Apostila Aula 3 - Maratona do Hemograma

Prévia do material em texto

Aula 3
A p o s t i l a I l u s t r a d a
www.gabrieldecarvalho.com.br
@gabrieldecarvalho_professor
a u l a 3
2
Ação do Folato e da B12
Folato
• Biossíntese de purinas e pirimidinas – DNA e RNA
• Doador de carbono para a biossíntese do Hemo
B12
• Participa do ciclo de formação / utilização do folato 
(THF MTHF) B6, B2, B3, B12, 
Folatos, Potássio, 
Magnésio
Avaliação adequada do folato
Resultado
Defeitos na síntese do DNA = maturação anormal 
dos eritrócitos, leucócitos e plaquetas.
• Folato pode causar B12 devido a bloqueios metabólicos 
• Tratamento com folato pode normalizar B12
1) Ácido fólico sérico | 2) Homocisteína
Ótimo nível de 
homocisteína
< 10,1
<9 m/l
<8,8 m/l
3,6 a 8,8 m/l
Drenagem para síntese de substratos
SAME, cisteína, GSH, taurina, PAPS...
Mas cuidado com níveis muito 
baixos de homocisteína (<4 ou <5)
 metionina = metilação
a u l a 3
3
Índices Hematimétricos
VCM, HCM, CHCM, RDW
Eritrocitário - deficiência, menos de 340nmol/L
 >400 mcg/l (>907 nmol/l)
 >1050 nmol/l = menor risco de DTN
Sérico - V.R usual: 3 - 17,5 ng/ml – def. menos 
10nmol/L
 >7 ng/ml ou (>15.9 nmol/l)
 >10,4 ng/ml (>23,6nmol/l)
 >12,66 ng/ml (>28,74nmol/l)
 > 13,36 mcg/L
 >11,5 ng/ml (vs. < 7, ↑62% RNBP)
Uso de folato 30-34ª. semana gestação = + asma
• Am J Epidemiol 2009;170:1486–1493
Mães com folato >7,66ng/ml (>17,4nmol/l) 2º trim.
• + asma nas crianças
• J Allergy Clin Immunol Vol 127, N 1, 2011
Indivíduos recebendo 5mg – até 10x a concentração 
plasmática máxima usual
VR: 80-98 fl (fentolitros)
 • Curiosidade: mili (10-3), micro(10-6), nano(10-9), 
 pico(10-12), fento(10-15) e ato(10-18)
Normocitose 80 - 98 fl
 • ideal – valores centrais
Macrocitose > 98 fl
 • anemias macrocíticas: deficiência grave de
 ac. fólico/B12
Microcitose < 80 fl
 • quando há prolongada/intensa queda na síntese 
 adequada hemo (Fe, Cu, Zn, B2, B5, B6, Biotina, 
 C, A, ac. lipóico)
 • HCM 
 • VR: 27 a 32 pg (picogramas)
 • HCM elevado: em casos de macrocitose
 • HCM reduzido: em casos de hipocromia
Excesso de folato pode ser ruim…
Volume Corpuscular Médio = VCM
Hemoglobina Corpuscular Média
Ótimo nível de folato
CHCM [(HCM / VCM) x 100]
VR: 31 a 35%
Valores (> 36%)
 • ocorrem na esferocitose hereditária = hipercromia
Valores reduzidos
 • hipocromia – Hb na hemácia
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
a u l a 3
4
Red cell Distribution Width
Indica a variação do volume das hemácias 
ao redor da média (VCM)
Quando variação está alta: anisocitose.
 • Cálculo do RDW CV =
 (Desvio padrão do VCM ÷ VCM) × 100
V.R: 11,5 a 14,5%
RDW SD
 • Ref. Feminino 36.4 – 46.3 fL
 • Ref. masculino: 35.1 – 43.9 fL
1) “Associado com inflamação”
Citocinas pro inflamatórias
• Podem aumentar o RDW
• Interagir com eritropoetina e reduzir eritrócitos
• Suprimem a maturação dos eritrócitos =
 eritrócitos maiores = maior RDW
• = Preditor de DCV
2) Estresse oxidativo
3) Alimentação pobre
4) Hipertensão
5) Dislipidemia
Retrospectivo
n = 3485; 
>60 anos = 1859
2º quintil, HR 1.1
 • 95% CI, 0.9-1.3
3º quintil, HR 1.2
 • 95% CI, 1.0-1.4
4º quintil, HR 1.4
 • 95% CI, 1.2-1.8
5º quintil, HR 2.1
 • 95% CI,1.7-2.6
RDW - Índice de anisocitose RDW - Causas de elevação Mortalidade por todas as causas e RDW
+ 1% no RDW =
+ 22% risco morte
Propensos a mudanças negativas no status do ferro
 • Ingestão dietética insuficiente
 • Hematúria
 • Sangramento gastrointestinal
 • Suor
 • Hemólise
Inflamação induzida pelo exercício
 • hepcidina = absorção intestinal de ferro, e 
previne sua reciclagem a partir dos macrófagos
 • mas ferritina
Linfócitos 
 • aumentam 2-3x 
 • caem pela metade, 1-2h depois
Neutrófilos
 • aumentam (> 7mil)
 • seguem aumentando por até cerca de 6h após
 • Em especial em exercícios >2h
Monocitose
 • Pode ocorrer 1-2h após exercício muito prolongado
 • 6h após término já está normalizado
Leucócitos e hematócrito e VCM – 4 semanas
Leucócitos - 7 semanas
CHCM - 13 semanas
plaquetas – 18 semanas
ferro sérico, VCM e plaquetas
Atletas de resistência (Endurance) No exercício...Mudanças agudas
Mudanças crônicas
Exercício físico e seus efeitos no hemograma
a u l a 3
5
Leucograma e plaquetograma
Indivíduos saudáveis: valores constantes e individuais 
Fumo e obesidade leucócitos
 • Fumo – fumo pesado, até 30% de elevação, com↑ 
 proporcional nos linfócitos
 • Pode levar 20 anos a voltar ao normal
 • fumante obeso: 2000 acima
Café + que 200ml/dia leucócitos 3-4% - Am J Clin 
Nutr. 2004 Oct;80(4):862-7
Estresse, pode reduzir -
Estímulos patológicos:
Pode ser causada por: 
• Choro / pânico na hora da coleta
• Exercício físico antes da coleta
Infecção Aguda
• , com aumento de bastonetes
• (desvio à esquerda)
Infecção Crônica
• , porém sem desvio à esquerda
Doenças Infecciosas:
Infecção – bacteriana ou fúngica
Inflamação
Estresse
Leucemia
Necrose tecidual: 
 • IAM
 • acidentes
 • lesões por esmagamento
Varia conforme:
• Agente etiológico
• Extensão do processo 
 infeccioso
• Idade
• Capacidade de liberação 
 da medula óssea
• Condições gerais
 de saúde
Agentes mielotóxicos:
Benzeno, 
Inseticidas, 
Metais tóxicos,
anticonvulsivantes,
Anti inflamatórios,
Antimaláricos
Cloranfenicol,
Hepatite, SIDA
Mononucleose infecciosa
CMV, Malária, dengue
Valores de referência
Leucócitos Totais – 4000 a 11000/mm³ (ideal 4000 – 6500)
Gestantes: Leucócitos totais < 14.500, Neutrófilos < 11.000
Leucograma Leucócitos maiores: maior risco CV
Neutrofilia >7500
Neutrofilia
Fumo
<5700 , 5700 – 7000, >7000
a u l a 3
6
• Infecções virais agudas (gripe)
• Anemia
• Auto imune, associada a medicamentos
• Radiação / quimioterapia
• Queda natural dos neutrófilos no fim da manhã
 deve ser descartada
Infecções Virais: mononucleose infecciosa, 
caxumba, coqueluxe, sarampo, catapora, 
toxoplasmose, HIV, citomegalovirus, gripe, herpes, 
Hepatite A, Epstein-Barr, Leucemias
i.e: elevação dos linfócitos – Causas:
• Estresse (cortisol excessivo)
• Corticoterapias
• Radio e quimioterapia
• AIDS
• Sepse
• Leucemia
Linfócitos Atípicos = virócitos, presentes em todas estas infecções virais e em hepatite viral e rubéola.
< 1.600 /mm³ 
< 1.500 /mm³
brancos
< 1.200 /mm³ 
negros
< 500 /mm³ 
é severa
Neutropenia
“Forma simples de avaliar o estado inflamatório do paciente”
Linfocitose
Relação Neutrófilo/Linfócito na cardiologia
Linfopenia < 1.500/mm³
Fase de cura das infecções bacterianas 
agudas (leucócitos totais já estão normais). 
Acompanha monocitose.
RelaçãoNeutrófilo - Linfócito
a u l a 3
7
Tem valor prognóstico em
• doenças cardiovasculares
• (estratificação de mortalidade 
 em importantes eventos CV)
• infecções
• doenças inflamatórias
• diversos tipos de canceres
• complicações pós operatórias
1) Segue a neutrofilia em processos inflamatórios / 
 infecciosos agudos, porém é mais tardia e persiste 
 na convalescência
2) Infecções crônicas, como tuberculose
3) Endocardite bacteriana
4) Malária
5) Doenças Inflamatória 
Intestinal
6) Ricketsiose, D. 
Vascular do Colágeno
7) Excesso de sal
8) Epinefrina
1) Na anemia aplástica 
 e agranulocitose
2) Doenças da Medula 
 Óssea
3) Quimioterapia
4) Infecções de pele
5) Infecções agudas
6) Estresse
7) Corticoterapia
8) Algumas leucemias
9) Falta de proteínas
1) Parasitoses
• proporcional à infestação por 
ancilostoma, estrongilóides, áscaris;
• Nem todo parasita estimula alta 
eosinofilia
2) Doenças alérgicas
• i.e: asma, rinite alérgica, eczema, 
urticária;
3) Reações a medicamentos
4) Alergias alimentares tardias
sem mastócitos, sem IgE:
> 1% (em geral, de 1 a 3%)
Razão Neutrófilos - Linfócitos
RNL em diabéticos e função renal Monocitose
RNL >1,6 = 4x mais chance de
piora da função renal
RNL >1,7 = maior risco 
de albuminúria e perda da 
função renal
Cada uma unidade de aumento na RNL,
+2,088x de risco (OR) de nefropatia diabética
Relação Neutrófilos Linfócitos
n = 1070
1º. Terço - <1,51
2º. Terço - >1,52 – 2,56
3º. Terço - >2,57
Especialmente nocâncer de mama, uma 
alta RNL foi associada 
com mais curta 
sobrevivência.
Monocitopenia Eosinofilia
< 200/mm3 > 400/mm3
a u l a 3
8
Quadros alérgicos agudos
Queda de eosinófilos
RESUMO RÁPIDO
1) Alergias imediatas (com IgE)
2) Helmintíases
3) Crise blástica de leucemias mielóides
• Contém grânulos com mediadores variados, ligados a 
reação de inflamação alérgica:
Histamina, prostaglandinas, leucotrienos, Fator de 
Agregação Plaquetária (PAF), enzimas, citocinas variadas
1) Inflamação
2) Pós cirurgias (pela inflamação gerada)
3) Artrite Reumatoide
4) Anemias ferropênica ou hemolítica
5) Hemorragias (elevação reativa) 
6) Pós-esplenectomia
1) Uso excessivo das plaquetas
• Tromboses, hemorragias
• Macroplaquetas: chegam a circulação pela produção 
estar acelerada, devido a consumo excessivo
2) Destruição periférica
• Havendo esplenomegalia, por exemplo
3) Produção reduzida pela medula óssea
• Nas anemias graves, na megaloblástica inclusive
4) Púrpura trombocitopênica imune ou não imune
• Relacionado a função das plaquetas
• Possível novo biomarcador de aterotrombose
• Possível novo biomarcador em pacientes DC
Basofilia
Trombocitose = elevação das plaquetasPlaquetopenia Volume médio das plaquetas em 
adultos saudáveis
> 100/mm3
> 400.000/mm3< 80.000 /mm³ - manifestações hemorrágica
V.R 140.000 a 400.000/mm
Plaquetograma (Trombocitos e Trombocitopenia)
Diagramação: Heloísa Freitas (Mauzi Estudio) • Ilustrações: Mauro Freitas (Mauzi Estudio)
mauzi.atendimento@gmail.com • Facebook/Mauzi Estudio