acidente vascular encefálico hemorrágico

• A hipotermia induzida (temperatura<35ºC) pode ser indicada com finalidade de diminuir o metabolismo cerebral para diminuir a PIC;
• Documentar a medida da PIC e da pressão de perfusão cerebral de 1/1 hora até a estabilização e de 2/2 horas ou de 4/4 horas se PIC estável;
• Evitar manobras que aumentam a pressão intratorácica, ocasionando a redução do retorno venoso pelas veias jugulares e aumento da PIC, tais como: flexão do quadril, reflexo da tosse, reflexo do vômito ou manobras de valsalva;
• Manter via aérea permeável, a aspiração traqueal deve ser realizada se avaliação clínica evidenciar ausculta com roncos. O procedimento não pode ultrapassar 15 segundos, e deverá ter prévia hiperventilação;
• Trocar diariamente o curativo de inserção do cateter de monitorização da PIC e manter curativo oclusivo.
2.2 Realização de banho de leito
O banho deverá obedecer a sequência céfalo-caudal, deixando as partes íntimas e a região anal para a última etapa.
Caso haja contato direto do material (toalha de banho ou lenço) com substâncias orgânicas, estes deverão ser descartados, evitando a propagação de microorganismos. Evitar o contato direto das luvas com secreções. Descartar caso isso ocorra. As roupas de cama sujas deverão ser acondicionadas nos hampers, nunca no chão.
Confirmar o paciente e o procedimento a ser realizado; Certificar que o paciente não está recebendo dieta no momento; Reunir o material e levar ao quarto do paciente; Promover a privacidade do paciente colocando biombo e/ou fechando a porta do quarto, janelas e cortinas; Higienizar as mãos; Verificar a temperatura da água; Colocar os EPI´s conforme necessidade e condições do paciente; Abaixar as grades da cama; Higienizar o cabelo e couro cabeludo, enxaguar com água, secar com uma toalha e pentear os cabelos; Realizar a Higiene Oral; Realizar higiene ocular com gaze umedecida com SF 0.9%; Lavar o rosto, orelhas e pescoço com água e clorohexidine 4%, enxague com água e seque com a toalha; Trocar as fixações da SNE, TOT ou traqueostomia, caso o paciente esteja utilizando estes dispositivos; Trocar as luvas de procedimento; Desamarrar o lençol da cama; Retirar as roupas e fralda do paciente; Utilizar compressa com água morna e sabonete ou clorexidine 4%, em seguida enxágue e seque com uma toalha; Higienizar o tórax e o abdome e em seguida os membros superiores: axila, braço, antebraço e mão; Higienizar os membros inferiores na seguinte sequência: coxa, perna e pé; Ao lateralizar o paciente, higienizar o dorso e as nádegas; Higienizar a região supra-púbica e inguinal e proceder a higiene íntima, que deve ser a última a ser realizada; Cobrir o paciente com um lençol ao término de cada região higienizada, para evitar exposição; Trocar as luvas de procedimento; Virar o paciente em decúbito lateral; Retirar a metade do lençol sujo, enrolando-o de modo a passar por baixo do paciente; • Realizar limpeza do colchão com Incidin e papel toalha; • Colocar um lençol limpo conforme técnica (o lençol deve ser estendido no sentido do paciente com o lençol móvel na região do quadril, estando enrolado e sendo estendido conforme for retirando o lençol sujo); • Mudar o decúbito do paciente; • Retirar a outra metade do lençol e desprezar no hamper; • Realizar a limpeza do colchão com álcool 70% e papel; • Finalizar a troca do lençol, esticando as bordas de modo que não fiquem dobras sob o paciente e amarre suas pontas para não sair do lugar; • Trocar as luvas de procedimento; • Hidratar a pele do paciente; • Colocar a fralda, camisola ou pijama; • Deixar o paciente em posição confortável, utilizar travesseiros e/ou coxins para posicionar o paciente no decúbito mais adequado; Colocar protetores de calcâneos, se necessário; • Cobrir o paciente com o lençol, se necessário; • Elevar a grade da cama, se necessário; • Recolher o material e levar no expurgo, desprezar em lixo apropriado ou organizar em local adequado; • Higienizar as mãos com água e sabão; • Checar e registrar o procedimento realizado.
2.3 Troca de fralda
Separar compressas não-estéreis ou algodão; Luva de procedimento; Sabão neutro; Toalha e Pomada, se prescrita. Jarro com água ou frasco de água destilada 500ml; Biombo e Álcool 70%.
A troca de fralda deve ser realizada da seguinte maneira: 1 - higienizar das mãos com água e sabão; 3- Separar uma bandeja ou cuba rim para o procedimento; 4- Fazer desinfecção da bandeja com gaze embebida em álcool 70%, unidirecional, repetindo o movimento três vezes e aguardando secagem espontânea; 5- Higienizar as mãos com álcool glicerinado 70%; 6- Separar o material para o procedimento, colocando-o na bandeja; 7- Levar a bandeja até a unidade do paciente e colocá-la na mesa de cabeceira; 8- Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário; 9 - Higienizar as mãos com álcool glicerinado 70%; 10 - Calçar as luvas de procedimento; 11 - Posicionar o paciente em decúbito dorsal; 12 -Abrir a fralda suja e avaliar o conteúdo quanto as características, considerando odor, quantidade e aspecto; 13 - Retirar a fralda suja posicionando o paciente em decúbito lateral oposto ao lado do profissional; 14-Descartar a fralda suja em recipiente próprio conforme classificação; 15-Limpar a pele do paciente com compressas umedecidas com água; 16-Avaliar a região perineal, glútea e sacra, observando vermelhidão, erupção ou escoriação; 17-Secar a região perineal, glútea e sacra com compressas; 18-Posicionar o paciente em decúbito lateral oposto ao lado do profissional. Pode ser necessário outro profissional para auxiliar o procedimento e garantir a segurança do paciente; 19-Colocar uma fralda nova; 20-Mudar o decúbito lateral do paciente para reposicionar adequadamente a fralda; 21-Aplicar pomada ou creme, conforme prescrição, quando indicado; 22-Fixar a fralda trocada com segurança, mantendo a dobra de plástico longe da pele do paciente; 23-Retirar as luvas de procedimentos; 24-Higienizar as mãos com álcool glicerinado 70 %; 25-Colocar o paciente em posição confortável; 26-Deixar o ambiente em ordem; 27-Higienizar as mãos com água e sabão; 28-Realizar as anotações necessárias. 
2.4 Uso de sondagens e seus cuidados 
A sondagem vesical é a introdução de uma sonda ou cateter na bexiga, que pode ser realizada através da uretra ou por via supra-púbica, e tem por finalidade a remoção da urina. 
Suas principais indicações são: obtenção de urina asséptica para exame, esvaziar bexiga em pacientes com retenção urinária, em preparo cirúrgico e mesmo no pós operatório, para monitorizar o débito urinário horário e em pacientes inconscientes, para a determinação da urina residual ou com bexiga neurogênica que não possuam um controle esfincteriano adequado.
A sondagem vesical pode ser dita de alívio (SVA), quando há a retirada da sonda após o esvaziamento vesical, ou de demora (SVD), quando há a necessidade de permanência da mesmo.
Os cuidados para o uso da SVA e SVD são a técnica asséptica com Clorexidine degermante na limpeza da genitália e Clorexidine aquosa para antissepsia do meato uretral, lubrificação com xilocaína, mensuração do comprimento a ser introduzido e fixação da mesma.
Já a sonda nasoenteral (SNE) é passada da narina até o intestino. Tem como função apenas a alimentação do paciente, sendo de escolha no caso de pacientes que receberam alimentação via sonda por tempo indeterminado e prolongado. Por isso, esta sonda só permanece aberta durante o tempo de infusão da alimentação. 
Os cuidados com essa sonda (SNE) envolvem a limpeza prévia do nariz, medição da ponta do nariz até o lóbulo da orelha; marcar o local na sonda, lubrificar e verificar se ela se encontra no local correto através de ausculta. 
2.5 ventilação mecânica 
Pode-se definir como modo ventilatório, o processo pelo qual o ventilador pulmonar mecânico determina, seja parcial ou totalmente, como e quando os ciclos respiratórios mecânicos são ofertados ao paciente. O modo determina substancialmente o padrão respiratório do paciente durante a ventilação mecânica.Os modos ventilatórios podem ser controlados, assistidos