Febre amarela

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Pamela Barbieri – T23 – FMBM MFC IV 
Características gerais: 
Doença infecciosa febril aguda, imunoprevenível, de evolução abrupta e gravidade variável, com elevada letalidade 
nas suas formas graves. 
Vetores: artrópodes da família Culicidae. 
Agente etiológico: Arbovírus do gênero Flavivirus, protótipo da família Flaviviridae. No Brasil não tem registro de 
transmissão pelo A. aegipty desde 1942. 
Hospedeiros e reservatórios: 
Ciclo silvestre da febre amarela: primatas não humanos (PNH) são os principais hospedeiros, amplificadores do vírus, 
vítimas da doença assim como o homem, que neste ciclo se apresenta como hospedeiro acidental → Haemagogus 
janthinomys e Haemagogus leucocelaenus, espécies do gênero Sabethes. 
Mosquitos são os reservatórios. 
Modo de transmissão: 
Vírus transmitido pela picada de mosquitos fêmeas infectados. 
Período de incubação: 3-6 dias, podendo estender até 15 dias. 
Período de transmissibilidade: 
Ciclo intrínseco: hospedeiro (homens, macacos). 
Extrínseco: (vetores). 
A viremia dura em torno de 7 dias, que se inicia entre 24 e 48h antes do aparecimento dos sintomas e se estende até 
3 a 5 dias, após o início da doença, período em que o homem pode infectar os mosquitos transmissores. 
Suscetibilidade e imunidade: susceptibilidade universal e a infecção confere imunidade duradoura. 
Manifestações clínicas: 
Pode variar desde infecções assintomáticas até quadros graves e fatais. 
Formas leves/assintomáticas (40-60%). Formas leves e moderadas (20-60%) sintomas duram 2 a 4 dias. 
O quadro clínico clássico caracteriza-se pelo início súbito de febre alta, cefaleia intensa e duradoura, inapetência, 
náuseas e mialgia. O sinal de Faget (bradicardia acompanhando febre alta) pode ou não estar presente. 
Formas graves (20-40%) e evolução para o óbito (20-50%). Nas formas graves, cefaleia e mialgia ocorrem com maior 
intensidade e podem estar acompanhadas de náuseas e vômitos frequentes, icterícia, oligúria e manifestações 
hemorrágicas, como epistaxe, hematêmese e metrorragia. O quadro clínico típico caracteriza-se por manifestações de 
insuficiência hepática e renal, tendo em geral apresentação bifásica, com um período inicial prodrômico (infecção) e 
um toxêmico, que surge após uma aparente remissão. Após o período de remissão dos sintomas, que pode levar de 6 
a 48 horas entre o 3° e o 5° dia de doença, ocorre o agravamento da icterícia, insuficiência renal e fenômenos 
hemorrágicos de maior intensidade, em muitos casos, evoluindo para óbito em aproximadamente uma semana. 
 
• Período de infecção – dura cerca de 3 dias; tem início súbito e sintomas inespecíficos, como febre, calafrios, 
cefaleia, lombalgia, mialgias generalizadas, prostração, náuseas e vômitos. 
• Período de remissão – ocorre declínio da temperatura e diminuição da intensidade dos sintomas, provocando uma 
sensação de melhora no paciente. Dura de poucas horas até, no máximo, 2 dias. 
• Período toxêmico – reaparece a febre, a diarreia e os vômitos têm aspecto de borra de café. Instalase quadro de 
insuficiência hepatorrenal caracterizado por icterícia, oligúria, anúria e albuminúria, acompanhado de manifestações 
hemorrágicas: gengivorragias, epistaxe, otorragia, hematêmese, melena, hematúria, sangramentos em locais de 
punção venosa e prostração intensa, além de comprometimento do sensório, com obnubilação mental e torpor, 
havendo evolução para coma e morte. O pulso torna-se mais lento, apesar da temperatura elevada. Essa dissociação 
pulsotemperatura é conhecida como sinal de Faget. 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM MFC IV 
Diagnóstico: 
Laboratorial 
Exames específicos 
Sorologia: método de captura de Ac da classe IgM por ELISA, a partir do 7° dia. 
Obs: Os casos que apresentarem resultado reagente para febre amarela devem ser avaliados quanto à possiblidade 
de infecções recentes por outros Flavivirus, como dengue e Zika, devido à possibilidade de reação cruzada e/ou 
inespecífica, assim como no caso da vacinação recente contra a febre amarela. 
Inibição da hemaglutinação. 
Pesquisa de Ac da classe IgG (ELISA). 
Soro-neutralização (mede Ac contra o vírus). 
Isolamento viral. 
Pesquisa de genoma viral (RT-PCR) – fase inicial, 10° dia após início dos sintomas. 
Pesquisa de antígeno viral (imuno-histoquímica). 
 
Diagnóstico diferencial: malária, leptospirose, hepatite fulminante, febres hemorrágicas, dengue hemorrágica, outras 
arboviroses, septicemias e outras doenças de curso íctero-hemorrágico. 
Características epidemiológicas: 
Nas últimas décadas, foram registrados surtos de febre amarela silvestre, além dos limites da área considerada 
endêmica (região amazônica), na Bahia, em Minas Gerais, em São Paulo, no Paraná e no Rio Grande do Sul, o que 
caracterizou uma expansão recorrente da área de circulação viral. Em virtude da recente e rápida dispersão do vírus 
da febre amarela em regiões sem registro prévio de casos, considera-se estender a vacinação para todo o território 
nacional. 
Definição de casos 
Suspeito: indivíduo não vacinado/estado vacinal ignorado, que apresentou quadro infeccioso febril agudo 
(geralmente até 7 dias), de início súbito, acompanhado de icterícia e/ou manifestações hemorrágicas, com exposição 
nos últimos 15 dias em área de risco ou de recomendação de vacinação e/ou locais com recente ocorrência de 
epizootia e/ou de áreas recém-afetadas e suas proximidades. 
Confirmado: 
Critério clínico laboratorial: 
Todo caso suspeito que apresente pelo menos isolamento do vírus da febre amarela ou detecção do genoma viral. 
Detecção de Ac IgM pela técina de ELISA em indivíduos não vacinados. 
Aumento de 4x ou mais dos títulos de Ac (Inibição da Hemaglutinação). 
Achados histopatológicos com lesões compatíveis, acompanhada de detecção do Ag viral por imuno-histoquímica. 
Notificação: 
Compulsória e imediata (todo caso suspeito deve ser prontamente comunicado às autoridades). 
Medidas de prevenção e controle: 
Controle vetorial: evitar acesso de mosquitos transmissores aos doentes. 
Utilização de tela no local de permanência. 
Controle vetorial do A. aegypti. 
Estratégias recomendadas para prevenção da reurbanização da febre amarela: 
Manter elevada cobertura vacinal. 
Isolar casos suspeitos no período de viremia (áreas infestadas por A aegypti). 
Pamela Barbieri – T23 – FMBM MFC IV 
Realizar identificação taxonômica oportuna para pronta intervenção da vigilância epidemiológica. 
Implementar a vigilância laboratorial das enfermidades do diagnóstico diferencial. 
Implementar vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras (recomenda-se solicitar apresentação do 
certificado internacional de vacinação e profilaxia). 
Vacinação: 
A vacina febre amarela: vírus vivo atenuado da subcepa 17DD, cultivado em embrião de galinha. 
90-90% de proteção. Os Ac protetores aparecem entre o 7º e 10º dias após aplicação da vacinação (vacina deve ser 
aplicada 10 dias antes de se ingressar em áreas de risco da doença). 
Todo território nacional tem recomendação para vacina da febre amarela!