Tipos de Próteses de MMII e MMSS

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Gabriely Melo Pereira RGM:142.711
Próteses passivas ou estéticas
São próteses para MMII e MMSS, com objetivo exclusivo de complementação do membro amputado;
O material de confecção deve ser o mais próximo possível do membro natural(textura, coloração e contornos anatômicos);
O silicone tem sido grande aliado nas complementações de pequenas partes do corpo (nariz, dedos, mãoes, face, etc...).
Próteses ativas(funcionais) ENDOENERGÉTICAS, MECÂNICAS OU DE PROPULSÃO MUSCULAR
A energia propulsora origina-se no próprio corpo do paciente.(Correias e cabos)
Vantagens: peso reduzido; fonte energética do corpo; elementos de fabricação simples; baixo custo; conserva o tônus muscular; boa resistência; fácil conservação e limpeza.
Desvantagens: inexistência de relação entre potencia muscular e função; menor função quanto mais alto nível de amputação, esforço corporal pode favorecer o aparecimento de algias e alterações posturais.
Mãos e ganchos: as mãos são revestidas por luvas cosméticas da mesma coloração e relevo venoso da mão contralateral. Os ganchos são destacáveis e utilizados principalmente para a realização das atividades diárias.
Antebraço mecânico com ganchos: confeccionada em polylite sendo a suspensão realizada através de cabos e correias com dispositivo terminal(gancho). Neste tipo de prótese, a movimentação se dá por propulsão muscular. Através do cabo de aço preso à correia ancorada no ombro oposto se consegue a movimentação( abertura e fechamento do gancho). A indicação é semelhante á prótese mioelétrica.
Braço com cotovelo mecânico: confeccionada em polylite com suspensão por cabos,correias e tiras de velcro. Neste tipo de prótese temos a opção de um cotovelo com trava externa(fixação manual) ou com trava interna( fixação através de um pequeno cabo, aciona e trava) ou o gancho. Indicada para amputações transumerais.
Prótese híbrida: esse tipo de prótese tem como característica a utilização de um sistema híbrido, onde a mão é mioelétrica e o cotovelo mecânico. A suspensão se faz por cabos e correias, sendo que o flexo-extensão do cotovelo é feita pelo cabo, e a abertura e o fechamento da mão correm pela ação dos eletrodos. Como vantagem este sistema apresenta maior facilidade no manuseio da prótese, requerendo também menor gasto energético.
PRÓTESE DE DESARTICULAÃO DO OMBRO/PRÓTESE DE DESARTICULAÇÃO DO COTOVELO: movidas a propulsão muscular. Três tipos de cotovelos disponíveis: com trava externa, com trava interna ou articulação externa com trava opcional. Podem ser utilizadas com 3 tipos de mãos: mecânica, passiva(cosmética) e ganchos. Materiais: resina, cabos, tiras e velcro.
Prótese estética para desarticulação do ombro: de finalidade estética, tem como característica a sua levaza. Estrutura tubular com acabamento em espuma e luva cosmética.
Prótese endoesquelética acima do joelho: prótese modulares( endoesquelética) com a conexão da articulação do joelho com o pé realizada por tubos e adaptadores. Esses tubos poderão ser em aço,titânio ou fibra de carbono. A escolha dos componentes dependerá das condições do coto, estado físico, idade do paciente, peso, altura e grau de atividade física. O soquete poderá ser quadrilateral com apoio isquiático ou inclusão do ísquio. A suspensão será feita por válvula de sucção, podendo ser associada ao cinto silesiano. Joelhos disponíveis: modulares com unidade hidráulica ou impulsor incorporado ou mesmo com unidade pneumática. Utilizado com o pé dinâmico.
PRÓTESES ATIVAS(FUNCIONAIS) EXOENERGÉTICAS OU DE PROPULSÃO ARTIFICIAL
-A energia propulsora origina-se no fora do corpo do paciente.(pneumática, mioelétrca e elétrica).
Vantagens: Funcionamento do dispositivo terminal com emprego de pouca força, diversidade funcional, dispensa sistema de cabos e correias, forte preensão.
Desvantagens: A estética poderá ser prejudicada, peso elevado, depende sempre de energia artificial, danos mecânicos frequentes, alto custo, o mecanismo pode ser alterado por campo elétrico externo, cuidados especiais contra água, detritos e poeiras.
As próteses de braço com controle mioelétrico são próteses que possuem abertura e fechamento da mão através da ação muscular. Através de um complexo processo biomecânico, a cada contração de um músculo se produz uma tensão elétrica, que pode ser medida através da pele. Estes sinais são captados e amplificados através de eletrodos e enviados a um micro processador, responsável pelo controle dos movimentos da mão.
Prótese de mão mioelétrica com cotovelo
Prótese de mão mioelétrica
Prótese mioelétrica vista pelo lado de dentro
Prótese não convencional: fabricada sob medida. Tem sua indicação para as graves e complexas malformações congênitas dos membros inferiores associadas a grandes encurtamentos.
Próteses para amputação do antebraço com acionamento mioelétrico: a mão é acionada pelos potenciais gerados por correntes musculares existentes no coto, que são captados e amplificados por eletrodos.Além da abertura e fechamento da mãe, também poderá realizar a prono-supinação. Indicado para paciente com amputação do 1/3 proximal e médio do antebraço.
PRÓTESES PARA MMSS
Componentes das próteses para amputações de MMSS
-Qualquer prótese funcional de MMSS necessita de:
-fonte de energia;
-sistema de transmissão de fonte;
-sistema de comando;
-dispositivo terminal
Para o nível mais alto de amputação:
-Dispositivo terminal(mão ou gancho)
-Articulação de punho
-Bloco correspondente ao antebraço
-Articulação do cotovelo
-Bloco correspondente ao braço
-Monobloco (soquete ao nível SH)
-Articulação do ombro
-Sistema de cabos e correias.
Mão protética
Os critérios de escolha na prescrição de uma mão nunca deve ser o fato dela ser a última fabricada, pois nem sempre a tecnologia supera a funcionalidade.
A mão passiva deve ser acompanhada de luva de boa cosmese, se possível de silicone.
A mão funcional merece o mesmo procedimento quanto a cosmese e o seu sistema pode ser de abertura ou fechamento voluntário, mecânico (endoenergético) ou exoenergético.
Mão protética funcional voluntária
Abertura
Apresenta movimento do I,II e III dedos em pinça, enquanto o IV e V são passivos. A movimentação dos cabos e correias são realizados de forma discreta do tronco e membro amputado. O polegar é o dedo de maior importância funcional na mão.
Fechamento
O modelo mais clássico é o com fixação do polegar em duas posições e trava de fechamento na posição desejada.
Punho
 São peças usadas adaptar o dispositivo funcional á prótese por meio de rosca universal, favorecendo a rotação da mão ou gancho para o posicionamento adequado conforme a tarefa realizada.
Cotovelo
Algumas variáveis desde componente que colabora para o desempenho funcional da prótese:
-Infantil ou adulto;
-Endo ou exoesquelética;
-Endo ou exoenergética;
-Endo com controle ativo ou passivo;
Cabos
São responsáveis pelo funcionamento do dispositivo terminal das prótese endoenergéticas. São tensionados a partir das seguinte manobras.
-inspiração;
-elevação dos ombros;
-abdução das escápulas;
Prescrição
A correta prescrição de próteses para MMSS deve ter uma sequência lógica dependendo do nível e dos componentes:
-Endo ou exoesquelética;
-Endo ou exoenergética;
-funcional ou passiva;
-Nivel de amputação;
-Componentes (dispositivos terminal, punho, cabos, cotovelo, almofada pra tríceps, tipo de soquete, monobloco).
Ombro
Possibilita abdução e flexão do ombro protético, suaviza a postura do membro afetado, pois obrigatoriamente terá um monobloco. Facilita as atividades sentada(refeições, escrita, etc), onde mantemos uma abdução em 45º.
As próteses mioelétricas são muito complexas para o acionamento do ombro e pecam n aspecto funcional além de serem de alto custo e pesadas. O sistema mecânico ou endoenergético é mais prático, porém pouco funcional e estético.
Prótese para amputação transradial. 
Substituindo a parte do membro perdido essa prótese não é para uso somente estético, ela auxilia de forma muito importante, aonde o portador da mesma pode realizar funções com na imagem que o garoto esta andandode bicicleta, auxiliando no psicológico e também trazendo auto estima. 
Prótese transradial de eletromiografia (essa prótese é um projeto em analise)
Este tipo de prótese apresenta maiores benefícios tanto estéticos quanto funcionais. Através da tecnologia de sensores EMG de maneira não invasiva, é possível obter movimentos complexos. 
-Protese para desarticulação Umeral: 
Essa assim como as demais substitui todo o ombro e o braço, sendo de muito utilidade de acordo com seu tipo, porém da passa para o paciente as possibilidades realizar movimentos. 
Protese para desarticulação escapular:
Uma prótese bem delicada, uma vez que substitui toda a região escapular, existe um tempo de adaptação maior porem é de muito útil e permite ao paciente uma vida mais independente. 
Próteses para MMII
A função das próteses de MMII é obtida satisfatoriamente, tanto na complementação e sustentação quanto na marcha.
Para uma avaliação de marcha normal:
-doenças preexistentes;
-idade;
-sexo;
-profissão;
-estatura;
-grupos musculares mais solicitados;
-linha de progressão;
- ângulo de pé com a linha de progressão;
-fases da marcha;
-comprimento e amplitude do passo.
Proteses para amputações do pé
Artelhos
Indica-se prótese complementar bem acolchoada, com solado firme para evitar dobra do calçado para cima que causa pressão na face anterior do coto e dor.
Transmetatarsiana TM
 O coto é pobre de partes moles, causando dor na deambulação. É uma prótese de complementação. Pode ser colocada ``alma de aço´´.
Desarticulação tarso-metatarsiana (LISFRANC-L)
Conduta semelhante a TM, sendo aconselhável a ``alma de aço´´. Ou prescrever a pré-fabricada especifica para Lisgranc.Possui uma boa estética e é usada em qualquer sapato.
Desarticulação médio-tarsiana (CHOPART-C)
Coto muito urto, com desequilíbrio de forças com predomínio da musculatura posterior(gastrocnêmio). A prótese pode ser do tipo ``bota´´ cano longo e alma de aço da sola e ponto distal.
Pirogoff(PI)
Coto funcional mais longo do que o nível Syme.Próprios para receber descarga de peso.
SYME
Excelente para protetizar, a marcha é quase sempre perfeita e as complicações são mínimas.
Próteses Syme ou Pirogoff: confecconada em polylite, com janela para fixação coto, facilitando a colocação da prótese. Permite apoio terminal.A marcha adquirida pelo paciente tem padrão próximo da normalidade.
Prótese para amputação dos metatarsianos: Pacientes com amputação nesse nível apresentam dificuldades para protetização. Este modelo é uma goteira suropodálica em polipropileno, com revestimento em espuma de alta densidade ao nível de antepé. Tem peso reduzido e permite que o paciente utilize calçados comuns.
prótese para amputação Transfemoral do terço distal: são compostos por um encaixe interno em material flexível que fica “acoplado” a um encaixe externo rígido. Podem ser utilizados em cotos médios ou longos. Tem como principal objetivo propiciar maior conforto sem, no entanto, utilizar liner. São exemplos os encaixes internos em polifórmio e termoplástico flexível.
Prótese para amputação transtibial:
Representam cerca de 70% (setenta por cento) das amputações de MMII. É importante destacar o significativo ganho funcional decorrente da preservação do joelho, comparativamente aos níveis mais proximais de amputação. 
Prótese para desarticulação do quadril:
A fixação para estes tipos de encaixe se faz por meio da utilização de velcros, fivelas e passantes. A suspensão se faz na região suprailíaca. A parte inferior da prótese deve estar paralela ao solo para evitar que a pelve deslize anteriormente durante a marcha, cursando com instabilidade e hiperpressão no ramo púbico.
Prótese para desarticulação sacrilíaca: Uma prótese bem delicada, porem muito útil tal como as outras, tem um nível maior de adaptação uma vez que esta sendo adaptado a parte sacroiliaca do paciente.
PTB patelar tendo bearing 
Única prótese que possui correia supra condiliana ou supra patelar, pode causar hipertrofia do terço distal da coxa pela pressã mantida.
PTS prothése tibiale supracondylien 
Não possui correia, seu nível antero posterior de soquete coincide com a região imediatamente acima da patela. Lateralmente é mais alta que a PTB e sempre deixa o joelho em 5 a 10 graus de flexão permitindo uma marcha funcional.
-KBM kondylien bettung munster 
Não possui correia seu nível antero posterior de soquete coincide com a arigiao imediatamente abaixo da patela. ( a imagem abaixo mostra essas duas ultimas próteses)
pé multiaxial 1m1
Fabricado pelo Otto Bock, boa flexilidade, e melhor resposta dinâmica que sach, tem grande resistência e durabilidade . 
- Flex foot 
Excelência em resposta dinâmica, peso reduzido, grande energia e impulsão.