Semiologia Neonatal

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Semiologia neonatal 
quarta-feira, 15 de janeiro de 2020
10:25
Classificação dos Neonatos
 
Se classifica por
· Idade gestacional 
· Peso ao nascimento 
· Idade gestacional x peso ao nascimento 
 
Idade Gestacional
· Pré-termo <37 semanas 
· A termo 37-41 semanas e 6 dias
· Pós-termo ≥ 42 semanas
 
Peso ao nascimento
· Baixo peso <2.500g
· Muito baixo peso <1.500g
· Extremo baixo peso <1.000g
 
Idade gestacional x peso ao nascimento
· PIG <10% (pequeno pra idade gestacional)
· AIG 10-90% (adequando pra idade gestacional)
· GIG >90% (grande pra idade gestacional)
 
Crescimento intrauterino restrito - CIUR
· TIPO I -> simétrico: ocorre no início da gestação que tem algum agravo na gravides (alteração genética/infecção congênita / desnutrição materna) que produz uma diminuição da multiplicação celular (fase hiperplásica) (bebe pequeno é proporcional, pequeno de cabeça e corpo) 
· TIPO II-> Assimétrico: agravo no 3º semestre, teve tudo normal, no momento da hipertrofia celular ocorreu agravamento, causando crânio desproporcional ao corpo. Apresenta adaptação da circulação fetal para órgãos nobres.
· TIPO III -> Intermédia ou mista, 5-10% dos casos, agressão tanto na fase hiperplásica quanto na hipertrófica, etiologia: desnutrição e consumo de drogas licitas e ilícitas 
· PECAR POR EXCESSO E FAZER EXAME OFTALMOSCÓPIO POR RETINOPATICA DA PREMATURIDADE
 
 
Aspectos gerais e pele do neonatos
 
Sinais Vitais Normais
· FC: 120-160bpm
· FR: 35-60 irpm
· T: 36.1 - 37graus 
 
Aspectos Gerais 
· Postura (inspeção) - normalmente flexao e simetrico, olhar movimentação 
· Pele - textura, umidade, cor, fenomeno do arlequim (instabilidade vasomotora / metade vermelho, metade branco - é benigno.
· Lanugo (pelinhos que desaparem depois)
· Vérnix (material branco, gorduroso que reveste o RN)
· Ictericia (ver em iluminação boa)
· Hemangiomas (tumor benigno comum de coloração avermelhada e brilhante superficial e azul ou violacea quando profundo, acomete mais a face, couro cabeludo e tronco)
· Dermatose neonatal - milium (homonio materno que aumenta a queratina), melanose postulosa (pustulas que passa a ser manchas hipercronicas), perola de epsten (no palato mole e duro), eritema toxico (corpo e não no corpo e nas maos), mancha salmão
 
Cabeca
 
Fontanela
· Palpar 
· Formato 
Sutura
· Bossa serosanguinolenta (trauma do nascimento - hematoma subcutaneo que passa a sutura + mole) + comum (da pra ver)
· Cefalohematoma (trauma tbm - subendoostio limitado as linhas de sutura)
· Anomalias - Craniossinostose - fechamento prematuro das suturas (anomalias na conformação da cabeça)
· Sutura sagiral -> escafocafalia - cabeça cresce sentido antero posterior 
· Sutura metopica -> trigonocefalia - triangulo 
· Sutura coronal ou lambdoid unilateral -> plagiocefalia (um lado cresce o outro não)
· Sutura coronais e ou lambdoides bilateral -> turricefalia (cabeça cresce apenas para cima 
 
Face
· Paralisia facial - assimetrica - causas
· Postura intrauterina 
· Parto (uso inadequado do forceps)
· Congenito e genetica
 
Olhos
· Distancia 
· Simetria 
· Fissura palpebral 
· Movimento ocular
· Cunjuntiva, esclera, pupilas 
· Hemorragia conjuntiva é normal no parto devido ao trauma
· Reflexo vermelho - teste do olhinho
· Oftalmoscopio - lança a luz e ve se tem o reflexo vermelho (vasos da retina) 
· Catarata congenita, etc
· 1 ou 2 dia de vida
 
Orelha 
· Posição, tamanho, implantação 
· Fistulas pre-auricular e apendice cutaneos 
· Patencia do canal auricular
· Teste do orelhinha
Avaliar se tem surdez 
Feito no berçario
 
 
Nariz 
· Formato e patencia 
· Osso nasal 
 
Boca 
· Simetria 
· Gengiva
· Lingua
· Palato
· Uvula 
· Fenda labio palatina
· Unilateral 
· Bilateral
· Completa (nariz + labio + palato)
· Palatina (só palato)
· Teste da linguinha 
Frenulo da lingua
 
Pescoço
· Massas
· Cisto tiroglosso
· Cisto braquial
· Torcicolo 
· Torcicolo congenito 
Tronco e Abdome
Clavícula - palpação
· Fratura (creptação)
· Malformação 
· Paralisias de mmss
· Erb-duchene
Paralisia de c5 e c6 (rotação interna com rotação e cutuvelo nunca flexiona)
· Klumpke
 c7 e t1 (mao com paralise)
 
Tórax 
· Simetria e malformações
· Mamilos
· Pulmoes
· Coração e pulsos 
· Pulsos
· Teste do coraçãozinho
· Oximetria de mmss direito e um dos mmii que não pode ter diferença >3%
· Oximetria tem que ta >95%
· 24 - 48h de vida 
· Seve pra triagem 
 
Abdome 
· Cordao umbilical (2 arterias e 1 veia)
· Sala de parto 
· Se esta normal
· Se esta mumificado (prestes a cair
· Gelatinoso
· Figado, baço (palpavel é normal)
· Malformações 
· Onfalocele (central, massa saindo pela regiao umbilical envolta por uma membrana + cordao umbilical junto) - congenita 
· Gastrosquise (lesao à direita do umbigo, saem visceras sem ter membrana)
Pelvis
Genitalia 
· Avaliar tamanho do penis, se tem labios maiores e menores, se tem hímen imperfurado ou não.
· Criptorquidia - bolsa escrotal sem testiculo
· Malformações
· Hidrocele 
· Hipospádia (uretra termina na regiao ventral 
· [baixo] e epispadia (uretra na regiao dorsal do penis)
· Genitalia ambígua 
· Ânus 
· Imperfurado (não elimina o mecônio)
 
Sacral e Quadril 
· Dimple ou alterações 
· Ver coluna
· Espinha bífida oculta (ver pelinhos)
ancoramento da coluna
· Meningocele - sem medula
· Mielomeningocele - com medula
· Quadril
· Barlow (para ver se o quadril é luxável)
· Ortolani (para ver se o quadril volta pro lugar normal) - clique + (pode ser uma displasia congenita de quadril)
 
Extremidades 
· Movimentação 
· Dedos
Polidactilia + de 5 dedos
Sindactilia (dedos grudados)
clindactilia (dedo torto)
· Malformações 
· Pe torto congenito
· Teste do pezinho 
· 3 a 5 ou 7 dia de vida
· Teste de triagem 
· Fenilcetonúria
· hipotireoidismo
· Anemia falciforme
· Fibrose cistica 
Dose de irt ate 30 dias
Passou de 30 dias se avalia cloro em suor que não pode estar maior que 60mEq/L
· Def de biotinidase
7 semana de vida
Herança congenita resseciva 
Neurologico e cutaneo 
Epilepsia, queda de cabelo, microcefalia, hipotonia
· Hiperplasia adrenal congenita
 
Neurológico
 
Postura, movimentação e tonus 
· Normalmente é hipertonico, postura simetrica e de flexão
Reflexos primitivos 
· Reflexo de moro
· Segura rn com as maos e deixa a cabeça levemente solta e quando ela cai pra trás o rn assusta, esse susto é o reflexo
· Reflexo de sucção
· Dedo no labio do rn, ele começa a sugar, ato reflexo
· Reflexo da busca 
· Mao em um dos lados da buchecha do rn e ele buscar o dedo 
· Reflexo de preensão palmo-plantar
· Dedo na mao (constuma parar com 2-3meses) do rn ou no pé (constuma ficar por muito tempo
· Reflexo tonico-cervical assimetrico (reflexo do esgrimista)
· Rn vira pra um lado e estica o braço desse lado e flexiona o braço do outro lado
· Reflexo da Marcha 
· Posição ortostática, o rn começa a fazer uma marcha reflexa.