Semiologia do hipertireoidismo_ quais são os sinais_ _ Blog Jaleko

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Semiologia do hipertireoidismo:
quais são os sinais?
9 meses atrás • Comentar • por Joyce Fernandes • 1,246 Visualizações • 8 tempo de leitura
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Quem nunca ouviu falar na glândula tireoide? Muitas vezes, ela é lembrada apenas
em situações de disfunções. O motivo da tireoide ser tão lembrada, quando sua
atividade se encontra alterada, se dá ao fato de que suas ações são muito
importantes ao nosso organismo e normalmente tudo “funciona” perfeitamente.
Mas, uma vez que as suas ações e efeitos começam a sofrer alterações, é que surge
o grande problema, pois todo o corpo sofre esse disfunção e o paciente percebe que
algo está “errado”.

Escrito por Joyce Fernandes
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“Onde a tireoide se localiza?”
Ela está localizada no pescoço, na região anterior, abaixo do Pomo de Adão,
conhecido popularmente como “gogó. A glândula possui “forma de borboleta”,
devido aos seus dois lobos: esquerdo e direito. Esses lobos são unidos por uma
parte central conhecida como istmo da tireoide.
Figura 1: Glândula TireoideFigura 1: Glândula Tireoide
A glândula tireoide possui, dentre suas células, as células foliculares, que são as
células que fazem a secreção de dois hormônios importantíssimos, o T3
(triiodotironina) e T4 (tetraiodotironina ou tiroxina). A importância desses hormônios
em nosso organismo é enorme, pois suas funções atuam na atividade de vários
outros órgãos como coração, cérebro, rins e fígado.
Essa atividade endócrina é estimulada e regulada pelo eixo hipotálamo – hipofisário,
onde o hipotálamo secreta TRH (Hormônio Liberador de Tireotrofina), que estimula
a porção anterior da hipófise a secretar TSH (Hormônio Estimulador da Tireoide ou
tireoestimulante ou tireotrofina), que, então, atua nas células foliculares da tireoide,
que produz o T3 e T4.
Em condições normais, a ação dos hormônios da tireoide é fundamental, mas, em
excesso, eles se tornam patológicos, e o paciente desenvolve a condição clínica
conhecida como hipertireoidismo. No hipertireoidismo, a tireoide se torna hiperativa.
Dessa forma, secreta quantidades hormonais muito maiores do que deveria.
Mas por que isso acontece?
Diversas são as causas que podem provocar o hipertireoidismo. Pode ocorrer por
uma alteração no eixo hipotálamo – hipofisário (um descontrole na regulação
levando ao aumento de TRH ou TSH, respectivamente, e com isso uma
hiperestimulação da tireoide; ou ainda um adenoma hipofisário hipersecretante que
aumente a secreção de TSH). Pode ocorrer também por alterações no tecido da
própria glândula tireoide, um exemplo é um adenoma secretor na tireoide, como
ocorre na Doença de Plummer. Doenças autoimunes, como por exemplo a Doença
de Basedow – Graves, uma das principais causas de hipertireoidismo, na qual o
sistema imunológico produz autoanticorpos que fazem o mesmo papel que o TSH
faria: ligar-se aos receptores das células foliculares e estimulá-las a produzir T3 e
T4). Produção ectópica também pode ocorrer, como em teratomas (tumor de células
germinativas que tem a capacidade de desenvolver diversos tecidos, e um deles
pode ser o tecido tireoidiano, que então passa a produzir indevidamente o T3 e o
T4). Ou pode ocorrer até mesmo por iatrogenia, como o uso indevido de
medicamentos a base de hormônios tireoidianos, e um exemplo disso são remédios
para emagrecer, pois como os hormônios aumentam a taxa de metabolismo basal,
estimulam o emagrecimento. Entretanto, esse emagrecimento é patológico, até
mesmo porque ele não vem sozinho, ao contrário, ele vem acompanhado de uma
série de outros sinais e sintomas, e que podem ser de alta gravidade.
Como dito anteriormente, o hipertireoidismo traz uma série de sinais e sintomas que
serão detectados no paciente. Hoje, vamos falar sobre os sinaissinais. Em semiologia, os
sinais é tudo aquilo que você consegue perceber sem que o paciente te relate, ou
seja, é aquilo que você vê, ausculta, palpa, ou seja, são informações que você
consegue por meio do exame físico, principalmente.
Desde a entrada do paciente no consultório, você já inicia a ectoscopia, que é a
avaliação global do paciente, sem perguntar nada, pois independe da queixa, você
simplesmente o observa. Observa o corpo como um todo, a face, o comportamento
do paciente durante a consulta, a coloração, hidratação, higiene, e etc. “Qual o
motivo de tal observação? Simplesmente, nessa observação, você já pode perceber
características físicas e comportamentais importantes para o diagnóstico de
hipertireoidismo.
Ao observar a pele de um paciente com hipertireoidismo, você pode perceber que é
uma pele fina e lisafina e lisa. O aumento do metabolismo basal e consumo energético gera
um efeito termogênico, e assim ao toque, a pele é quente e com sudorese excessivapele é quente e com sudorese excessiva,
pois o organismo tenta dissipar a temperatura fazendo vasodilatação. O
hipertireoidismo pode vir associado ao vitiligo (uma doença crônica, onde há
despigmentação da pele, provocando manchas brancas). Então, se um paciente
chega ao consultório com queixas relacionadas ao hipertireoidismo, e você o
observa e percebe a presença de vitiligo, é uma boa pista para o diagnóstico de
hipertireoidismo.
As unhas também sofrem alteração pelo aumento de T3 e T4. Ao observá-las, nota-
se o descolamento da unha na porção distaldescolamento da unha na porção distal . Tornam-se também mais fracas, pois
há redução de sua espessura.
Tanto a pele quanto as unhas você pode avaliar facilmente, observando e tocando a
mão do paciente.
Um outro aparelho acometido pelo hipertireoidismo é o aparelho cardiovascular. O
paciente pode chegar e dizer que tem a sensação que o coração está batendo muito
rápido, e então você deve pesquisar durante o exame físico. O indivíduo com
hipertireoidismo cursa com taquicardiataquicardia (aumento da frequência cardíaca a mais de
100 batimentos por minuto, sendo que a faixa de normalidade é de 60 a 100
batimentos por minuto). Dessa forma, durante a consulta, no momento em que você
avalia os sinais vitais, em especial a frequência cardíaca, é comum tal achado. Isso
porque os hormônios tireoidianos aumentam a atividade adrenérgica. Mas a
taquicardia não é o único achado no exame físico do aparelho cardiovascular.
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Pode haver também fibrilação atrialfibrilação atrial (uma arritmia, onde os átrios se contraem de
forma dessincronizada, e “fibrilam”, prejudicando a contração atrial), que pode ser
percebida pela tomada do pulso, que estará muito irregular. Esse é um achado
importante, e que muitas vezes você encontrará no exame físico, mas não espere o
paciente se queixar de palpitação, tontura ou desmaio, pois muitas vezes o paciente
com fibrilação atrial é assintomático.
Neste sistema, há também aumento da pressão arterial sistêmicaaumento da pressão arterial sistêmica. Lembra que eu
disse que os hormôniosproduzidos pela tireoide aumentam o efeito adrenérgico?
Pois é! A atividade adrenérgica aumenta o inotropismo cardíaco, aumentando a
força de contração, e há também aumento do débito cardíaco. E é isso que promove
o aumento da pressão arterial sistêmica, que é um outro sinal que você pode
encontrar.
Como o hipertireoidismo leva à hiperatividade, durante a consulta você pode notar o
paciente com tremortremor nas mãos, e em outras extremidadesextremidades. Ele se encontra
desinquieto, agitado, ansioso, tudo isso são sinais. Essa hiperatividade, que afeta o
sistema nervoso como um todo, também provoca aumento de reflexos, que você
pode notar examinando a língua e as pálpebras, ou seja, o paciente tem
hiperreflexiahiperreflexia.
E quando o paciente tem hipertireoidismo, devido à Doença de Basedow Graves, ele
apresenta exolftalmiaexolftalmia, que pode ser uni ou bilateral. Em outras palavras, o paciente
fica com os olhos “esbugalhados”. Ao olhar o paciente, você já percebe a alteração.
Há protusão do globo ocular, pela ação dos autoanticorpos, que promovem aumento
da deposição de matriz extracelular na região periorbital e isso provoca a
oftalmopatia. Além da protusão, pode haver hiperemia da conjuntiva ocular. Não se
confunda, esse sinal da exoftalmia não está presente em todos os pacientes com
hipertireoidismo, ele estará presente quando a causa do hipertireoidismo for a
doença de Graves!!
Figura 2: ExoftalmiaFigura 2: Exoftalmia
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    
E algo que você não pode deixar de fazer no exame físico, principalmente quando o
paciente apresenta queixas relacionadas ao hipertireoidismo, é o exame da tireoideexame da tireoide.
Inspeção, palpação e ausculta. Logo na inspeção, em um paciente com
hipertireoidismo, você pode notar o aumento da tireoide, conhecido como bócio. bócio. E
isso não pode ser deixado de lado, pois o bócio pode ser um sinal que a glândula
está sendo hiperestimulada e está aumentando seu volume, e no caso do
hipertireoidismo, além do volume, está aumentando também a sua produção
hormonal. O bócio pode estar presente, por exemplo, na doença de Graves.
Portanto, os sinais do hipertireoidismo são muitos, e juntamente da história relatada,
dos sintomas que o paciente apresenta, você deve suspeitar de hipertireoidismo.
Lembrando que em mulheres a prevalência é maior.
Faça uma boa anamnese (pois as informações do paciente são valiosíssimas), faça
um bom exame físico (pois nele você pode perceber e sentir muitos sinais
importantes ao diagnóstico). Esses dois pilares são fundamentais a atuação médica,
ao raciocínio clínico e à “consequência” de tudo isso que é o diagnóstico final e o
adequado tratamento.
Bons estudos e até a próxima!!
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