Atenção Integral à Saúde das Populações do Campo, da Floresta e das Águas

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Atenção Integral à Saúde das Populações do Campo, da Floresta e das Águas
Habilidade/Objetivo: Compreender a importância da classificação de áreas urbanas ou rurais para o setor saúde.
Você foi um médico designado para uma equipe que atende a uma população que vive as margens do Rio Negro, com casas entremeadas por extensa vegetação, distância de alguns quilômetros entre elas, com um centro bem estabelecido com ruas de terra e comércio local, classificado pela prefeitura como região urbana. O acesso se dá através de uma Unidade Básica de Saúde Fluvial (barco) que chega a estas populações por estar sediado em Manaus, a 27 km, ou 29 minutos de barco partindo da sede até a casa mais distante. Ao atender essas pessoas, percebe que elas têm problemas de saúde relacionados ao contato extremo com a mata ou com as águas, tais como lesões por anzol, mordedura de animais silvestres, picaduras de insetos, acidentes com piranhas e arraias, e algumas verminoses. Sobre esta questão, marque a alternativa correta:
Escolha uma:
a. Independente das características político-geográficas, deve-se considerar essa população como urbana no planejamento de ações.
b. Independente das características político-geográficas, deve-se classificar oficialmente as pessoas dessa população como rurais.
c. A definição da ação em saúde depende diretamente da definição geográfica, devendo-se organizar ações de saúde de acordo com a lei municipal.
d. A diferença entre a classificação político-geográfica e as condições de saúde não é relevante na atenção à saúde dessas pessoas.
e. Aplicam-se as pessoas que vivem ali o conceito de ruralidade, que será mais importante que a classificação político-geográfica. 
CORRETA -  A definição ou classificação político-geográfica de uma região se dá por critérios específicos municipais, ou mesmo mediante orientações de geógrafos, etnógrafos, economistas. Para o setor saúde, importam as doenças que as pessoas têm, o que confere a elas a característica da ruralidade, independente da classificação político-geográfica. A classificação rígida desta comunidade como urbana ou rural não auxiliará no planejamento de ações adequadas para as pessoas.
REFERÊNCIA: Ando, Nilson Massakazu et al. DECLARAÇÃO DE BRASÍLIA "O Conceito de rural e o cuidado à saúde". Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, [S.l.], v. 6, n. 19, p. 142-144, ago. 2011. ISSN 2179-7994. doi:http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc6(19)390.
Lima, Monica Correia. Saúde rural : a organização, práticas assistenciais e participação popular na saúde das comunidades rurais, remanescentes de quilombos e comunidades caiçaras do Vale do Ribeira-SP. Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2016. Programa de Medicina Preventiva.
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A resposta correta é: Aplicam-se as pessoas que vivem ali o conceito de ruralidade, que será mais importante que a classificação político-geográfica..
Questão 2
Incorreto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Compreender que a equipe de saúde da família em territórios rurais precisam ampliar a competências para realizar o cuidado dessas populações.
 
Entendendo as demandas das pessoas que vivem em comunidades rurais como algo compreendido pela  “Ruralidade”, espera-se que a formação dos profissionais das equipes de saúde rurais, em relação as urbanas, demandem:
Escolha uma:
a. Possuir as mesmas competências dos trabalhadores em saúde de áreas urbanas, saber trabalhar em equipe e tempo mais prolongado no manejo de problemas.
b. Ampliação das competências dos trabalhadores em saúde,capacidade de trabalhar em equipe e tempo mais rápido no manejo de problemas.
c. Ampliação das competências dos trabalhadores em saúde, saber trabalhar em equipe e tempo mais prolongado de manejo de problemas.
d. Possuir as mesmas competências dos trabalhadores em saúde de áreas urbanas, capacidade de trabalhar em equipe e tempo mais rápido no manejo de problemas.
e. Ampliação das competências dos trabalhadores em saúde, não sendo importante o trabalho em equipe e tempo mais prolongado no manejo de problemas. 
INCORRETA -  A medicina rural traz a necessidade de ser mais resolutiva e armada em procedimentos do que a medicina urbana, uma vez que as disponibilidades para referências são mais escassas.  Ela exige um forte componente de trabalho em equipe, multiprofissional e interdisciplinar. Demanda tempo e ritmo diferenciados de manejo de problemas de saúde, seja por questões de acesso da pessoa ao serviço, seja pela menor retaguarda, seja pela possibilidade de exercer a espera programada, ou observação atenta.
REFERÊNCIA:  Lima, Monica Correia. Saúde rural : a organização, práticas assistenciais e participação popular na saúde das comunidades rurais, remanescentes de quilombos e comunidades caiçaras do Vale do Ribeira-SP. Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2016. Programa de Medicina Preventiva.
Ando, Nilson Massakazu et al. DECLARAÇÃO DE BRASÍLIA "O Conceito de rural e o cuidado à saúde". Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade, [S.l.], v. 6, n. 19, p. 142-144, ago. 2011. ISSN 2179-7994. Disponível em: <https://rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/390>. Acesso em: 30 out. 2016. doi:http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc6(19)390
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A resposta correta é: Ampliação das competências dos trabalhadores em saúde, saber trabalhar em equipe e tempo mais prolongado de manejo de problemas..
Questão 3
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Organizar o trabalho da equipe de saúde da família segundo as particularidades das pessoas que habitam no campo, floresta e águas (PCFA).
Rural Proofing é um conceito da medicina rural muito relevante para atender pessoas de comunidades rurais. Sob a perspectiva de “pensar o rural”,  assinale a ação que é considerada necessária para desenvolver o trabalho em saúde nesses territórios.
Escolha uma:
a. desenvolver empiricamente soluções rurais que são postas em prática.
b. estabelecer estratégias de aquisição de tecnologias médicas complexas.
c. centrar na pessoa sob a ótica do conhecimento contextualizado rural. 
CORRETA -  Rural Proofing, ou seja, “pensar o rural”, tem como foco o uso de evidências voltadas para as comunidades rurais, já testadas e comprovadas, focando-se em desenvolver soluções rurais que são postas em prática. Parte-se da lógica de monitoramento de ações, reavaliando continuamente e agindo em resposta a um ambiente em mudança. O pensar o rural deve ser centrado na pessoa e demanda o real conhecimento contextualizado do que é o meio rural sob atenção.
REFERÊNCIA:  Targa LV, Wynn-Jones J, Howe A, Anderson MIP, Lopes JMC, Lermen Jr N, et al. Declaração de Gramado pela Saúde Rural nos países em desenvolvimento. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2014;9(32):292-294.Disponível em http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc9(32)982.
d. estabelecer padrões de resposta a um ambiente de poucas mudanças.
e. planejar e seguir metodicamente as ações planejadas para o meio rural.
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A resposta correta é: centrar na pessoa sob a ótica do conhecimento contextualizado rural..
Questão 4
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Conhecer as características e finalidades da Puericultura.
A puericultura é uma importante ferramenta para a redução da mortalidade infantil nas crianças residentes nos campos, florestas e nas águas. Considerando as características da Puericultura, julgue as afirmações que se seguem:
I. Possui como objetivo acompanhar de forma criteriosa o crescimento e o desenvolvimento da criança, através de medidas de cuidados preventivos, baseados no princípio da integralidade e buscando compreender as necessidades individuais.
II. Tem a finalidade de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados nos aspectos físico, emocional e social da criança ao nascer até aos dez anos de idade.
III. São momentos agendados de encontro entre profissional,criança e família, pautando-se no diálogo e na educação em saúde, organizados para acompanhar a criança com longitudinalidade.
IV. O Ministério da Saúde do Brasil recomenda sete consultas no primeiro ano de vida (1ª. semana, 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês) e duas consultas no segundo ano de vida (no 18º mês e no 24º mês), quando conclui a puericultura.
É apenas CORRETO o que se afirmam em:
Escolha uma:
a.
I, III, IV
b.
I, II, IV
c.
II, III, IV
d.
III, IV
e.
I, II, III 
Todos os itens estão corretos. A Puericultura tem como objetivo acompanhar de forma criteriosa o crescimento e o desenvolvimento da criança. As datas propostas são estratégicas, uma vez que, quase sempre, coincidem com o momento da oferta de vacinas, além da possibilidade de realizar orientações de promoção da saúde e prevenção de doenças, buscando compreender as necessidades individuais de cada criança.
A Puericultura tem a finalidade de garantir o crescimento e o desenvolvimento adequados nos aspectos físico, emocional e social da criança. O Ministério da Saúde do Brasil recomenda sete consultas no primeiro ano de vida (1ª. semana, 1º mês, 2º mês, 4º mês, 6º mês, 9º mês e 12º mês), além de duas consultas no segundo ano de vida (no 18º mês e no 24º mês) e, a partir desta idade, consultas anuais, próximas ao mês de aniversário até o indivíduo completar 10 anos de idade.
A puericultura são momentos agendados de encontro entre profissional, criança e família, em que busca o desenvolvimento de cuidados preventivos e educativos, com o objetivo de acompanhar longitudinalmente o desenvolvimento da criança.
Referência: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: crescimento e desenvolvimento.  (Cadernos de Atenção Básica, n° 33). Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
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A resposta correta é:
I, II, III.
Questão 5
Correto
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Texto da questão
Objetivo/Habilidade: Refletir sobre o impacto dos agrotóxicos e a saúde mental das populações expostas.
 
”Apesar dos avanços em termos de políticas públicas de saúde nas áreas rurais brasileiras com a criação da Política Nacional de Saúde Integral da População do Campo e das Florestas (e das águas) – PNSICF, os incentivos para a atuação na saúde do campo ainda são tímidos e existe uma distância entre o que é preconizado na lei e o que chega à base do sistema de saúde. (...) a prescrição de medicação ansiolítica é o único recurso acessado no cuidado à saúde mental. Isso mostra como a articulação entre ações de atenção, promoção e cuidado em saúde mental na atenção primária ainda é deficitária e como o uso desses medicamentos é naturalizado e, muitas vezes, indiscriminado. Entende-se que esse modelo assistencial é problemático uma vez que “cala” o sofrimento e a angústia dessas mulheres sem levar em consideração a subjetividade delas e as construções sociais que estão por trás de tais expressões do sofrimento (...)” (COSTA, DIMENSTEIN, LEITE, 2015: p. 24). Sobre saúde mental para as populações do campo, florestas e águas, é correto afirmar:
Escolha uma:
a. Os casos de suicídio no meio rural são isolados e em nada se relacionam com as regiões com maior número de notificações de intoxicação, cuja aplicação de agrotóxicos é alta.
b. Os problemas de saúde mental encontrados no meio rural são unicamente consequência do uso indiscriminado de agrotóxicos e, ao controlar seu uso, haverá diminuição de casos de problemas psicológicos.
c. Os simbolismos, crenças e modos de vida das populações do campo, das florestas e das águas acerca dos problemas de saúde mental pouco são consideradas na atenção básica. 
Os aspectos culturais e simbólicos das populações do campo, florestas e águas são, na grande maioria dos casos, desconsiderados na atenção básica, seja no que tange a escuta ativa, seja na sugestão de tratamentos.
Referência:
LEVIGARD, Y. E.; ROZEMBERG, B. 2004. A interpretação dos profissionais de saúde acerca das queixas de “nervos” no meio rural: uma aproximação ao problema das intoxicações por agrotóxicos. Rio de Janeiro: Cadernos de Saúde Pública, v. 20, n. 06, p. 1515-1524.
d. Mesmo com a dificuldade de diagnóstico dos problemas de saúde mental, os casos mais aparentes de transtornos dessa natureza são adequadamente notificados, contribuindo para o estabelecimento do nexo causal.
e. Não há referências entre os casos de transtornos psicológicos encontrados nas populações do campo, da floresta e das águas com problemas como o alcoolismo e outros de ordem social.
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A resposta correta é: Os simbolismos, crenças e modos de vida das populações do campo, das florestas e das águas acerca dos problemas de saúde mental pouco são consideradas na atenção básica..
Questão 6
Incorreto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Compreender os fatores que dificultam a fixação do profissional médico em áreas rurais.
 
Ao terminar o primeiro ano do Programa de Valorização dos Profissionais da Atenção Básica, e sabendo que você acabou de finalizar o curso e das populações do campo, da floresta e das águas (PCFA), o Secretário de Saúde da população que vive as margens do Rio Negro pede conselhos sobre como fixar profissionais de saúde, especialmente médicos, nestas regiões. Marque a opção que melhor representaria sua resposta:
Escolha uma:
a. A questão de fixação no meio rural é cultural e, portanto insolúvel, não havendo quaisquer políticas de retenção que possam resolver o problema.
b. A fixação de médicos no meio rural é absolutamente multifatorial, e depende de fatores não apenas econômicos ou trabalhistas.
c. Com a intensificação de atividades econômicas e mudança de percepção cultural do meio rural, isso se resolverá com o tempo.
d. Seria importante criar uma faculdade de medicina no município para fixar profissionais de saúde, especialmente médicos, no meio rural. 
INCORRETA -  A expansão de Faculdades de Medicina no Interior não alterou a relação urbano x rural de médicos atuando no inteiror.
REFERÊNCIA
Savassi, LCM. Qualidade em serviços públicos: os desafios da atenção primária.RBMFC, 2012,  Abr.-Jun.; 7(23).  ISSN 2179-7994. Disponível em http://rbmfc.org.br/index.php/rbmfc/article/view/392
Scheffer, M. et al, Demografia Médica no Brasil 2015. Departamento de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina da USP. Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo. Conselho Federal de Medicina. São Paulo: 2015, 284 páginas. ISBN: 978-85-89656-22-1
Scheffer, M. et al, Demografia Médica no Brasil, v. 2 São Paulo: Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo: Conselho Federal de Medicina, 2013. 256 p. ; tab. il. ; 30x21 cm. ; 2 v.
e. Basta oferecer ao médico um bom salário, com concurso público, um curso de especialização, moradia e auxílio transporte.
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A resposta correta é: A fixação de médicos no meio rural é absolutamente multifatorial, e depende de fatores não apenas econômicos ou trabalhistas..
Questão 7
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Compreender os aspectos essenciais na elaboração de projeto terapêutico singular para as pessoas que habitam o campo, a floresta e as águas.
Para estabelecer um cuidado adequado entre as pessoas que vivem no Campo, na Floresta e nas Águas, é necessário construir planos terapêuticos no âmbito Rural, promovendo o encontro das demandas, percebidas ou ocultas, com o cardápio de ofertas de serviço disponível para aquela população. Assinale o elemento que é necessário para a elaboração do Projeto Terapêutico para as pessoas no meio rural.
Escolha uma:
a. Importante a participação da pessoa no desenho do projeto. 
CORRETA Para que um Projeto Terapêutico seja realmente singular, não basta que a equipe se reúna para construir planos de cuidados. O usuário, neste processo singular, é sujeito ativo de sua saúde, e como tal, necessita ser incluso no processo.
REFERÊNCIA:  Merhy, EmersonE. Apostando em projetos terapêuticos cuidadores: desafios para a mudança da escola médico ou utilizando-se da produção dos projetos terapêuticos em saúde como dispositivo de transformação das práticas de ensino-aprendizagem que definem os perfis profissionais dos médicos. Rev Saúde Coletiva. 1999; 10(5):13-17.
b. Importante o desenho adequado da rede de saúde  disponível.
c. Somente o registro gráfico da família realizado pela equipe.
d. Somente o  desenho do ecomapa desta família feito pela equipe.
e. Necessário o reconhecimento de toda a rede de apoio social.
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A resposta correta é: Importante a participação da pessoa no desenho do projeto..
Questão 8
Correto
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Habilidade/Objetivo:  Compreender a definição de urbano e rural.
Considerando as seguintes afirmativas em relação à definição de urbano e rural no país:
I. No Brasil, a definição de Zona Rural é similar de município para município.
II. A conceituação de rural deveria respeitar aspectos específicos nacionais e regionais.
III. No Brasil, o âmbito rural é definido como a contraposição ao âmbito urbano.
Pode-se  afirmar que: 
Escolha uma:
a. Apenas a alternativa III está correta
b. Apenas as alternativas II e III estão corretas 
CORRETA -  A definição de rural se baseia na definição de cada município. Ela é definida como aquilo que não é urbano pelo IBGE, como contraposição ao mesmo. Considerando que o país tem diferentes tipos de rural, sua conceituação não pode ser única para o país inteiro, sendo necessário respeitar aspectos específicos regionais.
REFERÊNCIA:
IBGE. Noções Básicas de Cartografia: III - ELEMENTOS DE REPRESENTAÇÃO [WEBSITE] [disponível em http://www.ibge.gov.br/home/geociencias/cartografia/manual_nocoes/elementos_representacao.html] [acesso em 01/10/2016]
Lima, Monica Correia. Saúde rural : a organização, práticas assistenciais e participação popular na saúde das comunidades rurais, remanescentes de quilombos e comunidades caiçaras do Vale do Ribeira-SP. Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, 2016. Programa de Medicina Preventiva.
c. Apenas as alternativas I e II estão corretas
d. Apenas a alternativa  I está correta
e. Apenas as alternativas I e III estão corretas
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A resposta correta é: Apenas as alternativas II e III estão corretas.
Questão 9
Correto
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Habilidade/Objetivo: Compreender os diversos aspectos das lesões de pele ocasionadas pela exposição solar.
A exposição acumulativa e excessiva às radiações ultravioleta, radiação solar e ao calor, nos primeiros 10 a 20 anos de vida, causa o envelhecimento precoce da pele, assim como aumenta o risco de desenvolvimento do câncer de pele, sendo que os trabalhadores rurais possuem exposição prolongada ao sol. Entre as lesões de pele ocasionadas pela exposição crônica ao sol podemos afirmar que:
Escolha uma:
a. O câncer de pele é mais comum em torno dos 30 anos, principalmente nos trabalhadores rurais e carteiros.
b. A genética não está associada ao risco de desenvolver câncer de pele, sendo o principal fator a exposição solar excessiva.
c. Entre os fatores de risco para todos os tipos de câncer de pele estão uso excessivo de protetor solar, exposição ocupacional, doenças crônicas não transmissíveis.
d. As lesões mais comuns relacionadas a exposição crônica ao sol são as queimadura solar, a ceratose actinica, a melanose solar e o fotoenvelhecimento. 
Os tipos mais comuns de lesões de pele causadas pela exposição crônica ao sol são queimadura solar, ceratose actínica, melanose solar e fotoenvelhecimento. Em relação as lesões malignas, as mais frequentes são o carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular e o melanoma.
e. O câncer de pele é mais comum na população negra que vive em locais de alta incidência de luz solar, apresentando maior risco da doença.
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REFERÊNCIA
HAYASHIDE, J.M.; MINNICELLI, R.S.; OLIVEIRA, O.A.C.; SUMITA, J.M.; SUZUKI, N.M.; ZAMBIANCO, C.A.; FRAMIL, V.M.S.; MORRONE, L.C. Doenças de pele entre trabalhadores rurais expostos a radiação solar. Estudo integrado entre as áreas de Medicina do trabalho e Dermatologia. Revista Brasileira de Medicina do Trabalho. 2010; v.8, n.2, p.97-104.
SILVA, A.C.B.S.; OLIVEIRA, G.S.; QUENTAL, O.B.: MOREIRA, R.L.S.F.; ARAÚJO, W.A.; FEITOSA, A.N.A. câncer de pele: conhecimento dos trabalhadores rurais do Cariri cearense. Revista Interdisciplinar em Saúde. 2015; v.2, n.2, p.234-249.
A resposta correta é: As lesões mais comuns relacionadas a exposição crônica ao sol são as queimadura solar, a ceratose actinica, a melanose solar e o fotoenvelhecimento..
Questão 10
Correto
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Objetivo/Habilidade: Compreender a importância da ocupação na condição de saúde das Populações do Campo, Florestas e Águas – PCFAs.
 
As inovações tecnológicas e de gestão atuais trouxeram melhores condições de trabalho e vida a toda população, inclusive às PCFAs. Entretanto, as especificidades e complexidade do modo de vida dessas populações acarretaram consequências não previstas. Logo, pode-se considerar que:
Escolha uma:
a. Tais inovações garantiram avanços sob a ótica da segurança do trabalho, por exemplo; contudo a superexploração do trabalho agrícola para algumas culturas alcançou níveis análogos ao escravo. 
Algumas atividades agrícolas estão, sem dúvida, mais seguras devido ao advento de novas ferramentas, novos métodos de manejo etc; porém há situações em que os riscos aumentaram, como na jornada de trabalho que é dependente exclusivamente de sua força de trabalho e, portanto, superexplorada.
Referência:
DIAS, E. C. 2006. Condições de vida, trabalho, saúde e doença dos trabalhadores rurais do Brasil. In: PINHEIRO, T. M. M. (org) Saúde do trabalhador rural – RENAST. Brasília: Ministério da Saúde, p. 1-27.
ALMEIDA, F. S. et alli. 2010. A percepção dos riscos da atividade fumageira e sua contribuição na busca da reconversão produtiva no Assentamento de Reforma Agrária 25 de Maio, Santa Terezinha – SC. Curitiba: Desenvolvimento e Meio Ambiente, n. 21, p. 103-114.
b. Os riscos ocupacionais do trabalho agrícola ficam restritos apenas aos trabalhadores a campo, isentando os demais moradores das áreas rurais como outros trabalhadores, idosos, jovens e crianças etc.
c. Com as inovações na gestão do trabalho, fica garantida aos trabalhadores agrícolas das diversas categorias uma jornada de trabalho semanal de, no máximo, 40 horas.
d. Os riscos da exposição aos agrotóxicos diminuíram com a exigibilidade do uso de equipamento de proteção individual – EPIs e com a introdução de produtos tidos como menos tóxicos.
e. Compreender os riscos ocupacionais oriundos da atividade agrícola contribui com o bom andamento das atividades em saúde, contudo as doenças e agravos das PCFAs não diferem com os da população em geral.
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A resposta correta é: Tais inovações garantiram avanços sob a ótica da segurança do trabalho, por exemplo; contudo a superexploração do trabalho agrícola para algumas culturas alcançou níveis análogos ao escravo..