AULA- Avaliação Membro superior

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Semiologia do Membro 
Superior 
Prof. Ma Érika Gomes Alves 
OMBRO 
ANAMNESE 
Anamnese 
Inspeção 
estática 
Inspeção 
dinâmica 
Palpação 
Força 
muscular 
Testes 
especiais 
EXAME FÍSICO 
DOR 
Início Repentina: traumas, doenças inflamatórias agudas, agravamento de quadros 
crônicos 
Insidiosa: doenças inflamatórias e degenerativas 
Tipo Aguda, latejante ou em “agulhada”: tendinites agudas, capsulite adesiva 
“Surda”, contínua ou não, com exacerbação noturna: processo inflamatório 
crônico, lesão crônica do manguito rotador 
Local 
 
Localizada - difusa– Irradiada 
História 
clínica 
Relação da dor com movimentos e/ou posição do membro superior nas 
atividades de vida diária 
Microtraumas de repetição no trabalho/ lazer/esporte 
Efeito de tratamento/ medicamento e repouso sobre a dor 
ANAMNESE 
INSTABILIDADE 
Idade Crianças 
Jovens e adultos 
Idosos 
Mecânismo 
da lesão 
Trauma 
Microtraumas 
Instabilidade não traumática 
Frequência Grau de restrição funcional 
Gravidade das lesões 
 
ANAMNESE 
INSPEÇÃO ESTÁTICA 
Paciente 
deve estar 
desnudo 
Lesões traumáticas, Deformidades: coluna cervical, 
torácica e ombro 
Sinais inflamatórios, equimoses, hematomas 
Tônus muscular , trofismo 
EXAME FÍSICO 
LESÃO PROXIMAL DE BICÉPS 
 
Inspeção Vista Anterior e Lateral 
 
 
LESÃO DE NERVO AXILAR 
 
Hipotrofia muscular 
 
Inspeção Vista Posterior 
 
SINAL DE DRAGONA 
 
SINAL DE TECLA 
 
LESÃO DE PLEXO BRAQUIAL 
 
TRAUMAS, TUMORES OU 
INFLAMAÇÕES NO 
OMBRO 
ALINHAMENTO ESCAPULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Lesão do n. dorsal da escápula, evoluindo com paralisia dos mm. romboides à 
esquerda. Observa-se que a escápula desloca-se superior e lateralmente. 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
Movimentos 
ativos 
EXAME FÍSICO 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
Ritmo 
escapulotorácico 
EXAME FÍSICO 
2° de elevação na GU para cada 1° na ET. 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
Figura – Vista Posterior 
Retração e Protração 
Figura – Vista Posterior 
Depressão e Elevação 
Protração Retração 
EXAME FÍSICO 
INSPEÇÃO DINÂMICA 
Provas funcionais 1. Mão/ nádega oposta- opor a mão na nádega contralateral 
2. Mão/costas- opor a mão às costas, procurando tocar a ponta do 
polegar o ângulo inferior da escápula oposta 
3. Mão/ombro oposto – opor a palma da mão à região deltóidea do 
lado oposto 
4. Mão/nuca – opor a palma da mão a nuca. 
 
Avaliação a) Consegue realizar sem dor 
b) Consegue realizar com dor e/ou dificuldade 
c) Não consegue realizar 
 
 
EXAME FÍSICO 
PALPAÇÃO 
Esternoclavicular Dor, edema e mobilidade 
normal 
Clavícula Deformidades palpável, dor, edema, 
crepitações, sinais de trauma recente 
Acromioclavicular Dor, edema, crepitação, 
mobilidade anormal 
Supra-espinhal, 
infra-espinhoso 
e deltóide 
Massa muscular, pontos de fibrose, 
aderência etc. Pontos de inserção 
dolorosos 
EXAME FÍSICO 
TESTES E SINAIS CLÍNICOS ESPECÍFICOS 
EXAME FÍSICO 
QUEIXAS 
CLÍNICAS 
DOR ESTABILIDADE 
 
Teste do Impacto de Neers 
Posição 
do teste Membro superior do paciente em 
rotação medial 
Ação: 
Examinador estabilizará a escápula do 
paciente com a mão esquerda e elevará 
rapidamente o membro superior em 
rotação interna com a mão direita. 
Achados 
positivos: 
 Não especifico 
Síndrome do impacto 
Capsulite adesiva 
Lesões da articulação acrômio clavicular 
 
Teste De Jobe (Supra-espinhoso) 
Posição 
do teste 
Paciente de pé com ambos os ombros 
abduzidos 90 graus, aduzidos 
horizontalmente 30 graus e rotados 
medialmente de modo que os polegares 
apontem para baixo. 
Ação: o examinador aplica resistência contra o 
movimento ativo do paciente pra elevar os 
ombros. 
Achados 
positivos: 
 suspeitar de comprometimento do Mm. 
Supra – espinhoso e/ou de seu tendão em 
caso de fraqueza ou relato de dor 
(tendinite ou impacto). 
Teste de Yergason 
Posição 
do teste: 
Cotovelo flexionado 90 graus e estabilizado junto 
ao tronco. Antebraço em pronação. 
O examinador apoia um das mãos sobre o antebraço 
do paciente e a outra sobre a porção proximal do 
úmero do paciente próximo ao sulco intertubercular. 
Ação: 
Examinador aplica resistência contra o 
movimento ativo do pct para supinação do 
antebraço e rotação lateral do úmero. 
Achados 
positivos
: 
 
Tendinite do bíceps braquial. 
Palpação do Sulco 
intertubercular 
Teste de Yergason 
 
Teste de queda do braço 
Posição 
de teste: 
Sedestação ou posição ortostática 
Ação: o examinador abduz passivamente até 
90 graus o braço afetado do paciente e 
então orienta o paciente a abaixa – ló 
lentamente. 
Achados 
positivos: 
o paciente é incapaz de levar 
lentamente o braço até junto do corpo 
e/ou sente dor quando tenta realizar o 
movimento. 
Lesão ou ruptura do manguito 
rotador 
Teste de Apley I 
 
Posição 
de 
teste: 
 
Paciente pode ficar de pé ou sentado. 
 
Ação 1: 
Paciente é orientado a levar uma das 
mãos até o ombro oposto. 
 
Realizar Bilateral. 
 
Achados 
positivos 
Assimetria de movimentos 
Se não conseguir tocar o lado 
oposto é sinal de limitação de 
AD (RM e FL horizontal) na art. 
Glenoumeral. 
Limitação na protração 
escapular pode produzir 
resultados assimétricos. 
Teste de Apley II 
 
 
 
Ação II: 
 
Paciente é orientado a colocar o braço 
sobre a cabeça e alcançar um ponto 
atrás do pescoço como se estivesse se 
coçando. 
Realizar bilateral. 
 
Achados 
positivos 
Resultados assimétricos entre os lados 
são positivo. 
Amplitude diminuída em um dos lados 
é indicativa de AB e RE limitadas, e 
de rotação superior e elevação da 
escápula limitadas. 
Teste de Apley III 
 
 
 
Ação III: 
 
Paciente coloca o dorso da mão nas 
costas e faz um peq. movimento 
pra cima e pra baixo. 
 
Realizar bilateralmente. 
 
 
 
Achados 
positivos 
 
Resultados assimétricos entre os lados 
são positivos. 
Amplitude diminuída em um dos lados é 
indicativo de AD e RM limitadas e de 
retração e rotação pra baixo a 
escápula. 
Teste de Apreensão anterior 
 
 
Posição 
do teste: 
 
Paciente em DD ou 
Sedestação 
 
 
Ação: 
Ombro afetado do paciente a 
90° de Abd e cotovelo fletido a 
90°, examinador lentamente roda 
lateralmente o ombro. 
 
Achados 
positivos: 
Se o paciente mostrar-se apreensivo 
em relação a ADM, significa 
instabilidade da art. 
Glenoumeral. 
Teste de Apreensão anterior 
 
Teste de Apreensão posterior 
 
Posição 
do teste: 
Paciente em DD. 
Fisioterapeuta segura o 
cotovelo do paciente com uma 
das mãos e estabiliza o ombro 
homolateral com a outra 
 
Ação: Ombro afetado do paciente a 
90° de flexão e RI, aplicação de 
força posterior 
Achados 
positivos: 
Paciente se mostra apreensivo 
em relação a ADM, significa 
instabilidade da art. 
Glenoumeral. 
 
COTOVELO 
Teste de Cotovelo de Tenista (de Cozen) 
Posição 
do 
teste: 
pct sentado, cotovelo apoiado 
sobre a mesa; 
Ação: o examinador realiza a extensão 
do cotovelo, pronação e flexão de 
punho e aplicar resistência. Realizar 
bilateral. Perguntar se o pct sentiu 
dor no epicôndilo lateral. 
Achados 
positivos: 
após a manobra o pct sentir 
dor, teste positivo para 
epicondilite lateral. 
 
.... Outros testes para Epicondilite Lateral 
• Teste da cadeira ; o paciente é instruído a erguer uma cadeira com uma mão com o 
antebraço em pronação e o punho em flexão palmar. A presença de forte dor no epicôndilo 
lateral indicaria epicondilite 
•Teste da xícara de café": dor no epicôndilo lateral ao levantar uma xícara de café 
cheia seria patognomônico de epicondilite lateral. 
 
•de Maudsley”: a dor pode ser despertada pela extensão do dedo médio contra 
resistência. 
 
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http://3.bp.blogspot.com/-UDMzZAIWzvU/UW1RAIDfCwI/AAAAAAAAA2o/wsWsPbKdWmc/s1600/teste+de+mudystay.bmphttp://3.bp.blogspot.com/-UDMzZAIWzvU/UW1RAIDfCwI/AAAAAAAAA2o/wsWsPbKdWmc/s1600/teste+de+mudystay.bmp
Teste de Cotovelo de Golfista 
Posição 
do 
teste: 
Cotovelo em flexão de 90° 
em supinação. 
Ação: o examinador realiza uma 
resistência na palma da mão 
a flexão de punho 
Achados 
positivos: 
 
Dor no epicôndilo medial 
Epicondilite medial. 
Teste de Estresse em Varo 
Posição 
do 
teste: 
 Sedestação, cotovelo fletido, examinador 
com a mão distal ao redor do punho 
e a mão proximal no cotovelo do 
paciente. 
Ação: Punho estabilizado, o examinador 
aplica estresse em varo. 
Achados 
positivos: 
Dor lateral no cotovelo e /ou aumento 
do movimento em varo, indicativa de 
lesão primária do ligamento 
colateral radial. 
Teste de Estresse em Valgo 
Posição 
do teste: 
Sedestação, cotovelo fletido, 
examinador com a mão distal ao 
redor do punho e a mão 
proximal no cotovelo do 
paciente. 
Ação: com o punho estabilizado, o 
examinador aplica estresse em 
valgo. 
Achados 
positivos: 
dor lateral no cotovelo e /ou 
aumento do movimento em varo, 
indicativa de lesão primária do 
ligamento colateral ulnar. 
PUNHO E MÃO 
Teste de Phalen 
Posição 
de 
teste: 
 Pacientes sentado ou em pé, 
terapeuta pede para ele posicionar a 
palma de suas mãos uma contra 
a outra 
Ação: manter o gesto por 20 a 30 
segundos. 
Achados 
positivos: 
se houver dor ou parestesia no 
nervo mediano, teste positivo 
Teste de Phalen invertido ( reverso) 
Posição 
de teste: pct sentado ou em pé, 
terapeuta pede para ele 
posicionar a palma de suas 
mãos uma contra a outra 
Ação: 
manter o gesto de prece por 
20 a 30 segundos. 
Achados 
positivos: se houver dor ou parestesia 
no nervo mediano, teste 
positivo 
 
Teste de Finkelstein 
Síndrome de Quervain 
Tenossinovite do 
abdutor longo e 
extensor curto do 
polegar 
 
REFERÊNCIAS 
 
 
 Exame físico em ortopedia, 
Filho e Lech, 2001. 
 Guia prático de testes para 
avaliação ortopédica, 2007. 
 Avaliação das lesões 
ortopédicas e esportivas, 
2001.