BIOESTATÍSTICA-E-ESTATÍSTICA-VITAL-1

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1
Exame Físico 
(Parte I)
Considerações Iniciais
Definição
− Investigação do corpo do paciente para determinar o seu estado de
saúde.
− Envolve o uso das técnicas de inspeção, palpação, percussão,
ausculta e olfato” (POTTER; PERRY, 2013).
 - 
2
Exame físico completo inclui: peso, altura, sinais vitais e
um exame cefalocaudal de todos os sistemas do corpo de
um paciente
Faz parte da avaliação realizada pelo enfermeiro durante a
sistematização da assistência
Considerações Iniciais
 Coletar dados básicos sobre o estado de saúde do paciente;
 Identificar e confirmar o diagnóstico de enfermagem;
 Tomar decisões clínicas relacionadas ao gerenciamento e à mudança do
estado de saúde do paciente (prevenção, promoção e recuperação da
saúde);
 Avaliar os resultados dos cuidados implementados.
Considerações Iniciais
 - 
3
Preparação para a realização do exame
 Uma preparação adequada do ambiente, dos
equipamentos e do paciente assegura um exame
físico tranquilo e com poucas interrupções (POTTER;
PERRY, 2013).
• Proporcionar privacidade ao paciente
• Iluminação adequada
Ambiente
• Organizado e prontamente disponível para
utilização
• Ex: formulários, focos de luz, estetoscópio,
termômetro, esfigmomanômetro e manguito,
abaixador de língua etc.
Equipamentos
• Apropriada para que as partes do corpo
estejam acessíveis e para que ele permaneça
confortável
Posicionamento do 
paciente
 - 
4
Posicionamento do Paciente
Posições utilizadas: sentada, fowler, decúbito dorsal, litotômica, posição de
Sims, decúbito ventral, decúbito lateral e genupeitoral
Não deve causar nenhum tipo de constrangimento ou desconforto;
Paciente deve ficar exposto o ↓ tempo possível durante a realização das
manobras;
Depender da manobra que será realizada e das estruturas que serão
analisadas;
Posição Área Avaliada
Sentada Cabeça, pescoço, coluna, tórax,
pulmões (anteriores e posteriores),
mamas, axila, coração, sinais vitais e
extremidades superiores
Decúbito dorsal Cabeça, pescoço, tórax, pulmões
anteriores, mamas, axila, coração,
abdome, extremidades e pulsos
Litotômica Genitália feminina e trato genital
Sims Reto e vagina
Decúbito ventral Sistema musculoesquelético
Decúbito lateral Coração
Genupeitoral Região genital e retal
 - 
5
Posições do Paciente
Posição de Jackknife, Kraske, Canivete ou Depage
Posições do Paciente
 - 
6
 Um exame físico abrangente envolve o uso de cinco
habilidades: inspeção, palpação, percussão, ausculta e
olfato (POTTER; PERRY, 2013).
 Durante o exame físico, o profissional utilizará quatro
dos seus cinco sentidos: visão, tato, audição e olfato
(JARVIS, 2012)
1
• Observação detalhada da superfície
corpórea;
2
• Avalia: cores, formas, simetria e
cavidades corpóreas;
3
• 1º procedimento executado no
exame físico. Pode ser estática e
dinâmica
4
• Inspecionados: estado geral,
consciência, estado nutricional,
postura e
5
• Movimentação, coloração da pele,
mucosas e hidratação e higiene
corpórea.
1
• Utiliza-se o tato;
2
• Objetivos: identificar a
temperatura, umidade, textura
3
• Formas, as posições de estruturas
4
• e os locais sensíveis à dor;
5
• Realizada de maneira superficial 
ou profunda.
Inspeção Palpação
 - 
7
1
• Leves batidas na pele com a ponta
dos dedos
2
• Promover a vibração de tecidos
subjacentes e órgãos
3
• Avaliar → tonalidade, intensidade,
vibração
4
• Timbre dos sons gerados, a
presença de ar;
5
• Líquidos ou fibrose de alguns
órgãos.
Percussão
1
• Ouvir os sons → detectar variações
do que é considerado normal
2
• Vibrações transmitidas para a
superfície → captadas de maneira
direta e indireta
3
• Direta: Ouvido externo capta os
sons diretamente no local a ser
auscultado;
4
• Indireta: Sons são captados por
meio de instrumentos.
5
• Ex: estetoscópio e pinar 
Ausculta
1
• Enquanto avalia o paciente, reconheça a natureza e
fonte dos odores do corpo
2
• Odor incomum normalmente → patologia oculta;
3
• O olfato auxilia na detecção de anormalidades que não
podem ser reconhecidas por quaisquer outros meios
Olfato 
 - 
8
Cabeça e Pescoço
Pele, unhas e pelos
Tórax
Abdome
Genitália feminina
Genitália masculina
Extremidades
Condições neurológicas
Cabeça e Pescoço – (Inspeção e 
Palpação)
 - 
9
• Tamanho, simetria, presença de massas, nodos e
pontos dolorosos;
Crânio
• Sujidade, presença de pediculose, características
do cabelo, áreas de depressão e pontos dolorosos
Couro 
cabeludo
• Expressão, simetria e presença de manchasFace
• Realizar inspeção estática e dinâmicaOlhos
Avaliação do Sistema Respiratório 
– (Tórax)
 - 
10
• Inspeções estáticas e
dinâmicas;
1
• Comparando a região
torácica bilateralmente;
2 
• Forma, movimentos
respiratórios, simetria,
diâmetro anteroposterior;
3 
• Deformidades, posição da
espinha, retração dos
espaços intercostais;
4 
• Avaliar a frequência e ritmo.5 
• Examinar a presença de
caroços, massas,
1
• Pulsações;2
• Movimentos anormais e
áreas dolorosas;
3 
• Mensurar a expansão
torácica e profunda da
respiração;
4 
• Frêmito táctil ou vocal5 
Inspeção Palpação
• Avaliar o movimento do ar;1
• Detectar a presença de
obstrução de vias
respiratórias;
2 
• Sons respiratórios normais e
anormais ou adventícios;
3 
• (crepitações, roncos, sibilos
e atrito pleural).
4 
Ausculta
 A ausculta deve seguir um
padrão sistemático:
 - 
11
Avaliação do sistema 
Cardiovascular – (Tórax)
Inspeção e palpação
simultaneamente;
Forma do tórax e o ponto de 
impulso máximo (ictus cordis);
Seguir uma sequencia
ordenada
Iniciando na base do coração em 
direção ao ápice.
3° EI = segunda área pulmonar
4° ou 5° EIE = área mitral ou apical
Inspecionar e palpar
2° EID = área 
aórtica
2° EIE = área 
pulmonar
Inspecionar
Pulsações visíveis e exageradamente 
elevadas;
 - 
12
Ouvidos no começo, meio e final 
fase sistólica ou diastólica” (POTTER; 
PERRY, 2013)
Murmúrios cardíacos 
Sibilos contínuos ou sons de sopro 
Ausculta do coração detecta 
Sons cardíacos normais, sons extra 
cardíacos e murmúrios
Auscultar o ritmo e a
frequência (comparando a
apical e radial);
Observar a presença de
arritmias;
Avaliar os sons extracardíacos
em cada campo de ausculta
Bulhas Cardíacas Normais 
(1º = B1 e 2º =B2)
B1: Fechamento simultâneo das 
valvas mitral e tricúspide. Som de 
“tum”
B2: Fechamento das valvas aórtica 
e pulmonar. Som de “tá”
Ausculta avalia-se 
todo o precórdio, 
com atenção aos 
focos 
Aórtico, pulmonar, 
tricúspide e mitral 
E alterações dos 
sons produzidos 
durante as bulhas 
cardíacas
 - 
13
• Origina-se devido ao fluxo turbulento do
sangue
Sopro
• Enchimento do ventrículo não ocorre
adequadamente → vibração temporária na
diástole
Sons de galope
• Som incomum e agudo após o B2,
perceptível ao longo da borda esternal
esquerda
Estalidos
• Som de rangido, podendo ser detectado
entre a sístole e diástole
Atritos
Possível encontrar → Ausculta Cardíaca
 - 
14
Abdome – (Inspeção, Ausculta, 
Percussão e Palpação)
 A sequência deve ser respeitada, pois a palpação e
percussão podem influenciar os achados da ausculta
abdominal;
 O abdome deve ser dividido em quatro ou nove
quadrantes
 - 
15
 Objetivo → avaliar os sons intestinais resultantes da
peristalse;
 Ausência de sons pode evidenciar patologias intestinais;
 Sons intestinais podem ser auscultados por meio do
estetoscópio.
 - 
16
Sons Abdominais
Borborigmos: sons audíveis sem a
utilização de estetoscópio;
Ruídos hidroaéreos: Movimento do ar
e líquidos dentro do intestino audíveis
com o estetoscópio → normais ou
ausentes e hiperativos ou hipoativos
Ausculta Percussão
Objetivo → avaliar a distensão
abdominal, ascite ou massas na
região abdominal;
Manobras de percussão direta e
indireta, no sentido horário;
Podem ser encontrados sons
timpânicos, hipertimpânicos,
maciços e submaciços
Objetivo → detectar massas, forma e 
consistência de órgãos;
Superficial ou profunda;
Manobras de compressão e
descompressão brusca,o teste será
positivo quando houver dor.
Palpação
Palpação do Baço
Decúbito lateral esquerdo;
Padrão normal → órgão não é
palpado, sendo possível apenas na
presença de esplenomegalia;
 - 
17
Palpação do Fígado
Decúbito dorsal;
Pode ou não ser palpado, normal quando palpado →
macio e com superfície lisa, com seu limite inferior entre
2 ou 3 cm abaixo do rebordo costal.
 Sinal de Rosving:
 Palpação profunda e contínua na região do quadrante inferior
esquerdo → produz dor irradiada intensa no quadrante inferior
direito. Quando + evidencia apendicite.
 - 
18
 Sinal de Murphy:
 Palpação do hipocôndrio direito → algia evidencia
quadro de colecistite.
 Sinal de Blumberg:
 Posicionado ao lado direito do paciente, mantendo as mãos
paralelas e fletidas em garra, solicita que o paciente expire.
 Enquanto isso, o profissional coloca as mãos na cicatriz
umbilical, deslizando-as obliquamente em direção à região da
fossa ilíaca direita.
 Em seguida descomprime, buscando essa região para detectar
a presença ou não de dor. Quando + → apêndice vermiforme,
inflamação no peritônio.
 - 
19
Genitália (Masculina e Feminina)
 - 
20
Genitália Feminina
Inspeção e palpação;
Características dos pelos, presença de 
ectoparasitas e alterações do períneo 
até a região anal
Simetria dos lábios mai. e men. 
observando o clitóris → tamanho, 
formato, meato uretral, glândulas de 
Bartholin e secreções
Genitália Masculina
Inspeção e palpação;
Inspeção, observar: condições de 
higiene, lesões de pele e secreções;
Sequência de avaliação → Pelos:
observando espessura, distribuição e 
presença de ectoparasitas;
Sistema Neurológico
 - 
21
Função intelectual
Memória, conhecimento, pensamento 
abstrato, associação e julgamento
Estado mental e emocional
Nível de consciência; linguagem, 
comportamento e aparência;
Integração entre o sistema neurológico e 
todos os outros sistemas corpóreos;
Devem ser avaliado:
Reflexos.
Função motora: coordenação e 
equilíbrio;
Função sensorial;
Título
1. (Hospital Risoleta Tolentino Neves-HRTN/ FUNDEP/ 2014) Para realizar
um exame físico, o examinador utiliza principalmente os sentidos de visão,
tato e audição. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE os
itens que compreendem o exame físico mencionado.
a) Exames laboratoriais, avaliação e monitorização
b) Observação, escuta, diálogo e palpação
c) Anamnese, dados vitais, história atual e diagnóstico
d) Inspeção, palpação, percussão e ausculta
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22
Título
• Observação detalhada da superfície corpórea (por meio da
visão);Inspeção
• Utiliza-se o tato e cujo principal objetivo é identificar a
temperatura, umidade, formas, posições de estruturas e os
locais sensíveis a dor;
Palpação
• Golpes que permite avaliar a intensidade, vibração, e o
timbre dos sons gerados, para detectar a presença de ar ou
líquidos e determinar o tamanho de alguns órgãos;
Percussão
• Ouvir os sons produzidos pelo organismoAusculta
2. (FUMUSA/ CAIPIMES/ 2014) Os procedimentos que constituem as bases
do exame clínico são: a entrevista, a inspeção, a palpação, a percussão e a
ausculta. Considerando a percussão dígito-digital, analise as afirmativas
abaixo, dê valores verdadeiro (V) ou falso (F) e assinale a alternativa que
apresenta a sequência correta de cima para baixo.
( ) Os sons encontrados são maciço, submaciço, timpânico e claro pulmonar.
( ) O som timpânico é encontrado em regiões desprovidas de ar (músculo,
fígado, coração). Esse som transmite sensação de dureza e resistência.
Maciço
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23
2. (FUMUSA/ CAIPIMES/ 2014)
( ) O som maciço é obtido em regiões que contenham ar, recobertas por
membrana flexível, como o estômago.
( ) Trata-se do golpeamento com um dedo a borda ungueal ou a superfície
dorsal da segunda falange do dedo médio ou indicador da outra mão, que se
encontra espalmada e apoiada na região a ser examinada.
Timpânico
c) V – F – F – V
3. (UPE/2015) Quanto à anamnese, analise as afirmativas abaixo:
I. É pela anamnese que se estabelece a relação paciente profissional, e por
meio dela, são investigados sintomas, antecedentes pessoais, hábitos de
vida e condições socioeconômica e cultural.
II. Não existe relação entre anamnese e o exame físico, pois, a anamnese é o
assunto que é soberano em relação ao exame do paciente.
III. São elementos que compõem a anamnese: identificação, queixa
principal, história da doença atual, interrogatório sintomatológico,
antecedentes pessoais e familiares e hábitos de vida.
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24
Anamnese
 Segundo Porto, 2001, Anamnese significa Ana=trazer de
volta, recordar mnese= memória, e é realizada através da
técnica da entrevista
 Primeira fase de um processo, no qual coleta-se destes
dados, permite ao profissional de saúde identificar
problemas, determinar diagnósticos, planejar e
implementar a sua assistência
Exame Físico
 Etapa relevante para o planejamento do cuidado do enfermeiro,
busca avaliar o cliente através de sinais e sintomas,
 Procurando por anormalidades que podem sugerir problemas no
processo de saúde e doença
Deve ser realizado de maneira sistematizada, no sentido cefalo-
caudal, através de uma avaliação minuciosa de todos os
segmentos do corpo utilizando as técnicas propedêuticas:
inspeção, palpação, percussão e ausculta.
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25
3. (UPE/2015)
Está(ão) CORRETA(S)
a) apenas I e III.
b) apenas a II.
c) apenas I e II.
d) I, II e III.
e) apenas II e III.
4. (HOB/CONSULPLAN/2015) A ausculta pulmonar consiste em ouvir os sons
respiratórios com o diafragma do estetoscópio durante o ciclo respiratório.
Estes podem ser fisiológicos ou adventícios. Assinale a alternativa que indica
som respiratório fisiológico.
a) Roncos
b) Estridor
c) Estertores
d) Broncovesicular
Passagem de ar → canais estreitos → líquidos/secreções
Respiração ruidosa
Finos e Grossos
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5. (UFG/2015) O exame físico ou a avaliação física é parte integrante da
coleta de dados. Para realização do exame físico do abdome, é necessário
dividir topograficamente o abdome para facilitar a descrição e localizar
pontos de referência e órgãos. No andar hipogástrico do abdome,
localizam-se as seguintes regiões:
a) hipocôndrio direito e esquerdo e epigastro.
b) flancos direito e esquerdo e região umbilical.
c) inguinais direita e esquerda e região suprapúbica.
d) quadrantes superior direito e inferior direito.
6. (IOBV/2015) O exame geral é um estudo da pessoa como um todo,
incluindo o estado geral de saúde e quaisquer características físicas
evidentes. Parâmetros objetivos são aplicados na avaliação do exame geral,
porém estes se aplicam à pessoa como um todo, e não somente a um sistema
corporal. Alguns aspectos podem ser levantados durante o exame geral
dentre eles os relacionados as estruturas corporais, que são:
a) Marcha e a amplitude dos movimentos.
b) Estatura, nutrição, simetria, postura, posição corporal, deformidades físicas
evidentes.
c) Expressão facial, fala, humor e afeto, vestuário e higiene pessoal.
d) Idade, desenvolvimento sexual, nível de consciência, cor da pele, traços 
faciais.
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7. (UFPI/COPESE/2015) Ao realizar o exame físico da região abdominal, o
enfermeiro deve saber reconhecer alterações nos parâmetros de normalidade.
Marque a assertiva CORRETA em relação aos achados no exame desta região.
a) Ao percutir a região abdominal, o timpanismo é considerado disfunção
orgânica, principalmente em nível de epigástrio.
b) Os ruídos intestinais podem estar alterados na diarreia e na obstrução
intestinal.
c) Na inspeção abdominal, é normal identificar aperistalse e assimetria.
d) A identificação de hérnias, abaulamentos e tumores viscerais provocam
alterações abdominais simétricas.
e) A palpação abdominal deve ser feita no sentido horário iniciando do ponto
doloroso.
8. (FUMUSA/ CAIPIMES/ 2014) Em relação à verificação da altura e peso do
paciente adulto, leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa que
corresponde a resposta correta.
I- A balança a ser utilizada deve ser previamente aferida(nivelada, tarada)
para a obtenção de valores mais exatos e destravada somente quando o
paciente encontra-se sobre ela.
II- O piso da balança deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha,
evitando que os pés fiquem diretamente colocados sobre ele.
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8. (FUMUSA/ CAIPIMES/ 2014) 
III- Para obter um resultado correto, deve ser orientado a colocar o calçado e 
manter os braços livres.
IV- O paciente deve ser pesado com o mínimo de roupa e sempre com peças 
aproximadas em peso.
a) Todas as frases estão corretas
b) Apenas as frases I e II estão corretas
c) Apenas as frases I, II e IV estão corretas
d) Apenas as frases I, II e III estão corretas
O paciente deve estar com o mínimo de roupa
possível
9. (EBSERH/HULW-UFPB/Instituto AOCP/2014) Durante o exame físico de
paciente com suspeita de apendicite, o enfermeiro palpou o
quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente e, como resultado, o
paciente apresentou dor no quadrante inferior direito. Diante disso, o
paciente é positivo para o sinal de:
a) Rovsing.
b) Blumberg.
O profissional coloca as mãos na cicatriz umbilical , deslizando-as
obliquamente em direção da região da fossa ilíaca direita. Em
seguida, o profissional descomprime, buscando essa região para
detectar a presença ou não de dor. A presença de algia evidencia
quadros de inflamação do apêndice;
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9. (EBSERH/HULW-UFPB/Instituto AOCP/2014)
c) Psoas.
d) Babinski.
e) Laségue.
dá positivo quando da compressão da fossa ilíaca direita o 
paciente eleva o membro inferior direito;
é um reflexo no qual os dedos do pé se estendem e, em
seguida, se abrem em um movimento parecido com o de um
leque;
é uma dor no membro inferior e acontece quando flexionamos a
coxa sobre a bacia. Teste mais utilizado para detectar a
compressão mecânica e inflamação das raízes lombares por
hérnias discais protusas e extrusas
10. (IDECAN/2015) “Ao examinar o paciente MSV, 23 anos, que relata perda
do apetite, febre baixa e náuseas e iniciou com forte dor abdominal, o
enfermeiro percebe que, durante a palpação do abdômen sob o ponto de
McBurney, há expressão facial de dor e defesa voluntária. Algumas horas
depois, o paciente foi encaminhado para o centro cirúrgico para a remoção do
apêndice.” O ponto de McBurney se localiza no quadrante
a) Inferior direito
b) Superior direito
c) inferior esquerdo
d) Superior esquerdo
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11. (Prefeitura de Espera Feliz-MG/IDECAN/2014) O exame físico da cabeça
e do pescoço determina a presença de deformidades ou indícios de
traumatismos e revela a integridade das estruturas do pescoço e do sistema
linfático. Com base nas informações apresentadas, assinale a alternativa
INCORRETA.
a) A assimetria da boca indica lesão do nervo óptico.
b) O nistagmo é reflexo do sistema vestibular sobre a movimentação ocular.
c) Normalmente, a cabeça é mantida erguida, imóvel e na linha média do
tronco.
Facial
11. (Prefeitura de Espera Feliz-MG/IDECAN/2014)
d) A cabeça ligeiramente caída para um lado pode indicar perda auditiva ou
visual unilateral.
e) A assimetria em todo um lado da face é indício de paralisia do nervo facial
(fraqueza do nervo).
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12. (Prefeitura de Sumé-PB/ UFCG-COMPROV2014) Qual das alternativas 
abaixo não se refere a forma de palpação que pode ser utilizada no exame 
físico:
a) Dígito-digital
b) Puntipressão
c) dígitopressão
É a compressão de uma área com o dedo
indicador ou polegar;
É a compressão com objeto pontiagudo
em um ponto do corpo;
Golpeamento de determinadas regiões
utilizando-se o dedo médio de uma mão
sobre a região avaliada e o da outra mão
realizando golpes sobre a base de falange
distal ; PERCUSSÃO
12. (Prefeitura de Sumé-PB/ UFCG-COMPROV2014)
d) vitropressão
e) fricção com algodão
Pressiona-se a lesão com um vidro,
provocando isquemia local, isso permite
distinguir o eritema da púrpura ou de
outras manchas vermelhas;
Com uma mecha de algodão, roça-se de
leve um seguimento cutâneo,
procurando ver como o paciente sente;
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13. ( Instituto Federal de Sergipe - IF-SE/DOM CINTRA/2014) No exame
físico, nas seis áreas definidas da parede torácica, o enfermeiro só não
deverá auscultar a seguinte área:
a) apical
b) aórtica
c) pulmonar
d) epigástrica
14. (Hospital Regional Norte / Sobral – C/ Instituto Cidades/2012) Para a
escolha de um vaso para realização de acesso venoso periférico,
considerando as técnicas básicas do exame físico, o enfermeiro deve
realizar primeiramente:
a) Ausculta.
b) Inspeção.
c) Palpação.
d) Percussão.
Inspeção Ausculta Percussão Palpação
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15. (Hospital Estadual de Presidente Prudente (HEPP)/IBFC/2014)
Considerando a avaliação da coloração da pele, durante o exame físico, leia as
frases e a seguir assinale a alternativa correta.
I - A cor normal da pele depende principalmente de quatro pigmentos: a
melanina, o caroteno, a oxiemoglobina e a desoxiemoglobina.
II - Quando ocorrem grandes concentrações de oxiemoglobina nos vasos
sanguíneos da pele, tornando-a de coloração azulada, há um quadro
denominado cianose, podendo ser um sinal que indica má perfusão.
Desoxiemoglobina
15. (Hospital Estadual de Presidente Prudente (HEPP)/IBFC/2014)
III. Para a verificação de icterícia devem ser observadas as escleróticas, as
conjuntivas palpebrais, os lábios, o palato duro e embaixo da língua.
IV - A cianose pode ser avaliada por meio da observação dos lábios, da
mucosa bucal e da língua. Além disso, pode ser verificada pelo enchimento
capilar das extremidades, apertando a polpa digital e observando o tempo
de retorno da circulação nesse local.
b) Apenas I, III e IV estão corretas.
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16. (NUBES/2015) Na realização do Exame Físico Cardíaco, o Enfermeiro
realiza a avaliação do ICTUS CORDIS, com relação ao Exame Físico do ICTUS
CORDIS é incorreto afirmar:
a) Sua localização pode variar de acordo com o biótipo de cada individuo ou
em casos como enfisema pulmonar ele pode ser visível ou não.
b) Quando sua palpação ocorre com 3 ou mais polpas digitais confirma-se a
presença de hipertrofia ventricular esquerda.
c) Ictus cordis propulsivo é o termo usado quando a mão do avaliador sobre a
região levanta-se a cada batimento cardíaco.
16. (NUBES/2015)
d) Sua localização deve ser exata e sua mobilização não deve ocorrer a não ser
que haja aderência folhetos pericárdicos.
O choque de ponta desloca – se 1 a 2
cm com as mudanças de posição.
O ICTUS não se desloca nesse caso. Este dado é de pouca importância
pratica.
 - 
35
Gabarito
1 - D 
2 - C
3 - A
4 - D
5 - C
6 - B
7 - B
8 - C
9 - A
10 - A
11 - A
12 - A
13 - D
14 - B
15 - B
16 - D
 -