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2º ano • 3º ano • Semiologia
Nervos Cranianos: Nervo
Oculomotor (III), Nervo Troclear
(IV) e Nervo Abducente (VI)
12 meses atrás • Comentar • por Joyce Fernandes • 9,552 Visualizações • 6 tempo de leitura
Escrito por Joyce Fernandes
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3(5)
Nervo Olfatório: o primeiro par (I)
Nervo Óptico: o segundo par (II)
Nervo Trigêmio: o quinto par (V)
Nervo Facial: o sétimo (VII)
Nervo Vestibulococlear: o oitavo par (VIII)
Nervo Glossofaríngeo e Nervo Vago: o nono (IX) e décimo (X) pares
Nervo Acessório: o décimo primeiro par (XI)
Nervo Hipoglosso: o décimo segundo par (XII)
Eai pessoal do Jaleko!! Tudo bem?
Chegamos hoje ao terceiro post da série sobre Nervos Cranianos, e falaremos sobre
3 nervos relacionados à movimentação dos músculos do globo ocular. Então vamos
nessa!!
Figura 1: Nervos CranianosFigura 1: Nervos Cranianos
Patrick J. Lynch, 2017
Nervo Oculomotor (III)Nervo Oculomotor (III)
O III par craniano, o Nervo Oculomotor, Nervo Oculomotor, é um nervo exclusivamente motor, ainda
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bem que o nome ajuda! heheheh. Bem, ele se origina no sulco medial do pedúnculo
cerebral. Sua origem aparente no crânio é a fissura orbital superior.
Tem como função realizar a movimentação de diversos músculos extrínsecos do
bulbo ocular como músculo reto superior, inferior e medial, músculo oblíquo inferior,
músculo levantador da pálpebra superior (fonte eferente somática para os músculos
extraoculares) e músculo esfíncter da pupila e músculo ciliar (fonte visceral geral
parassimpáica).
Figura 2: Nervo OculomotorFigura 2: Nervo Oculomotor
Nervo Troclear (IV)Nervo Troclear (IV)
O VI par craniano é o Nervo Troclear, Nervo Troclear, e ele é um nervo exclusivamente motor
(spoiler: o próximo par também é só motor). Tem origem no véu medular superior e
a origem aparente no crânio é a fissura orbital superior.
Sua função é realizar a movimentação do músculo oblíquo superior.
Figura 3: Nervo TroclearFigura 3: Nervo Troclear
Nervo Abducente (VI)Nervo Abducente (VI)
O VI par craniano é o Nervo Abducente. Nervo Abducente. Se origina no sulco bulbo-pontino e emerge
no crânio pela fissura orbital superior.
Sua função, como dos pares anteriores, é exclusivamente motora, sendo o
responsável pela movimentação do músculo reto lateral.
Figura 4: Nervo AbducenteFigura 4: Nervo Abducente
Teste dos Nervos III, IV e VITeste dos Nervos III, IV e VI
Ambos, III, IV e VI têm em comum a origem aparente no crânio, sendo a fissura
orbital superior. E, têm em comum também os testes, portanto, são avaliados em
conjunto. 
A investigação semiológica pode iniciar-se avaliando a motilidade ocular: extrínseca
e intrínseca.
Primeiramente, você deve saber que a posição ocular, ou seja, a posição do olho, se
dá pelo funcionamento de vários músculos, e a harmonia entre eles permite o
correto posicionamento do globo ocular. 
A motilidade extrínseca (motilidade ocular) é avaliada da seguinte forma: o paciente
deve ficar com a cabeça estabilizada, sem movimentação, e então o examinador
movimenta os dedos para cima, para baixo, para os lados, e o paciente deve
acompanhar esses movimentos apenas com os olhos, sem movimentar a cabeça. O
exame é realizado primeiro em cada olho separadamente e depois nos dois olhos
simultaneamente.
Curiosidade: Curiosidade: Lesão do nervo oculomotor é um dos déficits mais encontrados na
prática na clínica, principalmente em casos de TCE (Trauma Cranioencefálico).
Curiosidade: Curiosidade: As principais causas de lesão do nervo oculomotor são: traumatismo,
diabetes mellitus, aneurisma intracraniano, hipertensão intracraniana e tumores da
região selar.
A motilidade intrínseca (observação da pupila) também deve ser realizada, onde
examina a pupila observando a forma, localização e tamanho da pupila, comparando
as pupilas dos 2 lados. A pupila em estado normal é circular, bem centrada e tem
diâmetro de 2 a 4 mm.
Curiosidade: Curiosidade: o diâmetro da pupila varia de acordo com o sistema nervoso
autônomo: simpático (há aumento do diâmetro da pupila – midríase) x
parassimpático (há redução do diâmetro – miose).
Quando as duas pupilas têm o mesmo diâmetro, chama-se isocoria. Se o diâmetro
variar entre elas, é chamado de anisocoria.
Curiosidade: Curiosidade: quanto à forma/ contorno pode haver alteração na forma de uma das
pupilas, sendo conhecido como discoria.
Outro teste importante que deve ser realizado para testar tanto o nervo oculomotor
quanto o nervo óptico, é o reflexo fotomotor (direto e indireto). Esse teste examina o
funcionamento do Nervo óptico (aferência) e do nervo oculomotor (eferência). O
exame deve ser realizado em ambientes escuros. No teste do reflexo fotomotor
direto, o examinador coloca a mão perpendicular (encosta a borda lateral da mão) ao
nariz do paciente (para impedir que a luz irradie para o outro lado), e então incide
um feixe luminoso (com a lanterna) no olho, observando a ação do olho que recebeu
o feixe. O esperado é que neste olho que recebeu o feixe luminoso ocorra uma
constrição da pupila (miose) ipsilateral. Após, realiza-se o exame do reflexo
fotomotor indireto (consensual), onde o examinador posiciona a lateral da mão
perpendicular ao nariz, e incide o feixe luminoso em um dos olhos, observando se
ocorrerá a constrição pupilar no lado contrário (onde não incidiu a luz). O normal é
que a miose contralateral ocorra. 
Curiosidade: Curiosidade: Algumas doenças podem causar alterações no reflexo fotomotor. Um
exemplo disso é a neurossífilis, onde ocorre paralisia geral progressiva. O Sinal deSinal de
Argyll-RobertsonArgyll-Robertson, quase sempre indicador de sífilis, consiste na abolição dos
reflexos fotomotor direto e do consensual, preservação da convergência, atrofia da
íris, miose, anisocoria ou discoria (forma anormal da pupila). Geralmente o sinal é
observado bilateralmente, mas pode encontra-se também unilateral.
Curiosidade: Curiosidade: Se você encontrar o contrário, ou seja, Sinal de Argyll-RobertsonSinal de Argyll-Robertson
invertidoinvertido, onde haverá presença dos reflexos fotomotor direto e consensual, com
abolição do reflexo de acomodação-convergência, você pode estar de frente a
doenças como difteria e botulismo.
Durante a investigação, o avaliador deve observar também a posição da pálpebra
superior em relaçãoà íris e ao tamanho da fissura palpebral. Pede-se que o
paciente, com os olhos abertos, olhe para cima acompanhando um alvo e, em
seguida, para frente, permanecendo durante 30 a 45 segundos sem piscar. Em
casos normais, a borda ciliar cobrirá o quarto superior da córnea.
Curiosidade: Curiosidade: Uma paralisia do nervo facial ou do nervo oculomotor geralmente pode
resultar em aumento ou estreitamento da rima palpebral.
Com certeza você notou a importância de um exame semiológico adequado, uma
vez que este pode lhe ajudar no diagnóstico de diversas doenças, além de ser uma
bússola pois indica a direção que deve ser seguida para um correto diagnóstico.
    
Figura 5: PupilasFigura 5: Pupilas
Então é isso pessoal!! Bons estudos! Abraços!!
#NervoOculomotor #NervoTroclear #NervoAbducente #TerceiroPar #QuartoPar
#SextoPar
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