PPT Aula_02_Gestão Planos de Saúde_A ANS

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Gestão de Planos de Saúde
Professor Adm. Hosp. Dilnei Garate 
Aula 02
A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é a agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde responsável pelo setor de planos de saúde no Brasil.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
A sede da ANS fica na cidade do Rio de Janeiro, na Avenida Augusto Severo, n° 84, no bairro da Glória. O atendimento ao cidadão sobre planos de saúde é feito pela Central de Atendimento ao Consumidor na internet, pelo Disque-ANS 0800 701 9656 e pelos Núcleos da ANS espalhados pelo país.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
O que é Regulação?
De forma simplificada, a regulação pode ser entendida como um conjunto de medidas e ações do Governo que envolvem a criação de normas, o controle e a fiscalização de segmentos de mercado explorados por empresas para assegurar o interesse público.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Missão
Promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, regular as operadoras setoriais - inclusive quanto às suas relações com prestadores e consumidores - e contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país. 
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Visão
Ser reconhecida como indutora de eficiência e qualidade na produção de saúde.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Valores
A ANS tem por valores institucionais a transparência e ética dos atos, o conhecimento como fundamento da regulação, o estímulo à inovação para busca de soluções e sustentabilidade setorial e o foco no compromisso social.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Criada a partir de setor específico do Ministério da Saúde, coube à ANS cumprir a Lei nº 9.656, editada em junho de 1998.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
A Agência nasceu pela Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, como instância reguladora de um setor da economia sem padrão de funcionamento. 
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
A exceção ficava por conta do seguro de assistência à saúde e das seguradoras, sob o controle econômico-financeiro da Superintendência de Seguros Privados (Susep).
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
A saúde suplementar passou a conviver com o sistema público, consolidado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), nascido a partir da Constituição Federal de 1988.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Com o SUS, a saúde foi legitimada como um direito da cidadania, assumindo status de bem público.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Lembrando : planos de saúde comerciais, com clientelas abertas, também surgem como planos coletivos empresariais através da modalidade medicina de grupo no ABC paulista nos anos 1950.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Hoje, o setor brasileiro de planos e seguros de saúde é um dos maiores sistemas privados de saúde do mundo.
Movimentou em 2017 um montante superior a R$ 169 milhões.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Histórico
Criada a partir de setor específico do Ministério da Saúde, coube à ANS cumprir a Lei nº 9.656, editada em junho de 1998. A Agência nasceu pela Lei nº 9.961, de 28 de janeiro de 2000, como instância reguladora de um setor da economia sem padrão de funcionamento. 
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
A exceção ficava por conta do seguro de assistência à saúde e das seguradoras, sob o controle econômico-financeiro da Superintendência de Seguros Privados (Susep).
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
A saúde suplementar passou a conviver com o sistema público, consolidado pelo Sistema Único de Saúde (SUS), nascido a partir da Constituição Federal de 1988. Com o SUS, a saúde foi legitimada como um direito da cidadania, assumindo status de bem público.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
O ano de 1923 é tido como o marco do início da Previdência Social no Brasil. A Lei Eloy Chaves, promulgada naquele ano, criava:
"(…) em cada uma das estradas de ferro existentes no país, uma Caixa de Aposentadorias e Pensões para os respectivos empregados."
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Estas caixas funcionavam como fundos geridos e financiados por patrões e empregados que, além de garantirem aposentadorias e pensões – como destacado em suas denominações – também financiavam serviços médico-hospitalares aos trabalhadores e seus dependentes.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Embora este marco histórico não seja comumente apontado como a origem dos planos de saúde no Brasil, é difícil não notar a similaridade das antigas caixas com as atuais operadoras da modalidade autogestão. De fato, em 1944, o Banco do Brasil constitui sua caixa de aposentadoria e pensão - Cassi, que é o mais antigo plano de saúde no Brasil ainda em operação.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
O sistema de saúde brasileiro seguiu a trajetória de outros países latino-americanos (México, Chile, Argentina e Uruguai), desenvolvendo-se a partir da previdência social.
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
Planos de saúde comerciais, com clientelas abertas, também surgem como planos coletivos empresariais através da modalidade medicina de grupo no ABC paulista nos anos 1950.
Hoje, o setor brasileiro de planos e seguros de saúde é um dos maiores sistemas privados de saúde do mundo.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2000)
Criada a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) pela Lei nº 9.961.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2001)
Inaugurado o Disque ANS: 0800 701 9656, canal de atendimento para a sociedade.
A Lei nº 10.185, de 2001 determina que as sociedades seguradoras que atuam no mercado de planos de saúde criem empresas especializadas nesse segmento.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2001)
Estabelecidas as primeiras regras de regulação das garantias financeiras a serem constituídas pelas operadoras.
É criado o Sistema de Informações de Produtos (SIP) para acompanhamento da assistência prestada aos consumidores.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2002)
Publicadas normas para o fornecimento de informações do cadastro de beneficiários, para que a ANS possa acompanhar o ingresso de consumidores nos planos em comercialização.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2002)
Criadas regras para a Declaração de Saúde, documento vinculado aos contratos de planos de saúde no qual o consumidor informa as doenças ou lesões preexistentes que saiba ser portador no momento da contratação.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2003)
É publicado o Estatuto do Idoso, que provoca profundas mudanças no mercado de planos de saúde, especialmente na reformulação das regras para o reajuste por faixa etária.
Lançado o Índice de Reclamações no portal da ANS.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2003)
 Publicada a resolução Normativa nº 24, que estabelece normas para aplicação de penalidades – aumenta em até 20 vezes o valor da multa pecuniária no caso de infrações que produzem efeitos de natureza coletiva.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2003)
Publicada a Resolução Normativa nº 42, que estabelece requisitos para a celebração dos instrumentos jurídicos entre operadoras e prestadores de serviços hospitalares.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2004)
Lançado o Programa de Qualificação da Saúde Suplementar, que avalia a qualidade das operadoras e o desempenho institucional da ANS.
Por meio da RN nº 82, a ANS edita nova versão do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2005)
É criado o padrão TISS - Troca de Informação em Saúde Suplementar, que organiza e padroniza as informações trocadas entre prestadores de serviços e operadoras por meio das guias de atendimento utilizadas pelos planos de saúde.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2005)
É criada a Rede de Centros Colaboradores por meio de uma série de convênios comcentros de pesquisa e pesquisadores dedicados à saúde suplementar.
Com a edição da RN nº 94, a ANS inicia o processo de implantação do conceito de promoção da saúde e prevenção de doenças na saúde suplementar.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2006)
A Resolução Normativa RN nº 142 institui a Reparação Voluntária e Eficaz, possibilitando ação reparatória dos danos ou prejuízos causados pela conduta infrativa de uma operadora antes da lavratura do auto de infração.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2007)
Com a RN nº 160, a ANS estende a obrigatoriedade das garantias financeiras a todas as operadoras, ampliando ainda mais a segurança do mercado.
ANS assina o primeiro de uma série de Acordos de Cooperação Técnica com órgãos de defesa do consumidor.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2008)
Em parceria com o Ministério da Saúde, a ANS inicia o movimento pelo parto normal e pela redução das cesarianas desnecessárias lançando a campanha conjunta “Parto Normal: deixe a vida acontecer naturalmente”.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2009)
ANS implementa a portabilidade de carências no setor de saúde suplementar.
É lançado o Guia ANS de Planos de Saúde.
Em parceria com o Conselho Federal de Medicina (CFM) e a Associação Médica Brasileira (AMB), a ANS lança o Projeto Diretrizes para elaborar diretrizes clínicas. 
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2010)
É criado o procedimento de Notificação de Investigação Preliminar – NIP, instrumento que visa a solução de conflitos entre consumidores e operadoras. 
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2011)
A ANS faz o primeiro repasse direto ao Fundo Nacional de Saúde no valor de R$ 76,1 milhões, arrecadados a título de Ressarcimento ao SUS pelas internações hospitalares nos dois anos anteriores.
Destacam-se Resoluções Normativas com estímulo à qualidade da atenção à saúde prestada por operadoras e prestadores de serviços de saúde:
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2011)
RN nº 267 - institui o programa de qualificação da rede de prestadores.
RN nº 275 - institui o QUALISS, programa capaz de avaliar o desempenho assistencial dos prestadores.
RN nº 277 - institui o programa de acreditação de operadoras de planos de saúde.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2012)
RN nº 286 - aperfeiçoa os requisitos obrigatórios para a celebração de contratos entre operadoras e prestadores de serviços de saúde.
RN nº 310 - estabelece os princípios para a oferta de medicação de uso domiciliar para beneficiários portadores de patologias crônicas.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2013)
Realizado o 1º monitoramento do cumprimento dos prazos de atendimento previstos na RN nº 259, de 2011, referentes a três trimestres. Suspensa a comercialização de planos de saúde pelas operadoras que descumpriram os prazos.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2014)
É regulamentada a Lei nº 13.003/2014 que estabelece a obrigatoriedade de substituir os prestadores de serviços de saúde descredenciados; de comunicar previamente ao beneficiário o descredenciamento; e a obrigatoriedade de inclusão de regras de reajuste nos contratos entre prestadores de serviços de saúde e operadoras.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2013)
Publicada a RN nº 323/2013, que estabelece a obrigatoriedade de criação de ouvidorias pelas operadoras de planos de saúde.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2014)
É regulamentada a Lei nº 13.003/2014 que estabelece a obrigatoriedade de substituir os prestadores de serviços de saúde descredenciados; de comunicar previamente ao beneficiário o descredenciamento; e a obrigatoriedade de inclusão de regras de reajuste nos contratos entre prestadores de serviços de saúde e operadoras.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2015)
Publicada Resolução Normativa nº 386, que trata da remodelação do Programa de Qualificação de Operadoras.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Começam a vigorar as novas coberturas obrigatórias para os planos de saúde. Beneficiários de planos individuais e coletivos passam a ter direito a mais de 21 novos procedimentos, incluindo exames laboratoriais, além de mais um medicamento oral para tratamento de câncer em casa e ampliação do número de consultas com fonoaudiólogo, nutricionistas, fisioterapeutas e psicoterapeutas.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Por meio da Resolução Normativa nº 395, a ANS obriga planos de saúde a qualificar atendimento.
Publicada a RN nº 417, que padroniza as regras do monitoramento do risco assistencial para acompanhamento das operadoras de planos de saúde.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Entra em vigor a RN da Transparência, a Resolução Normativa nº 389/2015, que obriga as operadoras a criarem áreas exclusivas para consumidores e pessoas jurídicas contratantes de planos de saúde em seus portais na internet.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Lançada cartilha com orientações para aposentados e demitidos. A publicação tem o objetivo de esclarecer como manter o plano de saúde ao parar de trabalhar.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Em abril, as reuniões da diretoria colegiada da ANS passam a ser transmitidas ao vivo para o público interno e externo da Agência visando à transparência de suas ações.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Publicada a Resolução Normativa nº 398, que obriga as operadoras de planos de saúde e hospitais a contratarem obstetrizes e enfermeiros obstétricos em sua rede assistencial.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
É criada Sala de Situação para o setor de saúde suplementar. Consumidores, atores do mercado, gestores e demais interessados ganharam um instrumento que permite consultas a dados atualizados mensalmente pela ANS.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
ANS e CNJ assinam termo de cooperação técnica.
Publicada cartilha com orientações sobre os parâmetros e procedimentos do acompanhamento econômico-financeiro das operadoras de planos de saúde realizado pela Diretoria de Normas e Habilitação das Operadoras (DIOPE).
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Em junho, a ANS inclui os exames para detecção do vírus zika no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
Lançado o Projeto OncoRede, com proposta de um novo modelo de cuidado em oncologia para beneficiários de planos de saúde.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Lançado o Projeto Sorrir, com o objetivo de estimular as operadoras a implementarem um modelo de cuidado odontológico mais qualificado, com foco na prevenção e na valorização das boas práticas.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Publicada a RN nº 412, para regular o cancelamento de contratos de plano de saúde, com o objetivo de melhorar a comunicação entre beneficiário e operadora no momento do cancelamento.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
É lançada a cartilha com os resultados do projeto Parto Adequado: a taxa de partos vaginais nos 26 hospitais do grupo piloto cresceu em média 76% em 18 meses. Mais de dez mil cesáreas sem indicação clínica foram evitadas. Também foi lançada a segunda fase da iniciativa.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2016)
Lançada cartilha destinada aos beneficiários sobre prazos máximos de atendimento pelas operadoras, com informações sobre consultas, exames e cirurgias.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2017)
Expansão do projeto parto adequado – número de hospitais participantes foi ampliado para 153. A iniciativa também envolve a participação de 65 operadoras de planos de saúde. Com isso, a ANS espera expandir, para o conjunto do sistema de saúde, os impactos positivos provocados pelo projeto durante a fase piloto. Em 18 meses, a taxa de partos normais aumentou mais de 40% entre os 35 participantes. Como consequência, mais de dez mil cesáreas sem indicação clínica e 400 admissões de bebês em UTI neonatal foram evitadas.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2017)
RN nº 412 – Começam a valer as novas regras para cancelamento do contrato do plano de saúde a pedido do beneficiário. A medida padroniza esse tipo de operação e oferece mais clareza, segurança e previsibilidade ao consumidor.
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A ANS – CRONOLOGIA (ANO 2017)
ANS divulga resultadosdo Programa de Qualificação das Operadoras. Programa permite ao beneficiário escolher de maneira mais consciente seu plano de saúde.
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A ANS – ESTRUTURA E ATRIBUIÇÕES
VIDE ANEXO COM ORGANOGRAMA
http://www.ans.gov.br/aans/quem-somos/organograma
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A ANS – OUVIDORIA
A Ouvidoria da Agência Nacional de Saúde Suplementar é o espaço que você tem para registrar suas reclamações, consultas, sugestões e elogios sobre os serviços prestados pela Agência Reguladora de planos de saúde do Brasil.
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A ANS – OUVIDORIA
A Ouvidoria tem a missão de representá-lo dentro da Agência Nacional de Saúde Suplementar, garantindo que as suas manifestações sobre os serviços prestados pela instituição sejam apreciadas de forma independente e imparcial.
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A ANS – OUVIDORIA
As manifestações recebidas permitem à ANS aprimorar os serviços prestados à sociedade, bem como a qualidade e a efetividade do atendimento.
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A ANS – OUVIDORIA
Principais atribuições:
	Receber demandas (reclamações, consultas, sugestões e elogios) relativas ao desempenho das diversas áreas que compõem a ANS, relacionadas aos serviços por elas prestados.
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A ANS – OUVIDORIA
Principais atribuições:
	Propor recomendações que promovam a qualidade e a eficiência da ANS para melhorar a gestão e alcançar o equilíbrio na atuação regulatória.
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A ANS – OUVIDORIA
Principais atribuições|:
	Exercer o acompanhamento das ações e da atuação da ANS, como meio de colaborar para o fortalecimento e o desenvolvimento da instituição.
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A ANS – AGENDA REGULATÓRIA
A Agenda Regulatória é um instrumento de planejamento que agrega o conjunto de temas estratégicos e prioritários, necessários para o equilíbrio do setor, que são objeto de atuação da ANS em determinado período.
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A ANS – AGENDA REGULATÓRIA
O objetivo da Agenda Regulatória é estabelecer cronogramas de atividades prioritárias de forma a garantir maior transparência e previsibilidade na atuação regulatória, possibilitando o acompanhamento pela sociedade dos compromissos preestabelecidos pela ANS.
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A ANS – AGENDA REGULATÓRIA
Agenda Regulatória 2016/2018
	Esta é a terceira Agenda Regulatória da ANS, dando prosseguimento ao trabalho iniciado nas duas agendas anteriores, que chegaram ao final de seus respectivos biênios com 86% de suas metas cumpridas (2011/12) e com a medida global de execução de 92% (2013/14).
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A ANS – AGENDA REGULATÓRIA
Agenda Regulatória 2016/2018
	A proposta inicial desta Agenda - de consolidar, monitorar e aprimorar - agregou a análise dos desafios enfrentados pelo setor em composição com os projetos oriundos do planejamento estratégico das áreas técnicas da ANS e com os projetos vindos das Agendas anteriores, buscando a resolução de problemas acumulados no setor de saúde suplementar e com uma macroestrutura para melhor informar a sociedade.
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A ANS – AGENDA REGULATÓRIA
Agenda Regulatória 2016/2018
	O processo de construção da Agenda foi participativo e pode ser dividido em três fases de contribuições: consulta interna (para os servidores da ANS); pré-consulta (para os representantes da Câmara de Saúde Suplementar - CAMSS); e Consulta Pública nº 57, de junho de 2015 (para toda a sociedade). As contribuições foram analisadas e consolidadas resultando na definição da Agenda Regulatória da ANS para o próximo triênio.
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A ANS – AGENDA REGULATÓRIA
Agenda Regulatória 2016/2018
	A Agenda Regulatória 2016/2018 é composta por quatro eixos, cada qual com seus macroprojetos.
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A ANS – AGENDA REGULATÓRIA
Agenda Regulatória 2016/2018
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A ANS – CAMSS (CÂMARA DE SAÚDE SUPLEMENTAR)
A Câmara de Saúde Suplementar é um órgão de participação institucionalizada da sociedade na Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, de caráter permanente e consultivo, que tem por finalidade auxiliar a Diretoria Colegiada nas suas discussões.
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A ANS – CAMSS (CÂMARA DE SAÚDE SUPLEMENTAR)
Compete à Câmara de Saúde Suplementar:
	acompanhar a elaboração de políticas no âmbito da saúde suplementar;
	discutir, analisar e sugerir medidas que possam melhorar as relações entre os diversos segmentos que compõem o setor;
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A ANS – CÂMARAS E GRUPOS TÉCNICOS
As Câmaras Técnicas surgem da necessidade de aprofundar a discussão de assuntos pertinentes à saúde suplementar. São grupos temporários compostos por especialistas da ANS e/ou por representantes de todos os envolvidos no setor, a convite da ANS, de acordo com o nível de complexidade e importância desses assuntos
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A ANS – CÂMARAS E GRUPOS TÉCNICOS
As Câmaras Técnicas obedecem a um caráter formal, estabelecido em um regimento interno também aprovado pela Diretoria Colegiada.
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A ANS – CÂMARAS E GRUPOS TÉCNICOS
Com estrutura e objetivos semelhantes, podem ser criados também Grupos Técnicos. Os grupos técnicos realizam um estudo técnico mais aprofundado e específico. Por isso, não possuem o caráter formal de uma Câmara Técnica.
As conclusões dos debates das Câmaras e Grupos Técnicos constituem importantes fundamentos para a elaboração da legislação.
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A ANS – CÂMARAS E GRUPOS TÉCNICOS
A RN 242 de 2010 - dispôs sobre a participação da sociedade civil e dos agentes regulados no processo de edição de normas e tomada de decisão da ANS mediante a realização de consultas e audiências públicas, e câmaras técnicas.
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A ANS – COMITÊS E COMISSÕES PERMANENTES
	CPS - Comissão Permanente de Solvência
	COPISS - Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar
	COTAQ - Comitê Técnico de Avaliação da Qualidade Setorial
	COSAÚDE - Comitê Permanente de Regulação da Atenção à Saúde
	COGEP - Comitê Gestor do QUALISS
	Comitê de Regulação da Estrutura dos Produtos
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