MAPA MENTAL (4)

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PRONTUÁRIO
IMPORTÂNCIA ¹
Comunicação
Multiprofissionais
Enfermeiro
Médico
Nutricionista
Fonoaudiólogo
Fisioterapeuta
Registro
Sigiloso
Científico
Jurídico
Admnistrativa
Dados Epidemiológicos Doenças
Erradicadas
Emergentes
Alerta Ministério da Saúde Políticas Públicas
Cobrança Faturamento
FINALIDADES¹
Assistência Paciente Atendimento
TIPOS
Papel Manuscrito
Eletrônico Digital
POSSE
Médico
PROPRIETÁRIO Paciente
ACESSO¹
Paciente
Responsável
pelo
paciente
Justiça Perito Permissão
CONSTITUINTES²
Prescrição médica
Evolução Clínica
Sinais Vitais
Alta/óbito
Exames
Complementares
Anatomopatatólogico
Radiológico
Ultra-sonográfico
Ficha Clínica
Identificação
Anamnese
Defesa legal
Pesquisa
Ensino
RESPONSABILIDADE
MÉDICA¹
Empatia
Prática
Dedicação
Cautela
Respeito
Diligência
Ética
PENALIDADES³
Advertência
Privada
Pública
Suspensão
Temporário
Permanente
FALHAS
Erros Gramaticais
Rasuras
Dados incompletos
Ilegibilidade
Ausência de laudo
Abreviaturas
desconhecidas
DESCARTE¹ Papel Último registro Pós-arquivamento 20 anos
Queixa
História da Doença
Atual (HDA)
Antecedentes
Temperatura
Pulsação
Respiração
Pressão Arterial
Dor
Vantagens
pouco investimento
validade jurídica
Desvantagens
Falta de padrão
Perda frequente
Dificuldade de pesquisa
Vantagens
Agilidade no
atendiimento
Facilidade
Ilegibilidade
de pesquisa
acesso
leitura
Segurança
Disponibilidade
Desvantagens
Custo
Desumanização
Sistema "fora do ar"
Necessidade de
treinamento
caso
invalidez
Instituição Direito de guarda
informações
Laboratorial
Nome completo
Idade
Sexo/ gênero
Data de Nascimento
Cartão SUS
Exame Clínico
Entrevista
Pessoais
Exame Físico
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
Aferição
Peso
Altura
Silêncio
Esclarecimento
Facilitação
Confronto
Apoio
Reafirmação
Compreensão
Cor/etnia
Estado Civil
Profissão
Ocupação/Local
trabalho
Naturalidade
Residência
Interrogatório
Sintomatológico
Responsável
Início
Características do
sintoma
Fatores de melhora ou
piora
Relação queixas
Evolução
Situação atua
Familiar
Alimentação
Hábitos
Habitação
Condições
Socioeconômicas
Vida conjugal
Relacionamento
Familiar
Quebra de sigiloCompulsoriedadematar
danos ao paciente
sociedade
pesquisa/ensino
informações
menor de idade
Hipótese
¹FARINA, Aguiar. CFM. Prontuário Médico. Disponível em: . Acesso em: 12 fev. 2020.
²PORTO, Celmo Celeno.Exame Clínico. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan LTDA, 2019.
³SILVA, Marco Antônio Medeiros e Silva . CFM. Penalidades aplicadas pelos Conselho de Medicina.
Disponível em:
. Acesso em: 12 fev. 2020.