Benefícios da Amamentação

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aleitamento 
· Estudos demonstram que o aleitamento materno exclusivo até o 6° mês de vida pode evitar, anualmente, mais de 1,3 milhão de mortes de crianças menores de 5 anos nos países em desenvolvimento 
· De 6 a 12 meses, fornece 3/4 das proteínas de que carece a criança e daí em diante permanece como valioso suplemento proteico à dieta infantil
· O ato de amamentar estimula o crescimento adequado da boca e mandíbula do bebê 
· A amamentação diminui o risco de asma e leucemia na infância, além de diminuir os riscos de doenças crônicas na vida adulta, como obesidade, dislipidemia, hipertensão e diabetes 
Fisiologia
· Divisão: 
· Mamogênese, o desenvolvimento da glândula mamária 
· Lactogênese, o início da lactação 
· Lactopoese, a manutenção da lactação.
Mamogênese
· Anatomia
· Unidade funcional - ácino mamário 
· O desenvolvimento da glândula mamária se inicia com a puberdade e termina com o climatério ou com a castração. 
· Esteroides sexuais 
· Na menacma, os esteroides sexuais ovarianos exercem, por meio dos estrogênios, efeitos proliferativos nos canais mamários,
· a progesterona, em atuação conjunta com aqueles, produz o crescimento e a expansão dos ácinos.
· Complexo Lactogênio 
· prolactina {PRL), hormônio do crescimento (GH), cortisol e, secundariamente, tireoxina e insulina. 
· Atuam na diferenciação completa do tecido funcional da mama
· Gestação
· crescimento das mamas na dependência da produção de estrogênios e progesterona
· A elevação dos níveis de prolactina (PRL) na gravidez se faz à custa da hiperplasia e da hipertrofia das células lactóforas situadas na adeno-hipófise. 
· Estrogênio - ramificação dos ductos lactíferos 
· Progestogênio - formação dos lóbulos 
· Lactogênio placentário - inibe a secreção de leite 
Lactogênese
· 2 primeiros dias pós parto - sem muita mudança - colostro apenas
· Colostro 
· Substância amarelada 
· Grande concentração de vitamina A 
· Anticorpos leucócitos 
· Efeito laxativo - expulsão do mecônio 
· Terceiro dia - apojadura
· Aumento de fluxo sanguíneo local 
· Aumento dos fenômenos secretórios - calor na região
· Não ocorre na gestação devido a progesterona que tem efeitos inibitórios sobre a PRL
A progesterona, o estrogênio e o lactogênio placentário humano (hPL), assim como a PRL, o cortisol, a tireoxina e a insulina, todos agem em conjunto para estimular o crescimento e o desenvolvimento do aparelho lácteo-secretor da glândula mamária. 
· Queda de progesterona, induz formação:
· Prolactina - secreção de leite 
· Ocitocina: expulsão de leite 
Lactopoese 
· Reflexo neuroendócrino da sucção 
· age no eixo hipotalâmico-hipofisário e culmina por determinar a liberação de PRL e ocitocina
· Prl - secreção láctea
· Ocitocina - age nas cels mioepiteliais e musculares situadas ao redor dos ácinos e canais intralobulares e determina a contração deles com a consequente ejeção láctea 
· neuro-hipófise secreta também ocitocina em pulsos. Isso estimula a ejeção do leite ao causar a contração das células mioepiteliais do alvéolo mamário.
· À secreção da glândula mamária na primeira semana pósparto (colostro) segue-se um "leite de transi1yão", por 2 a 3 semanas, para, finalmente, surgir o "leite maduro': definitivo. 
Lactação e fertilidade
· As mães que amamentam integralmente podem ficar amenorreicas no pós-parto por 8 a 12 meses, enquanto as não lactantes, por menos de 2 meses
· Os anovulatórios orais combinados podem inibir a produção láctea e devem ser evitados
· Têm preferência, nas nutrizes, os métodos físicos (DIU, diafragma, condom, esponjas), sendo permitidos os progestágenos em microdoses. 
· esteroides das pílulas anticoncepcionais a possibilidade de causar icterícia. 
· Os agentes farmacológicos cruzam a membrana celular através de microporos, por difusão ou por transporte ativo; e, ainda, vão diretamente ao leite via espaços intercelulares do epitélio alveolar. Em maioria, as drogas ingeridas aparecem no leite, em concentração que usualmente não excede 1% da
Término da lactação. 
· A secreção láctea finda quando cessa a amamentação. A falta de estímulo mamilar impede a liberação de ocitocina e, em consequência, não há ejeção láctea.
· Inibição da lactação 
· Manter mamas suspensas por porta-seios ajustados durante 3 a 10 dias
· Utilizar bolsa de gelo por 10 min, 4x ao dia
· Não possibilitar a sucção pelo RN ou expressão dos mamilos
· Medicação
· Cabergolina -dose única de 1 mg para prevenção ou 0,25 mg 2x ao dia duante 2 semanas para suspensão
· Bromocriptina, 5 mg/dia durante 14 dias 
· Lisurida 0,2 mg 3 x ao dia durante 14 dias 
tipos de lactação 
· Exclusivo -até 6 meses
· Predominante - presença de líquidos
· Complementado - alimentos sólidos - 6 meses até 2 anos
· Misto/parcial - outro tipo de leite
benefícios 
· Evita mortes infantis - evita 13% 
· Evita diarreia 
· Evita infecção respiratória 
· Pneumonia 
· Otite
· Bronquiolite 
· Diminui risco de alergias 
· Exposição precoce a leite de vaca aumenta risco de APLV - alergia a proteína do leite de vaca
· Diminui risco de HAS, dislipidemias e diabetes 
· Reduz risco de obesidade 
· Melhor nutrição
· Efeito positivo na inteligência: ainda falta estudo comprovando como ocorre: 
· Presença de substâncias no leite responsáveis pelo desenvolvimento do cérebro 
· Fatores comportamentais ligados ao ato de amamentar 
· Melhor desenvolvimento da cavidade bucal 
· Para mãe
· Proteção contra câncer de mama 
· Evita nova gravidez
· Promoção do vínculo afetivo mãe e filho 
· Menor custo financeiro 
· Melhor qualidade vida 
· A maioria dos bebês suga na primeira hora de vida, se lhe for dada oportunidade. A sucção precoce da mama reduz o risco de hemorragia pós-parto, ao liberar ocitocina, e de icterícia no recém-nascido, por aumentar a motilidade gastrointestinal. 
composição do leite materno 
· Semelhante a todas as mulheres
· Leite anterior + água, proteínas e fatores de proteção 
· Posterior - mais viscoso, mais gordurosos 
· Fatores imunológicos 
· IgA secretora - atua contra microrganismo e superfícies mucosas, diminui após primeiro mês de aleitamento
· Anticorpos IgM e IgG 
· Lactoferrina 
· Lisozima
· Fator Bífido - favorece o crescimento do lactobacilus bifídus - acidifica as fezes, protege contra bactérias gastrointestinais que causam diarreias graves
Alfa-lactoalbumina:
            É a principal proteína do leite materno, representando 10-20% da proteína total. Pesquisas mostraram que esta proteína provoca apoptose (“suicídio celular”) de mais de quarenta tipos de câncer. 
  Células Tronco:
            Estudos recentes mostram que o leite materno contém células-tronco pluripotentes. Estas células têm uma notável capacidade de converterem-se em tipos diferentes de células no corpo, que por sua vez atuam como uma espécie de “sistema de reparação interna”. Estudos sugerem que estas células permanecem no corpo muito tempo depois do desmame.  
 Linfócitos T:
            É conhecida a transferência de linfócitos T maternos para o lactente via amamentação. Linfócitos T CD8+ são importantes na resposta imune citotóxica, eliminando células infectadas por vírus ou células tumorais, por exemplo.
            Já os linfócitos T CD4+ são um subgrupo de linfócitos que se encarregam de coordenar a resposta imune celular. Estas células são peculiares pois não atuam diretamente destruindo células infectadas ou patógenos, e sim interagem com outras células do sistema imune, ativando-as e coordenando-as.
 Imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM e IgD):
            Imunoglobulinas podem ser transferidas para o bebê através da amamentação. As mais importantes são as IgA, que recobrem as mucosas e protegem o bebê da entrada de microrganismos causadores de infecções, como E. coli, salmonella, shigella, estreptococo, estafilococo, pneumococo, poliovirus e rotavirus.
 Macrófagos e Neutrófilos:           
            São os leucócitos mais comuns no leite humano e atuam rodeando e destruindo bactérias patológicas. Os macrófagos também fabricam a lisozima, uma enzima que destrói bactérias mediante a desorganização de sua paredecelular. Os macrófagos no trato digestivo podem recrutar linfócitos para atuação contra patógenos.
 Lactoferrina:           
            É uma proteína que se une ao ferro e atua como fator de defesa, prevenindo o crescimento bacteriano e a formação de biofilmes.  
 Citocinas:           
            Acredita-se que participam de um importante papel da modulação e da proteção do sistema imune do leite materno. A maioria das citocinas que são deficientes no recém-nascido se encontra em quantidades significativas no leite materno. Acredita-se que a principal citocina do leite materno seja a IL-7 , relacionada com o tamanho do timo, um dos órgãos centrais no sistema imunológico. Se descobriu uma correlação entre tamanho de timo e mortalidade infantil na Gâmbia, sendo levantada a hipótese da importância da IL-7 nesse processo.
 Defensinas:
           São peptídeos antimicrobianos inatos que participam de maneira importante na defesa contra invasão microbiana. Beta-defensinas são encontradas no leite materno e podem proteger os lactentes contra infecções
 técnicas de amamentação
· Sucção é um ato reflexo
· É comum um bebê em mame sob livre demanda mamar de 8 a 12 vezes ao dia
· Essencial para que a mamada seja eficiente e não machuque os mamilos 
· Posição adequada 
· Não pode sentir dor
· Corpo do bebê voltado para o corpo da mãe
· Cabeça e corpo do bebê alinhados para não dificultar a deglutição 
· Pega adequada 
· Aréola um pouco mais vísivel acina da boca do bebê
· Boca bem aberta 
· Lábio inferior voltado para fora
· Queixo tocando a mama
· Nariz livre
· O tempo de permanência na mama em cada mamada não deve ser preestabelecido, pois o tempo necessário para esvaziar uma mama varia entre os bebês
· Técnica inadequada
· Bochechas encovadas a cada sucção 
· Ruídos de língua 
· Mama esticada ou deformada na mamada 
· Dor na amamentação 
· Mamilos com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas quando o bebê solta 
· Recomendações
· Aleitamento materno em livre demanda 
· 8-12 vezes ao dia 
· Não existe leite fraco 
· Esvaziar a mama 
· Não ofertar água ou chá 
· Não utilizar mamadeira/chupeta 
· Lactante
· Consumo extra de 500cal/dia
· Dieta variada 
· Consumir >= 3 porções de leite/dia
· Moderação no café
Contraindicações 
Contraindicações permanentes 
· Mães infectadas pelo HIV, HTLV1 e HTLV2 
· Uso materno de medicamentos: antineoplásticos e radiofármacos 
· Recém-nascido com galactosemia 
Contraindicações temporárias 
· Infecção herpética nas mamas 
· Varicela materna de 5 dias antes do parto até 2 dias após 
· Doença de chagas aguda ou se sangramento 
· Abscesso mamário 
· Uso de drogas de abuso - esperar 
Falsas contraindicações
· Tuberculose
· Hanseníase, pós primeira dose de remédio, não é mais infectante
· Hepatite B - vacinar o bebê
· Hepatite C - pode amamentar desde que não tenha lesão sangrante nos mamilos
· Dengue 
· Tabagismo - benefícios da amamentação supera os risco da nicotina para o bebê 
· Doença de chagas - na fase aguda ou se sangramento mamilar 
· Varicela - presença de vesículas 5 dias antes ou 2 dias depois do parto, mãe isolada até aparecer formação de crostas. Bebê deve receber imunoglobulina antivaricela 
· Consumo de álcool - ideal esperar 1hora
retorno ao trabalho
	• Ordenhar e armazenar leite 15 dias antes - preferência manual
	• Amamentar enquanto em casa
	• Evitar mamadeiras
	• Deixar na geladeira 12 horas
	• Deixar no congelador 15 dias 
Durante o trabalho: esvaziar as mamas
legislação 
· Licença maternidade - 120-180 dias 
· Prorrogação de 15 dias 
· Direito a garantia de emprego 
· Direito a creche - toda empresa que possui mais de 30 mulheres acima de 16 anos tem que ofertar creche ou pagar auxílio 
· Pausas para amamentar: 2 pausas por 30 minutos ao dia 
introdução de outros alimentos 
10 passos para uma alimentação saudável