Estudo de caso - gestante adolescente

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NUTRIÇÃO CLÍNICA III – MÍRIAN PAIXÃO
Atividade realizada pela aluna:
Samara Ferreira de Araujo – 6920100046
ESTUDO DE CASO – GESTANTE ADOLESCENTE
 
Rosa, 15 anos, mora com um filho (de nove meses) e com o parceiro, que vive há três anos na periferia de Vitória-ES. Dona de casa, abandonou o quinto ano do ensino fundamental, informa renda per capita R$ 640,00. Procurou o ambulatório de nutrição com a finalidade de comunicar seu novo estado gravídico (2ª gravidez). Relata episódios de náuseas e vômitos, quando fica muito tempo sem se alimentar e quando consome alimentos gordurosos. Sente uma vontade muito grande de consumir terra. Faz apenas 3 refeições diárias. Não tem hábito de consumir frutas e hortaliças. Consome refrigerante diariamente e outras guloseimas açucaradas.
 
Perfil Antropométrico:
Peso pré-gestacional: 53 kg
Peso atual: 58 kg
Altura: 1,62 m
DUM: 6-11-2019
DC: 17-04-20
Altura uterina: 6 cm (13 semanas)
Altura uterina: 12 cm (17 semanas)
Altura uterina atual: 16 cm
 
Perfil Bioquímico:
Hemoglobina: 9g/dL
Hematócrito: 29,65%
Glicemia de jejum: 73mg/dL
Colesterol total: 250 mg/dL
Triglicerídeos: 200 mg/dL
 
Recordatório 24 hs:
Café da Manhã
Café com açúcar – 1 copo americano
Pão Francês com Margarina – 1 unidade (10g de margarina)
Almoço
Arroz – 3 escumadeiras medias (300 g)
Feijão – 2 conchas medias (200g)
Linguiça – 2 gomos
Farinha de mandioca – 2 colheres de sopa (40g)
Fanta laranja – 1 copo duplo (240 ml)
Jantar
Macarronada – 1 prato fundo (500g)
Suco artificial de uva com açúcar – 1 copo duplo
Exames laboratoriais
Hemoglobina: 9g/dL inadequado, anemia
Hematócrito: 29,65% inadequado, anemia
Glicemia de jejum: 73mg/dL adequado
Colesterol total: 250 mg/dL adequado
Triglicerídeos: 200 mg/dL adequado
DC: 17/04/2020
DUM: 06/11/2019
DPG: 13/11/2019
Tempo de gestação
17 dias de novembro
31 dias de dezembro
31 dias de janeiro
29 dias de fevereiro
31 dias de março
17 dias de abril
Total de dias = 156 dias
Total de semanas
156 ÷ 7 = 22,28 semanas
22 × 7 = 154 dias
156 – 154 = 2 dias
= 22 semanas e 2 dias
Total de semanas = 22 semanas
Avaliação do IMC pré-gestacional
· Idade: 15 anos
· Peso pré-gestacional: 53kg
· Altura: 1,62m
IMC pré-gestacional = 53kg ÷ (1,62m) ² = 20,19kg/m² 20kg/m²
Percentil: p15 – p50 (eutrófica)
Dados antropométricos
· Peso pré-gestacional: 53kg
· Peso atual:
· Altura: 1,62m
IMC pré-gestacional = 53kg ÷ (1,62m) ² = 20,19kg/m² 20kg/m²
IMC atual = 58kg ÷ (1,62m) ² = 22,10kg/m² 22kg/m²
Peso desejável até o final da gestação = 
25,5 × (1,62) ² = 66,92kg
IMC pré gestacional caracterizado com eutrofia.
Cálculo do ganho de peso para a gestante até o final da gestação:
Variação de peso = 58kg – 53kg = 5kg
Portanto, ela deve ganhar:
66,92kg – 58kg = 8,92kg
8,92kg + 5kg = 13,92kg
Altura uterina
· Altura uterina: 6 cm (13 semanas)
· Altura uterina: 12 cm (17 semanas)
· Altura uterina atual: 16 cm
13 semanas – 6cm (menor que p10 – PIG)
17 semanas – 12cm (menor que p10 – PIG)
22 semanas (atual) – 16cm (menor que p10 – PIG)
Determinação das necessidades energéticas e proteicas
EER = 135,3 – 30,8 × 15 anos + 1 (10 × 53kg + 934 × 1,62m) + 25 = 
EER = 1741,38kcal
Adicional calórico:
77000kcal --------- 12kg
 × ---------------- 8,92kg
× = 57236,66kcal
57236,66kcal ÷ 18 semanas = 3179,81kcal
3179,81kcal ÷ 7 dias = 454,25kcal 
VTC = EER + adicional calórico 
VTC = 1741,38kcal + 454,25kcal = 2195,63kcal
Necessidades proteicas
PTN (EAR) = 0,88 × 53kg = 46,64
46,64 + 21 = 67,64g (71g)
PTN (RDA) = 1,1 × 53kg = 58,3
58,3 + 25 = 83,3g
Tabela – Análise do recordatório
	Energia / nutrientes
	Consumido 
	EAR/Recomendações
	Adequação
	
	
	
	
	Energia 
	2038,17 kcal
	2195,63 kcal ± 5% (2085,84 a 2305,41 kcal)
	Inadequada
	CHO
	288,59 g X 4 = 1154,36 kcal
	45 a 60 % = 988,03 a 1317,37kcal = 247 g a 
329,34 g 
	 Adequada 
	
	
	
	
	PTN 
	61,18 g X 4 = 
244,72 kcal
	(71 g) 10 a 30% 
	 Inadequada
	
	
	
	
	LIP
	71,01 g X 9 = 
639,09 kcal
	20 a 35% = 439,12 a 
768,47kcal = 48,79g a 85,38g
	 Adequada 
	
	
	
	
	Cálcio
	201,09 mg
	 1000 mg
	 Inadequada
	Vitamina C
	38,43 mg
	 66 mg
	 Inadequada
	ferro
	14,60 mg
	 23 mg
	 Inadequada
	Vitamina A
	82,64 µg
	 530 µg
	 Inadequada
	Fibras 
	17,55 g
	 25 g
	 Inadequada
1) Avalie o estado nutricional da gestante.
A gestante Rosa apresenta estado adequado de peso, porém está próxima da faixa de baixo peso; ela precisa ganhar 13,92kg até o final da gestação. 
Entretanto, ela não está consumindo a quantidade de calorias necessárias e as quantidades consumidas de macronutrientes e micronutrientes estão inadequadas. Ao observar pelo gráfico a altura uterina de acordo com as semanas de gestação, o feto encontra-se pequeno para idade gestacional, o que pode ser explicado pelo baixo consumo de nutrientes necessários para Rosa.
No exame bioquímico é possível observar que a hemoglobina e o hematócrito estão abaixo do valor recomendado, o que pode ser considerado anemia. A glicose, o colesterol total e os triglicerídeos estão dentro do recomendável.
2) Explique por que a gestante sente náuseas, vômitos e vontade de consumir terra.
As náuseas e vômitos podem ocorrer por conta da progesterona que retarda o esvaziamento gástrico e trânsito intestinal, hipoglicemia (aumenta os corpos cetônicos) e relaxamento de esficters; ficar por um período longo sem comer, o que também aumenta a incidência dessas queixas. 
A vontade de consumir terra, chamada de picamalácia, está relacionada a carências nutricionais, principalmente de ferro (anemia ferropriva) e zinco, constipação, distensão e obstrução intestinal.
3) Avalie a recordatório consumido com relação ao teor de macro e micronutrientes (cálcio (EAR:1100 mg RDA:1300 mg), ferro (EAR:23 mg; RDA:27 mg), vitamina A (EAR: 530 µg; RDA:750 µg)) e fibras.
Uma dieta equilibrada resulta em sucessivos benefícios ao indivíduo, juntamente com a escolha congruente dos alimentos que serão ingeridos. Para quantificar as taxas exigidas para cada nutriente ao passo que mantenha a homeostase fisiológica, utiliza-se as DRI’s (Dietary Reference Intakes), que são valores de referências para ingestão de alimentos de indivíduos sadios, tendo em consideração os macronutrientes e micronutrientes. 
No recordatório em estudo, a paciente Rosa manteve o consumo adequado, ou seja, dentro das recomendações, nos seguintes macronutrientes: Carboidratos e Lipídios. Entretanto, os valores ingeridos de Proteína, Cálcio, Ferro, Fibras, Vitamina A e Vitamina C, encontram-se inadequados, assim como seu consumo calórico diário, que também se encontra fora das recomendações. 
· Energia/oferta calórica está inadequada, isso pode comprometer o desenvolvimento do feto e também afetar a formação do deposito de gordura necessário para lactação.
· Inadequação proteica pode interferir no crescimento intrauterino (RCIU) e também ocasionar anemia e edema. 
· A ingestão de lipídios está adequada, porém a qualidade da gordura consumida pode interferir no desenvolvimento neurológico do feto. 
· Inadequada ingestão de cálcio pode provocar riscos na formação do tecido ósseo e o descontrole da pressão arterial.
· A ingestão inadequada de ferro pode afetar a mãe, quando este mineral não é suficiente, a anemia é produzida. Se essa deficiência estiver em um grau já avançado, o bebê pode sofrer com alguns impactos, como o parto prematuro ou pouco peso ao nascer, já que ele não receberá todo o oxigênio que necessita.
· A baixa ingestão de fibras pode acarretar constipação intestinal.
· A vitamina A é responsável pelo desenvolvimento e proliferação das células; seu baixo consumo pode comprometer a formação das células, em destaque as imunológicas.
· A vitamina C é importante para a formação do colágeno; seu baixo consumo pode comprometer crescimento estatual e físico do bebê.
4) Proponha uma dieta adequada de acordo com as recomendações para o período da gestação em encontra-se a paciente.
Plano Alimentar
Paciente Rosa Maria
Idade: 15 anos 
5)     Proponha 5 orientações nutricionaiscomentadas.
· Garantir as refeições a cada 3 horas para evitar hipoglicemia e reduzir episódios de náuseas e vômitos.
· Aumentar ingestão proteica (leguminosas, ovos e leite) para evitar anemia, RCIU e edema.
· Aumentar a ingestão de cálcio (vegetais verde-escuros, sementes e laticínios, pois participa da formação óssea e auxilia no controle da pressão arterial.
· Consumir alimentos gordurosos de origem vegetal (abacate, azeite e sementes oleaginosas) porque auxilia na formação neurológica do feto.
· Consumir diariamente alimentos ricos em ferro (carnes vermelhas, leguminosas, cereais, sementes oleaginosas) pois esse nutriente ajuda a estimular o desenvolvimento cerebral e muscular do bebê e auxilia na prevenção de casos de anemia durante e após a gravidez; aumentando o consumo de ferro, consequentemente diminuirá os efeitos da picamalácia.
· Beber bastante água para uma boa digestão.