OMBRO - SIO E CAO

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AVALIAÇÃO DO OMBRO: 
Mobilização ATIVA: o terapeuta tem a info. exata da capacidade, coordenação e força muscular do pcte. Ou seja, a funcionalidade do pcte.
Durante o movimento ATIVO o fisio deve observar:
Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o início de dor e se o mov. aumenta a intensidade da dor; 
 A quantidade de restrição observável e o padrão de movimento;
O movimento das articulações associadas (compensação) e qualquer limitação
Durante o movimento PASSIVO o fisio deve observar:
• Quando e onde nos movimentos, ocorre o início de dor e se aumenta a intensidade da dor; 
• A sensação final do movimento (end feel)
• O movimento das articulações associadas e amplitude de movimento disponível. 
Mobilização PASSIVA: Fornece a informação sobre a integridade art. Capsular, ligamentos e músculos.
SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
Locais de possíveis conflito:
•Art. Acrômio clavicular, 
•superfície inferior do acrômio,
•ligamento coracoacromial 
•processo coracoide.
ESTABILIZADORES DO OMBRO: 
ESTATICO: ligamentos, morfologia articular
DINÂMICO: MR, músculos áxico escapulares (romboides e serrátil), bíceps braquial
COMO OCORRE A SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
• Toda vez que o deltóide se contrai, ele superioriza a cabeça umeral e ela só não superioriza por completo pois entra a ação dos musculos do manguito rotador que mantém a cabeça umeral unida na cavidade glenóide (força de coafitação).
• FRAQUEZA NO MR é o mecanismo da lesão.
•ZONA CRÍTICA DE CODMAN: hipovascularização (baixa perfusão sanguínea) é o sítio de ocorrência da lesão. 1/3 distal do MR
SÍNDROME DO IMPACTO – SUBDIVISÃO
•IMPACTO PRIMÁRIO: ORIGENS ESTRUTURAIS •IMPACTO SECUNDÁRIO: ORIGENS FUNCIONAIS
SINAIS CLÍNICOS DA SIO
• Dor ântero-lateral no ombro referida para o 1/3 proximal do braço. 
• Testes especiais para o impacto, como Job, HawkinsKennedy e para tendinite biciptal são positivos.
 
• Há diminuição da força do manguito rotador e músculos axioscapulares.
• Os exames complementares podem incluir RX simples, ecografia, ressonância magnética ou artrografia.
ART. GLENOUMERAL
AVALIA SIO
TESTE DE JOBE
Pcte faz RI dos MMSS e faz abdução de ombro em plano de escápula. TP. Faz pressão no antebraço em direção de adução.
Avalia força MR e tendão do supraespinhoso.
Simula a SIO
Tendinite Biciptal. Apreensão: pânico. Ruptura do ligamento transverso
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
divide-se basicamente em três fases: 
FASE I: PROTEÇÃO MÁXIMA – FASE AGUDA
FASE II: DO MOVIMENTO – FASE SUBAGUDA
FASE III: FASE DE FORTALECIMENTO INTERMEDIÁRIO 
FASE I – PROTEÇÃO MÁXIMA FASE AGUDA OBJETIVOS:
•Aliviar a dor e a tumefação. 
•Retardar a atrofia muscular. 
•Manter ou aumentar a flexibilidade. OBS.: Nessa fase, damos ênfase para a minimização do processo inflamatório através de crioterapia, repouso, AINE para casos agudos. Ao repouso, o paciente é orientado a posicionar seu braço para que não haja tensão nem compressão sobre o M. R. Indica-se uso de tipóia e travesseiro de abdução ( em posição “loose pack”). O ultrassom, de preferência pulsado é a modalidade indicada em doses baixas (0,5W/cm²) para favorecer fibroplastia e cicatrização
FASE I – PROTEÇÃO MÁXIMA FASE AGUDA
Repouso: eliminar qualquer atividade capaz de causar agravamento dos sintomas. 
Exercícios leves para manter ADM (síndrome da imobilização): a) Exercícios pendulares b) ADM ativa assistida de movimento – amplitude disponível indolor. 
Mobilizações articulares (grau I e II). 
Modalidades: crioterapia, TENS, interferencial, galvânica.
Acupuntura e Aurículoterapia
FASE II – FASE DO MOVIMENTO (SUBAGUDA) OBJETIVOS: 
• Restabelecer ADM indolor.
• Normalizar a artrocinemática do complexo do ombro.
• Retardar a atrofia muscular sem agravamento. OBS.: Nessa fase, o programa de exercícios visam alongamento dos músculos do MR e da cápsula articular da gleno-umeral. Inicía-se com exercícios isométricos para os depressores da cabeça umeral e após o quadro álgico for diminuindo, iniciar-se-á exercícios isotônicos para depressores com o uso do theraband nos movimentos de rotação externa, interna e flexão e extenção. 
FASE II – FASE DO MOVIMENTO (SUBAGUDA) 
CUIDADO, LEMBRAR QUE O DELTÓIDE É O PRINCIPAL IMPACTADOR DO OMBRO!!, ENTÃO EXERCÍCIOS COM THERABAND PARA ABDUÇÃO SOMENTE ATÉ NO MÁXIMO 45° DE ABDUÇÃO. 
• NÃO ESQUECER DE MOBILIZAR ESCÁPULA!!!
FASE III – FASE DE FORTALECIMENTO DINÂMICO 
CRITÉRIOS PARA PROGREDIR PARA FASE III: 
Amplitude de movimento plena e indolor. 
Ausência de dor ou de hipersensibilidade. 
70% da força em comparação com o lado contralateral. 
OBJETIVOS:
• Exercícios de fortalecimento de alta velocidade e alta energia.
• Exercícios excêntricos. 
• Padrões diagonais 
• Nessa fase, mantemos e progredimos no programa anterior, entretanto, somam-se exercícios ativos resistidos com pesos para o manguito rotador, serrátil anterior, trapézio, deltóide. 
• O tempo médio de acompanhamento é de 12 semanas (3 meses). 
• Ênfase nos exercícios pliométricos, excêntricos e proprioceptivos.
CAPSULITE ADESIVA DO OMBRO
3 FASES:
FASE HIPERALGICA: inflamação (fibrose)
FASE DA RIGIDEZ: restrição de ADM (congelamento)
FASE DE DESCONGELAMENTO: começa a retomar a ADM e acontece de modo espontâneo, porém não sabe o porquê.
*Essas 3 fases duram em torno de 6 meses à 2 anos.
PATOLOGIA: a cápsula articular da gleno-umeral torna-se inflamada, espessada, fibrótica e aderida à cabeça do úmero. Foram descritos 4 quatro estágios da doença após investigação por via artroscópia: ❖Estágio I – Eritema fibrinoso da membrana sinovial do recesso axilar. 
❖Estágio II – Sinovial ruborizada, inflamada e espessada com aderências. 
❖Estágio III – Leve sinovite com redução de 50% do tamanho original do recesso axilar.
❖Estágio IV – Severa contratura do recesso axilar.
• Mais frequente em mulheres entre 40-60 anos
• Incidência maior em DM2 do que DM1
Principais queixas: dor e limitação de ADM.
Pode evoluir para osteopenia/osteoporose.
Classificação de Zuckerman
Primária – sem associação com outras doenças
Secundária – quando se identifica possível causa ou associação com outras doenças.
Intrinseca – desencadeada por lesão no próprio ombro (tendinite)
Extrínseca – associação com estruturas distantes do ombro (SNC, doença intra-torácica)
Sistêmica – associação com diabetes, tireoidopatias, etc.
Tratamento:
OBJETIVO GERAL:
Aumento da ADM.
CONDUTAS: 
US, TENS, INTERFERENCIAL
MODELO DE CONDUTA
 Um programa de exercícios ativos, intenso e persistente, é iniciado após a dor ceder, com o objetivo de combater a rigidez - As Terapias Manuais são a chave do tratamento - Devemos evitar os exercícios passivos porque podem agravar a situação. 
Nas fases de rigidez, calor local relaxa os músculos e facilita os movimentos. Se após ter desaparecido a dor ocorrer recuperação muito lenta da mobilidade, apesar da fisioterapia, estão indicadas manipulação sob anestesia geral ou libertação capsular artroscópica, com o objetivo de romper as aderências e assim promover uma recuperação mais rápida da mobilidade. 
NÚMEROS DE SESSÕES
 De acordo com estudos: – De 20 à 100 sessões; – Média de 60 sessões – 9 Meses para reabilitação em média; – 6 meses à 2 anos;
MICROMOVIMENTOS ARTICULARES: deslizamento e rolamento (a cabeça umeral rola na cavidade gleinoide e ao mesmo tempo desliza)
TÉCNICAS DE MOBILIZAÇÃO DA ART. DO OMBRO: GLENO UMERAL, ACROMIO CLAVICULAR E ESCAPULO-TORACICA