e 12ª Semana
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
Wilky et al 2012 - journal of orthopaedic & sports physical therapy 
- Progressão de carga
- Força muscular (Concêntrica 
e excêntrica) 
- Pliometria
14ª Semana
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
Wilky et al 2012 - journal of orthopaedic & sports physical therapy 
- CCA / CCF Angulação total
- Treino de salto uni e bipodal
- Treino de agilidade 
Ant/Post - Lat/Lat
- Trote / corrida
- Pivô + Mudança de direção
20 - 24 Semanas
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
REABILITAÇÃO PÓS OPERATÓRIA
RETORNO AO ESPORTE
Pontos relevantes sobre o atleta:
✓ Dependencia financeira/bolsa relacionada ao esporte;
✓ Tempo de afastamento para reabilitação;
✓ Oportunidades de carreira sexo feminino;
✓ Retorno ao esporte e ao nível prévio a lesão.
Tanaka, 2020. Journal of Athletic Training; Arden, 2011 Br J Sports Med 
Masculino Feminino
Retorno ao esporte 52% 39%
Retorno ao nível prévio 37% 18% 
REABILITAÇÃO DO ATLETA
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Apesar 90% bons resultados
82% retornam ao esporte
Apenas 50% nível pré lesão
44% retornam ao esporte competitivo
Retorno 1 ano 15x + Relesão
Incidência de 
ruptura
5,8% Ipsilateral
11,8% 
Contralateral
Pacientes de alta 
demanda
Esportes 
pivotantes
Maior risco de 
lesão contralateral
Critérios RTP Não cumprimento
4x mais chances 
de relesão
- Ruptura do ligamento no pós cirúrgico
100% Chances Relesão
Dentro de 5 
meses
Redução de 51% a 
cada mês até 9 
meses P.O.
Sepulveda et al 2017. American College of Sports Medicine
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
RELESÕES NO ESPORTE
NÃO HÁ EVIDENCIAS PARA APOIAR O RETORNO <4 MESES;
DIRETRIZES: CRITÉRIO FUNCIONAL EM 6 MESES;
EVIDÊNCIA APOIANDO O RETORNO APÓS 9 - 12 MESES.
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
RETORNO AO ESPORTE
PROTOCOLO ACELERADO? 
Wright et al (2014) Sports Health
Grindem H, et al. Br J Sports Med 2016
- KOS-ADLS – PERCEPÇÃO SUBJETIVA AVD’S
- IKDC – DOR E FUNCIONALIDADE
- LYSHOML
- COMPARAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR
- HOP TEST – DESEMPENHO DINÂMICO
- Y-TEST – DESEMPENHO ESTÁTICO
- ESTUDO COORTE PROSPECTIVO DE 2 ANOS
- 106 ATLETAS 
- 13 – 60 ANOS 
- NIVEL 1, PRÉ LESÃO, 2X NA SEMANA
Bousquet et al. The International Journal of Sports Physical Therapy
RETORNO AOESPORTE
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
- Questionário de Lysholm 
Composto por oito questões sobre dor e função com alternativas de
respostas fechadas; 
Excelente 95 a 100 pontos; Bom 84 a 94 pontos 
Regular 65 a 83 pontos; Ruim 64 ou menor.
Mensuração da funcionalidade do joelho
- Questionário Knee Outcome Survey - Activities of Daily Living Scale (KOS-ADLS)
Versão com17 itens (7 para sintomas, 10 para função);
Versão de 14 itens (6 para sintomas, 8 para função);
Percepção subjetiva: Crepitação, instabilidade, edema, fraqueza;
Função: Sentar e levantar, escadas, rampas, superfícies instáveis. 
QUESTIONÁRIOS
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
- Comitê internacional de documentação do joelho (IKDC, 2000) 
Formulário de avaliação 10 questões objetivas que são subdividas em sete questões sobre 
sintomas, duas questões sobre atividades esportivas e duas sobre funcionalidade pré e pós-lesão
Alcançar 80% ou mais como score
Esporte
https://www.orthotoolkit.com/ikdc/
https://www.orthotoolkit.com/ikdc/
- ADM simétrica 
- Sem dor
- Treinamento 1 mês 
prévio
- Evolução temporal do 
desempenho
- Quantitativo 
x 
Qualitativo
HOP TEST
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Davies, et al (2019). Sports Medicine
- Cross + 6m = Alta sensibilidade
- Side HOP Sensibilidade equivalente a 2 Combinações
HOP TEST
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Precisamos realizar 4 HOP TEST’s ?
Davies, et al (2019). Sports Medicine
Y Balance Anterior menor que 4 cm
Bousquet 2019 et al. The International Journal of Sports Physical Therapy
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Y - BALANCE TEST
LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
ISOCINÉTICO -
DINAMOMETRIA 
QUADRICEPS IPSILATERAL X CONTRA LATERAL 
>90%
ITB X QUADICEPS IPSILATERAL 
>60%
FORÇA MUSCULAR
LESÕES DE MENISCO
LESÕES DE MENISCO
- Tecido fibrocartilaginoso formado por água 
e fibras de colágeno;
- Dissipam cargas axiais nos feixes das 
fibras;
- Lubrificação art., nutrição da cartilagem e 
propriocepção;
- Fibras radiais > estabilidade (Ressecção ou 
reparo);
- Irrigação pelas arterias geniculadas 
mediais e laterais;
- Zonas VV – VB – BB.
Yperen et al 2018 - The American Journal of Sports Medicine; Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
LESÕES DE MENISCO
MENISCO
VB
LESÕES DE MENISCO
ANATOMIA
Absorção de cargas: axiais, 
rotacionais e cisalhamento
Aumento da área de 
contato articular entre 
fêmur e tibia
Menor desgaste articular
CONGRUÊNCIA 
ARTICULAR
235% MAIOR 
SOBRECARGA
MENOR CHANCES DE 
OA PRECOCE
Yperen et al 2018 - The American Journal of Sports Medicine; Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
FUNÇÃO
LESÕES DE MENISCO
- Epidemiologia: 66 por 100000
- Degenerativas (crônicas) x Traumáticas (agudas)
- Acreditava-se que não tinha função;
- LCA ISOLADO = 0% a 13% chances de OA comparado a 
21% a 48% LCA + MENISCO
- Mudança na abordagem
Yperen et al 2018 - The American Journal of Sports Medicine; Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
LESÕES DE MENISCO
Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
- Área de ressecção do menisco
- Lesões radiais (Estabilidade dos aros)
- Lesões condrais prévias
- Lesões do LCA (Instabilidade Art.)
LESÕES DE MENISCO
FATORES DE RISCO
Fatores de risco para AO pós meniscectomia
- Varo/Valgo – maior carga no compartimento
- Hábitos – Sobrepeso, tabagismo
- Idade 40+ 
- Trabalho em posturas agachada
- Sedentárismo
https://radiopaedia.org/
Lesão crônica Extrusão Cisto intrameniscal
LESÕES DE MENISCO
EXAMES DE IMAGEM
https://radiopaedia.org/
- McMurray
- Apley
- Thessaly
- Interlinha Art.
- Manobra de Steinmann
LESÕES DE MENISCO
TESTES CLÍNICOS
TESSALY
Blyth M et al (2015)Health technology assessment
Assintomáticas x Sintomáticas
Estáveis Instáveis
-Horizontais -Alça de balde
-Degenerativa -Flap
(2 ou mais associadas)
- Obliqua 
Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
LESÕES
LESÕES DE MENISCO
Menisco lateral > chances de OA 
em relação ao menisco medial 
Plato tibial lateral convexo + 
Convexidade do côndilo femoral
Menisco lateral maior cobertura e 
maior área receptiva de carga 
Menisectomia parcial 
apresenta melhores 
resultados em comparação 
com menisectomia total 
Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
MECANISMO DE LESÃO
LESÕES DE MENISCO
Spang III RC, et al 2018. BMJ Open Sport Exerc MedSnoeker et al. 2013 - journal of orthopaedic & sports physical therapy
LESÕES DE MENISCO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Spang III RC, et al 2018. BMJ Open Sport Exerc Med
- Idade
- Zona vermelha, Vermelha-branca
- Lesões agudas > Crônicas
- Longitudinal > Radiais (Extendendo BB)
LESÕES DE MENISCO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
MELHOR CICATRIZAÇÃO
https://www.youtube.com/watch?v=0oUShdlDJjA
ALL INSIDE PADRÃO OURO
ALL INSIDE – Técnica mais segura com 
menor taxa de complicações e resultados 
semelhantes a outras técnicas 
Albertoni 2013rev bras ortop. 2013
https://www.youtube.com/watch?v=0oUShdlDJjA
Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
LESÕES DE MENISCO
Degenerativa
-Estudo prospectivo randomizado;
-Noventa pacientes de meia idade com lesões meniscais 
não traumaticas; 
-Dois grupos – Menisectomia + TTO conservador 
e só TTO conservador;
-Exercícios: Força, flexibilidade e propriocepção em 8 
semanas;
-Avaliados com 8 semanas e 6 meses;
Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
TRATAMENTO CONSERVADOR
LESÕES DE MENISCO
Degenerativa
-¹/³ dos pacientes do grupo de exercícios apresentavam 
redução da capacidade > meniscectomia parcial; 
-Tratamento conservador é a primeira opção nas lesões 
meniscais em grupos não atletas e meia idade.
Mordecai SC et al . Management of meniscal tears 
- Bike estática por 25 minutos, 3x / 
semanas, durante dez semanas, melhorou 
em 35% o joelho função em pacientes com 
osteoartrite – Aplicado no grupo
TRATAMENTO CONSERVADOR
LESÕES DE MENISCO
SUTURA EM LESÕES LONGITUDINAIS
Fast track 
- Flexões 0º a 90º imediato após cirurgia e carga parcial por 2 semanas, após 
conforme tolerado (retorno ao esporte em 4 meses);
Restrito
- Brace e descarga de peso parcial por 6 semanas, ganho de ADM progressivo 
até 90º;
- Sem diferenças na recuperação entre os grupos (Follow-up 2 anos)
- Não há consenso
Spang III RC, et al 2018. BMJ Open Sport Exerc Med
LESÕES DE MENISCO
TRATAMENTO P.O
Spang III RC, et al 2018. BMJ Open Sport Exerc Med
- Brace por 6 semanas / ADM precoce ativo 
assistida, progressiva até 90º;
- Descarga de peso parcial até 4 semanas 
- Progressão de carga conforme tolerado 
após 4 semanas (Leg press bilateral 60º)
- Bike estacionária (Ciclo curto >85ADM)
- CCA isometria (submáxima bilateral 60º)
- Musculatura adjacente
- Evitar ficar muito tempo sentado ou 
caminhando
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
LESÕES DE MENISCO
Suturas meniscais não radiais: 
0 a 6 semanas
- Restaurar ADM completa (Bike 115º)
- Leg press (bilateral, excêntrico, unilateral 
> PROGRESSIVO)
- CCA isotônico (ADM livre de dor)
- Treino neuromuscular Bi e unipodal
- Retorno ao esporte após 12 semanas a 5 
meses (Ruptura isolada)
- Evitar movimentos rotacionais e de 
impacto por 12 semanas 
7 a 14 semanas
Spang III RC, et al 2018. BMJ Open Sport Exerc Med
- Dispositivo auxiliar se necessário;
- Descarga de peso parcial graduando conforme tolerado;
- Progressão de carga conforme tolerado
- Evitar movimentos rotacionais e de impacto por 8 semanas 
- Retorno ao esporte entre 12 semanas (Ruptura isolada)
LESÕES DE MENISCO
TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
Meniscectomia: