SOAP - JOANA

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Aluna: Karoliny Kelly Borges do Couto 
I. Caso Clínico – Joana 
S- dados subjetivos: Paciente ex-tabagista, obesa e sedentária. Histórico de AVE em 
2008, que resultou em pequena sequela motora em hemicorpo esquerdo. Não faz restrição 
de sal ou dieta. Relata aumento da pressão apenas quando vai ao médico. 
O- dados objetivos: Resultados de exames do mês passado; Glicose jejum: 89 mg/dL. 
Uréia: 49 mg/dL. Colesterol total: 278 mg/Dl. LDL: 207 mg/dL. Creatinina: 1,9 mg/dL. 
Triglicerideos: 163 mg/dL. HDL: 38 mg/dL. PA consultório = 173/120 FC: 60 bpm, 
169/110 FC: 52 bpm, 167/110 FC: 52 bpm, mmHg. Peso consultório: 88 kg. Altura 
consultório: 1, 62 m. IMC = 33.53 (Obesidade II). 
A- avaliação: 
 Hipertensão estagio 3; 
 IMC 33.53 (Obesidade II); 
 Alto risco (PA); 
 Hormônios alterados; 
 Parou os medicamentos por conta própria pois relata que se sentia bem; 
 Não atingiu os níveis pressóricos adequados após adesão. 
P- plano: 
 Medidas não Farmacológicas 
I. Realizar o controle do consumo de cloreto de sódio (sal de cozinha), segundo as 
recomendações da OMS que define 5g diário, podendo ser divido em no máximo, 
3 colheres rasas de café (3g) por dia, que somados aos 2g de sal já existentes nos 
próprios alimentos completa as 5g diária. 
II. Praticar atividade física 3 vezes por semana pela manhã por 40 minutos. Deve ser 
feito de uma forma constante para se sentir ligeiramente cansada para obter os 
resultados desejados. 
III. Monitorar a PA pela manhã e noite. 
IV. Encaminhamento para uma nutricionista para a realização de uma avaliação já que 
a paciente se encontra com o IMC elevado. 
 Medidas Farmacológicas – revisão da farmacoterapia 
 Realizar o uso dos medicamentos conforme os horários abaixo: 
 Hidroclorotiazida 25mg – tomar 1 cpr de manhã. 
 Captopril 50mg – tomar 1 cpr de manhã, à tarde e à noite (deve ser tomado 1 hora 
antes das refeições). 
 Sinvastatina 20mg – tomar 1 cpr à noite. 
 AAS 100mg – tomar 1 cpr pela manhã.