Analise de Urina

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1) Sobre a urianálise, responda:
a) Em que consiste e pra que serve esse tipo analise?
Resp: Exame laboratorial utilizado para pesquisar e avaliar distúrbios renais, presença de metabólicos e infecções urinárias. Também é realizado na rotina de exames pré-natais ou no pré-operatório. É um exame realizado a partir de uma amostra de urina coletada em recipiente próprio.
b) Quais são os elementos avaliados no exame físico?
Resp: O exame físico da urina inclui a observação, da cor, do aspecto e da gravidade especifica da urina, e em menor extensão, de seu odor e presença de espuma.[1]
c) Quais são os elementos avaliados na análise bioquímica?
Resp: Características bioquímicas, incluindo pH, proteínas, glicose, cetonas, sangue, bilirrubina, nitrito, esterase leuco-citária e urobilinogênio; e estruturas microscópicas no sedimento [1]
d) Qual a definição de urina?
Resp: Líquido orgânico que contém substâncias metabólicas a serem eliminadas, que se forma nos rins e é coletado na bexiga e depois expelido pela uretra
e) Como é feita a preparação da amostra pra a realização do exame? Descreva passo a passo da analise
Resp: A amostra deverá ser coletada pelo paciente na manhã do dia destinado a entrega do mesmo (primeira urina do dia). Fazer a higiene da região genital apenas com água e sabão. Desprezar o primeiro jato urinário e colher o restante, o suficiente para encher o recipiente adequado. Fazer a entrega do material no laboratório até 1h após a coleta. Caso não seja possível, acondicionar o recipiente em um saco com gelo.
2) Indique causas (doenças, medicações) e correlações entre fisico quimica e sedimentosocopia pra cada coloração:
a) Amarela pálida
Resp: Urina com coloração pálida ou incolor, indica diluição da urina, o que pode ser por meio do elevado consumo de liquidos, medicamentos diuréticos, diureticos naturais como café e alcool e também de doenças como diabetes melito.
b) Amarela escura
Resp: A urina com um amarelo mais escuro, pode ser só desidratação deixando assim a urina mais concentrada, assim indica-se ingerir mais água.
c) Verde ou Azul
Resp:  A urina verde ou azul pode ser pela presença de altos níveis de cálcio no sangue, infecção bacteriana e medicamentos como sepurin.
d) Vermelha
Resp: A causa mais comum de urina vermelha é a presença de hemácias (hematúria), ou presença de hemoglobina livre (hemo-globinúria), mioglobina (mioglobinúria) ou grandes quantidades de uroeritrina, que pode ocorrer em doença febril aguda.
e) Acastanhada
Resp: Urina castanho-escuro ou preta consiste na alcaptonúria, um distúrbio raro caracterizado pela excreção de ácido homogentísico na urina, outras causas não patologicas é a presença de cloroquina, hidroquinona, compostos de ferro, levodopa, metildopa, metronidazo, entre outras substancias.
3) Com relação aos aspectos:
a) Quais são as 3 classificações de aspecto?
Resp: Límpido, discretamente turvo e turvo.
b) Porque o aspecto deve ser feito logo após a coleta?
Resp: Na urina coletada em repouso, o sedimento pode depositar-se no fundo do recipiente, logo perdece o aspecto da urina coletada, assim deve ser agitada para uniformidade da amostra.
4) Sobre os distúrbios miccionais de volume, defina:
a) Volumetria normal: Produtos residuais é de cerca de 0,5 L em um homem de 70 kg;
b) Oligúria: Diminuição da diurese;
c) Anúria: Ausência total de urina;
d) Poliúria: Aumento da frequência das micções;
e) Nictúria: Aumento do volume urinário noturno.
5) Suponhamos que você ficou encarregado de instruir pacientes sobre o jeito correto de fazer a coleta da urina:
a) Como orientar um homem?
Resp: 1° Lavar as mãos com água e sabonete, 2° Lavar o pênis, com água e sabonete, distendendo todo o prepúcio, 3° Enxaguar com bastante água e secar com gaze estéril ou toalha limpa. Colher, preferencialmente, a primeira urina da manhã ou com intervalo mínimo de 04 horas após a última micção. Desprezar o primeiro jato de urina no vaso sanitário e, sem interromper a micção, coletar o segundo jato de urina (jato médio) no pote indicado. 
b) Como orientar uma mulher?
Resp: 1°Lavar as mãos com água e sabonete, 2° Lavar a região genital e anal, com água e sabonete, de frente para trás 3° Enxaguar com bastante água e secar com gaze estéril ou toalha limpa de frente para trás sem fazer movimentos de trás para frente. Para a coleta, coletar a primeira urina do dia, despresando o primeiro jato.
Observação: A presença de sangue menstrual pode interferir no resultado do exame.
6) Qual a urina mais indicada para a realização da urianálise? Justifique
Resp: Urina do tipo 1 simples, é a primeira urina do dia, sendi está a amostra mais concentrada, o que garante que sejam detectadas as substâncias presentes e em forma não diluída. 
7) O que é uma coleta de urina aleatória? Quando e como poderá ser avaliada como EAS?
Resp: Urina aleatória também chamada de amostra isolada de urina, normalmente este tipo é solicitado em caso de urgências, em caso de pacientes no pronto-socorro e urgências, é útil para detectar anormalidades muito evidentes. Porém, seu resultado pode ser alterado pela ingestão de alimentos e até mesmo pela realização de atividades físicas. Por isso, este tipo de coleta pode não ser muito precisa, mas oferece bons indícios para o diagnóstico do médico.
8) Com relação ao pH da urina, responda:
a) Qual o pH normal da primeira urina da manhã?
Resp: De maneira geral, o pH da urina acompanha o pH sérico, sendo entorno de 5,5 e 6,5.
b) O que é maré alcalina?
Resp: Alcalose metabólica chamada maré alcalina, Geralmente é resultado de uma concentração diminuída de ion hidrogênio ou levando a concentrações aumentadas de bicarbonato, resultando em pH sanguineo acima de 7,4.
c) A partir de qual pH consideramos a urina alcalina? Resp: Acima de 6,5
d) Quais são os principais cristais na urina ácida?
Resp: Nas urinas ácidas e neutras encontram-se cristais de ácido úrico, uratos, oxalatos de cálcio, cistina, leucina, tirosina e sulfas;
e) Quais são os principais cristais na urina alcalina? 
Resp: Nas alcalinas são mais evidentes os depósitos de fosfato, carbonato de cálcio e urato de amonio. 
9) Para cada tipo de alteração no sedimento urinário, temos um nome especifico
a) Leucócito: Leucocitúria ou piúria estéril 
b) Hemácia: Hematúria 
c) Glicose: Glicosúria 
d) Proteína: Proteinúria 
e) Bactérias: Bacteriúria 
f) Cetonas: Cetonúria
Estudo dirigido Urina- Fluidos orgânicos 2020
Adaptado do material de monitoria 2019- 
g) Cilindros: Cilindrúria
10) Quais são as etapas da formação da urina?
Resp: Filtração, Reabsorção e secração
11) Quais as principais vantagens e desvantagens da conservação da urina sob refrigeração?
Resp: Vantagens: Não interfere com testes químicos; precipita fosfatos e uratos amorfos, Comprovadamente impede a proliferação bacteriana por no mínimo 24 horas.
Desvantagens: Eleva gravidade específica por hidrometria e Precipita uratos e fosfatos amorfos.
12) Cite as principais causas de:
a) Aumento de proteína: Lesões renais, também como infecção urinária, lúpus, doenças glomerulares e lesão renal pelo diabetes;
b) Aumento de glicose: Diabetes mellitus 
c) Sangue na urina: Pedras nos rins e doenças renais graves;
d) Reação positiva pra nitrito: Presença de bactérias na urina transforma esses nitratos em nitritos, possivel nfecção urinaria;
Reação positiva para leucócito: Inflamação nas vias urinárias, ou então presente em várias outras situações, como traumas, uso de substâncias irritantes ou qualquer outra inflamação não causada por um agente infeccioso;
e) Turvação: Precipitação de fosfatos, uratos e oxalates ou células epiteliais, leucocitos, hemácias, proteínas e germes, quando estes estão presentes em quantidade excessiva;
f) Alta densidade: Desidratação;
g) Presença de cilindros: Lesões reanais, como glomerulomefrite;
h) Urina com alta densidade porem aspecto límpido: Poliúria ou diabetes insípido
13) Suponhamos que um analista em laboratório utilizou a fita reagente em uma urina e o resultado de leucócito foi negativo, porem durante a análise microscópica,o analista notou a presença de leucócitos. Qual a explicação para esse fato?
Resp: Resultados falso-negativos podem ocorrer em caso de alta gravidade específica e em urinas contendo glicose e proteínas. Concentrações significativamente elevadas de proteínas ou glicose podem contribuir no aumento da gravidade específica. Em tal ambiente, os leucócitos sofrem crenação, tornando-se incapazes de liberarem esterase, não reagindo com a fita.
14) Qual a importância de sabermos o valor da densidade da urina?
Resp: Basicamente reflete o estado de hidratação do paciente, também antes das analises pode indicar mais ou menos sedimentos para analisar no microscopio. 
15) Como você explicaria a um leigo como você determina se um elemento esta como:
a) Ausente: Sem presença do elemento; 
b) Raro: Dificil aparecimento do elemrnto;
c) Moderado: Com presença médio;
d) Incontáveis: Presença muito elevada que foi incabivel contar.
16) O que significa, clinicamente, dizer que alguém está com infecção urinária?
Resp: Infecção urinária (CID 10 N39) é uma doença infecciosa que pode ocorrer em qualquer parte do sistema urinário, como rins, ureteres, sendo muito comum na bexiga e na uretra. É também conhecida como Infecção do Trato Urinário (ITU) e os sintomas normalmente incluem ardência ao urinar e incontinência urinária.
17) Porque a infecção urinaria é mais recorrente em mulheres?
Resp: Todas as mulheres estão em risco de ter infedção urinaria, mas especifica, ter uma cistite causada por um tipo de bactéria proveniente do trato gastrointestinal, a Escherichia coli, isso ocorre por causa de sua anatomia especificamente, a curta distância da uretra ao ânus e a abertura uretral à bexiga, promovendo assim contaminação de bacterias do trato intestinal.
18) Quais as principais diferenças entre cistite e pielonefrite?
Resp: Cistite. Infecção urinaria do trato inferior, bexica, causada geralmente por E.coli
Resp: Pielonefrite. Infecção urinaria do trato superior causada por bacterias, que geralmente começa na uretra ou bexiga e se prolifera até atingir um ou ambos os rins.
19) Com a relação a infecção urinária:
a) Quais orientações você daria para uma paciente que tem infecção urinaria recorrente?
Resp: Evitar o uso indiscriminado de antibióticos, sem indicação médica, orientar o paciente a beber bastante líquido,  procurar manter o aparelho genital sempre com uma higiene adequada,  instruir o paciente a evitar reter a urina, urinando sempre que tiver vontade.
b) Quais os principais sintomas de infecção urinária?
Resp: Ardência forte ao urinar, forte necessidade de urinar, mesmo tendo acabado de voltar do banheiro, urina escura, urina acompanhada de sangue, urina com cheiro muito forte, dor pélvica, dor no reto, aumento da frequência de micções, incontinência urinária.
20) Quais os principais agentes etiológicos que mais causam a ITU?
Resp: Os agentes etiológicos, mais freqüentemente envolvidos com ITU, são, em ordem de freqüência: a Escherichia coli, o Staphylococcus saprophyticus, espécies de Proteus e de Klebsiella e o Enterococcus faecalis. A E. coli, sozinha, responsabiliza-se por 70% a 85% das infecções do trato urinário adquiridas na comunidade.
21) Como deve ser feito o armazenamento da urina no período entre a coleta e a analise e qual a importância disso? 
Resp: Os frascos devem permanecer refrigerados durante todo o período de 24 horas e analisados no laboratório assim que possivel, quanto maior o tempo sobre refrigeração, maior a decomposição dos elementos, especialmente quando a urina está alcalina e a densidade é baixa, importante a refrigeração para evitar a proriferação de micro-organismos, como bacterias e fungos. É indicado que assim que retirar da refrigeração, agitar para homogeniedade de todos os elementos contidos.
22) Quais são as vantagens e desvantagens da refrigeração da urina?
Resp: Vantagens: Não interfere com testes químicos; precipita fosfatos e uratos amorfos, Comprovadamente impede a proliferação bacteriana por no mínimo 24 horas.
Desvantagens: Eleva gravidade específica por hidrometria e Precipita uratos e fosfatos amorfos.
23) Quais são o nome das técnicas indiretas de medir a densidade e como elas funcionam?
Resp: A densidade ou gravidade específica da urina é medida através do metodo indireto pela tira reagente, usando o principio da concentração de íons e se baseia no fato de que com o aumento da concentração iônica ocorre aumento da densidade. O teste, que sofre influência do pH urinário, é otimizado para resultados exatos em pH 6,0.
24) Diferencie a proteinúria benigna da maligna
Proteinúria benigna: Urina de 24 horas: 30-140 mg/24 horas (até 160 mg/24 horas em mulheres grávidas), urina ocasional: 25 mg/dl. As proteínas normalmente excretadas sem alteração fisiologica, incluem uma mucoproteína denominada proteína de Tamm-Hor-sfall;
Proteinúria maligna: Em situação anormal, esse valor poderá oscilar entre 200 mg e 50 g, estas altas concentrações é encontrada na maioria dos problemas renais, como nefropatias primárias e secundárias, que podem causar o aumento da permeabilidade glomerular ou diminuição da reabsorção nos túbulos renais, podendo assim tornar-se maligna. As proteinas excretadas com alteração fisiologica, a principal é a albumina, entre outras.
25) Diferencie em aspecto, causas e composição:
a) Hematúria: Comumente a urina não contém hemacias ou, quando ocorre, não ultrapassa o valor de um ou dois por campo microscópico, quantidades superiores a esta são sempre patológicas como doenças do trato urinário inferior ou genital, incluindo infecção, neoplasia, doença inflamatória ou idiopática, e do trato urinário superior. Macroscopicamente pode indica com uma coloração avermelhada, deve ser confirmada microscopicamente, para evitar falsos positivos com corantes de alimentação. Hemácias presentes na urina podem ser originárias de qualquer região do trato urinário, desde o glomérulo ao meato uretral e, em mulheres, podem resultar da conta-minação menstrual.
b) Hemoglobinúria: As urinas avermelhadas que poderão corresponder à hematuria ou hemoglobinuria. A hemoglobinúria pode ocorrer quando eritrócitos intactos lisam em urina extremamente diluída (densidade 1,008) ou quando há niveis elevados de hemoglobina no sangue decorrente de hemolise intravascular, podendo ocorre após rabdomiólise, seja por injúria isquêmica, traumática, tóxica ou necrosse.
c) Mioglobina A mioglobina é uma proteína transportadora de oxigênio encontrada nos músculos esqueléticos e cardíaco. Sua função é acumular oxigênio nas células musculares para a produção de energia necessária à contração muscular. Quando há lesão de músculos esqueléticos ou do músculo cardíaco, a mioglobina é liberada no sangue, em concentrações que podem ser medidas poucas horas após a lesão. A mioglobina é filtrada do sangue pelos rins e excretada na urina. Se grandes quantidades forem liberadas no sangue, como após traumatismo grave, o excesso de mioglobina pode causar lesão renal e insuficiência renal, podendo ser detactada em grandes quantidades na urina. Devido à rápida depuração da mioglobina da circulação, o plasma mostra-se incolor, embora a urina possa exibir coloração de vermelho a castanho e a preto, dependendo do grau da mioglobinúria.
26) Com relação ao processo de análise em laboratório, complete
a) Volume de urina usado: 12mL
b) Tempo de centrifugação: 5 min
c) Velocidade de centrifugação: 1.500rpm
d) Tamanho ideal da lamínu: 22x22
	
Referência:
[1] MUNDT, Lillian A. Exame de urina e de fluidos corporais de Graff. 2. Porto Alegre ArtMed 2015.
[2] BRANDÃO NETO, Rodrigo Antonio. Exame de Urianálise. 2017. Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Disponível em: http://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/7259/exame_de_urianalise.htm. Acesso em: 03 abr. 2020.
[3]  Ficha Tecnica, Método colorimétrico quantitativo para a determinação de proteínas na urina e no líquido cefalorraquidiano. Rosario - Argentina: Wiener Lab, 2000.Disponível em: https://www.wienerlab.com.ar/VademecumDocumentos/Vademecum%20portugues/proti_u_lcr_po.pdf. Acesso em: 4 abr. 2020
[4] NAKAMAE, D. D. et alii. Exame de urina: todo o rigor na colheita de amostras. Rev. Esc. Enf. USP, São Paulo, 74(1):51-57, 1980.
[5]  SILVA, Frederico Arnaldo de Queiroz. Urologia Fundamental: semiologia urológica. 2015. 9 f. Tese (Doutorado) - Curso de Medicina, São Paulo, 225. Disponível em: http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1331412941Urologia_cap3.pdf. Acesso em: 23 abr. 2020.
[6] LIMA, O. et alii. Métodos de laboratório aplicados à clínica. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1969. 653 p.
[7] MOORE, Keith L.. Anatomia Orientada para a Prática Clínica. 4ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
[8]. PINHEIRO, Pedro. EXAME DE URINA (EAS): leucócitos, nitritos, hemoglobina⠦2020. NEFROLOGIA, EXAMES COMPLEMENTARES. Disponível em: https://www.mdsaude.com/exames-complementares/exame-de-urina/. Acesso em: 02 maio 2020.
[9] Ficha Tecnica, QUIBASA QUÍMICA BÁSICA LTDA. 22: BIOPROT U/LCR. Belo Horizont: Bioclin, 2019. Disponível em: https://quibasa.bioclin.com.br/anexos/INSTRUCOES_BIOPROT_U_LCR.pdf. Acesso em: 04 maio. 2020.
[10] LABTEST, Grupo Científico (comp.). A tira reagente no exame de urina. Minas Gerais: Labtest Diagnóstica S.a, 2016. Disponível em: https://labtest.com.br/wp-content/uploads/2016/09/Infotec_Tira_de_Urina.pdf. Acesso em: 09 maio 2020.