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ELETROCARDIOGRAMA SISTEMA DE CONDUÇÃO Polarização Despolarização Ciclo Cardíaco Sístole: contração miocárdio para bombeamento de sangue. Diástole: relaxamento do miocárdio para recebimento de sangue. Formação do Impulso: o impulso elétrico provoca contração cardíaca ou despolarização. Despolarização: ocorre uma descarga elétrica, armazenada dentro das células miocárdicas, resultando a contração cardíaca. Repolarização: as células voltam armazenar energia elétrica. CONDUÇÃO ELÉTRICA Ciclo Cardíaco Despolarização Atrial: o estimulo elétrico origina-se no Nodo Sino-Atrial (NSA) prosseguindo a despolarização atrial e produzindo a onda P no ECG. O impulso elétrico propaga-se em direção ao Nodo Atrioventricular (NAV), onde ocorre uma pausa de 1/10 de segundo, permitindo que o sangue entre nos ventrículos. Despolarização Ventricular: ocorre a despolarização pelo feixe de His para os ramos D e E, terminando nas fibras de Purkinje , formando o Complexo QRS. Formação do segmento ST: a onda T representa a repolarização dos ventrículos. ELETROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL WWW.MEDICINAINTENSIVA.COM..BR NS NAV P R Q S T PRi HEINISCH, RH CONDUÇÃO ELÉTRICA Características das Ondas Amplitude (Voltagem): reflete a força elétrica da onda, pode ser medida pelas linhas horizontais, a distância entre as linhas é de 1mm (um milímetro). Duração: pode ser medida pelas linhas verticais do ECG, sendo que a distância entre essas linhas é de 1mm e representa um período de tempo 0,04s (quatro centésimos de segundo). Características das Ondas Onda P: tamanho de 2,5mm, duração 0,10s, forma arredondada. Intervalo PR: tempo que o impulso elétrico leva para atingir os ventrículos, tempo de 0,12s a 0,20s. Complexo QRS: deflexão negativa (Q), deflexão positiva (R), segunda deflexão negativa (S), duração de 0,06s e 0,12s. Onda T: representa repolarização ventricular. Segmento ST: duração QT 0,40s. Derivações do ECG O ECG composto por 12 derivações: 06 periféricas (I, II, III, AVR, AVL, AVF). 06 precordiais (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Derivações Periféricas Derivações I, II e III: verifica o diferencial de potencial entre dois pontos, um positivo outro negativo. São captadas por meio de eletrodos colocados BD, BE, PE, PD funciona como fio terra. Derivações AVR, AVL, AVF: são representados pelos eletrodos no BD (AVR), BE (AVL), PE (AVF). AV significa aumento de voltagem; R- Right braço direito; L- Left braço esquerdo; F- foot pé esquerdo. DERIVAÇÕES PRÉ CORDIAIS V1 – quarto espaço intercostal D (do esterno) V2 – quarto espaço intercostal E (do esterno) V4 – quinto espaço intercostal E (linha média clavicular) V3 – linha média entre V1 e V4 V5 - linha axilar nível de V4 V6 – linha axilar nível de V4 Freqüência Cardíaca Freqüência Cardíaca Baixa: observar uma faixa de 6 segundos, valor igual a 30quadrados. Conte o número de ciclos completos nessa faixa. Multiplique o número de ciclos registrados durante os 6s pela constante de 10. Arritmia: distúrbios na frequência, ritmo e na condução dos impulsos elétricos cardíacos. ELÉTROCARDIOGRAMA Verificação da freqüência Quantidade de contrações cardíacas por minuto, determinada pela despolarização ventricular (complexo QRS no ECG). Observar as ondas R e escolha uma que coincida com uma das linhas mais escuras do papel milimetrado no sentido vertical. A cada linha vertical escura á direita, conte 300, 150, 100, 75, 60, 50, sucessivamente, até encontrar a próxima deflexão da onda R. O que são arritmias cardíacas? Arritmias é qualquer alteração do ritmo do coração.É uma alteração elétrica, que pode ser por um aumento (taquicardia) ou por uma diminuição (bradicardia) de freqüência cardíaca. Perguntas para observar alterações no eletrocardiograma Tem onda P? Tem complexo QRS? A onda P precede o complexo QRS? Qual é o ritmo? FIBRILAÇÃO Ritmo irregular, caótico do miocárdio durante o qual o coração não pode bombear o sangue efetivamente. Tipos de Fibrilação: - Fibrilação Atrial (FA); - Fibrilação Ventricular (FV), é a mais grave e fatal, se não corrigir rapidamente por desfibrilação externa ou interna. Fibrilação Atrial FIBRILAÇÃO VENTRICULAR Infarto Agudo do Miocárdio Angina TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO É a sucessão rápida de batimentos ectópicos ventriculares que podem levar a acentuada deteriorização hemodinâmica, chegando a ausência de pulso palpável; ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO AESP é caracterizada pela ausência de pulso detectavél na presença de algum tipo de atividade elétrica, excluindo a taquicardia e a fibrilação ventricular ASSISTOLIA Assistolia representa a ausência total de atividade elétrica Fatores que pede provocar assistolia: Disturbio de condução de descarga elétrica; indução anestésica, disturbios hidroelétro-líticos, hipóxia. DESFIBRILADOR FV e TV sem pulso 360J
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