SUTURA- SÍNTESE

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Leonardo de souza lima 
A etapa final de um procedimento cirúrgico 
passar a ser a síntese. A síntese seria, portanto, 
o conjunto manobras que o cirurgião empregar 
para aproximar (reunir) tecidos que foram 
separadas. Seu objetivo é reconstruir a região 
operada de maneira a voltar à condição que se 
encontrava antes da cirurgia. Por meio da 
síntese restitui se a função e acelera – se a 
cicatrização. 
Para a reconstrução óssea podemos lançar mão 
dos fios de aço, placas e parafusos de titânio esta 
é chamada osteossíntese. Para tecidos moles 
usamos a sutura. Para realizar a sutura, devemos 
levar em consideração alguns princípios. 
• O fio de sutura sempre agulhado para 
diminuir o traumatismo no tecido 
• A agulha deve ser presa na porta 
agulhas, aproximadamente no meio. 
Nem muito próximo a ponta, impedindo 
assim sua penetração mais 
profundamente no tecido e nem muito 
próximo a região acoplada ao fio 
dificultando o manuseio na penetração 
que deverá ser feita perpendicularmente 
ao tecido e penetrada conforme a sua 
curvatura girando apenas o pulso e não 
braço inteiro 
• Não devemos usar a força e sim habilidade 
• Na aproximação das bordas, um livre e 
outra fixa, deve se começar sempre pela 
superfície livre a qual estará estabilizada 
pela pinça auxiliar da sutura. 
• O retalho a ser aproximado deverá ser 
estabilizado com pinça delicada com dente 
• As extremidades dos fios devem puxadas 
juntas e amarradas o suficiente para 
aproximação das bordas da ferida 
(reposição adequada do retalho) sem 
comprometer a vascularização. 
• Durante o manuseio da sutura a agulha 
deve ser mantida presa a palma da mão 
ou mesmo entre os dedos do cirurgião 
evitando se lesões na face do paciente. 
• O nó da sutura pode ser realizado com auxílio de 
instrumento (porta agulhas) passando se primeiramente 
duas vezes o fio em sua volta no sentido horário ou no 
anti-horário e então tracionando. Passa se o fio uma 
única vez no sentido contrário aquele utilizado 
anteriormente, é extremamente importante para que 
consiga a estabilização do nó. 
• O número de pontos deve ser limitado o suficiente para 
fechar adequadamente a ferida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• O corte do fio excedente ao nó deve ser feito a 
cerca de 2 a 3mm acima deste 
• Deve se evitar pontas compridas, excesso para 
não incomodar o paciente, aumentando também 
acumulo de placa e microrganismo facilitando a 
inflamação local. 
• As suturas de mucosa devem ser mantidas por 
cinco dias. 
 
 
SUTURAS/ SÍNTESE 
 
Leonardo de souza lima 
OBJETIVO 
• Reposicionar e manter firme o retalho 
• Aproximar as bordas da ferida 
• Restabelecer a continuidade dos 
tecidos 
• Hemostasia 
• Diminuir os espaços anatômicos 
REPARAÇÃO DAS FERIDAS 
Princípios cirúrgicos fundamentais 
Cicatrização ideal e produzir continuidade 
tecidual: resulta em cicatriz discreta com 
mínima perda de função – toda ferida deixa 
cicatriz 
CICATRIZAÇÃO 
1. Cicatrização por 1º intenção: 
• Desejável 
• Bordas aproximadas com mínimo de 
espaço 
• Redução da reepitelização 
• Redução da deposição de colágeno 
• Redução da contração e da 
remodelação. 
 
 
 
 
2. Cicatrização por 2º intenção 
• Grande migração epitelial 
• Espaço entre as bordas 
• Maior quantidade de tecido fibroso 
• Cicatrização mais lenta 
• Maior contração e remodelação 
 
 
 
 
 
FATORES PREJUDICIAIS 
• Presença de corpos estranhos; 
debridamento e lavagem do tecido 
• Tecido necrótico 
• Isquemia 
• Tensão dos tecidos 
 
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS 
 
• Devem estar apoiadas em tecido ósseo sadio 
• Não deve ser realizada tensão sobre os tecidos 
• Deve ser iniciada pela parte móvel 
• O 1º ponto deve ser no vértice do retalho 
• A sutura deve ser realizada de vestibular para 
lingual 
• Nó fora da incisão 
• A distância do ponto deve ser até 3mm 
INSTRUMENTAIS 
Porta agulha, pinça, tesoura, agulha e fio de 
sutura 
 
 
 
 
AGULHAS 
• Utilizaremos agulhas circulares tamanhos 
variados (1/4 , 3/8 , ¾ , ½ mais utilizada) 
• Mais utilizada e semicírculo 
Pontas secção transversal 
• Cônica 
• Cortante 
• Cortante reversa 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leonardo de souza lima 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conexão final 
• Traumática: conexão final maior que o 
corpo (não vem com fio de sutura) provoca 
trauma tecidual maior devido a diferença 
de diâmetro. 
 
 
 
 
Atraumática: o fio já foi montado na agulha, o que 
reduz o tamanho da conexão final 
 
 
 
 
FIOS 
• Possuir resistência a torção e tração 
• Calibre fino e regular 
• Monifilamentar 
• Não irritante 
• Proliferação celular 
• Macio, flexível e pouco elástico 
• Baixo custo 
CLASSIFICAÇÃO 
• Absorvível ou não 
• Fio mutifilamentar ou monofilamentar 
Quanto a sínteses teciduais superficiais, 
profundas, temporárias ou definitivas 
Quanto a sua origem: orgânicos (origem 
animal ou vegetal) ou sintéticos 
Quanto a medida (espessura) do fio quanto 
mais 0, maior a redução do diâmetro e 
resistência do fio – 3-0 é ideal na odontologia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Leonardo de souza lima 
 
FIOS E SUTURA 
Fios de sutura absorvíveis 
 
1. Catgut 
• Fio de origem animal 
• Monofilamentar 
• Induzem intensa resposta infamatória 
• Sua absorção ocorre de 2 – 4 dias na boca 
 
 
 
 
 
 
 
2. Catgut cromado 
• Fio curtido em solução crômico 
• Monofilamentar 
• Absorção de 3-5 dias boca fagocitose 
 
 
 
 
 
3. Ácido poliglicólico (dexon®) 
• Fio sintético 
• Multifilamentar 
• Grande reação inflamatória 
• Absorção de 30 – 60 dias – ação de 
macrófagos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Proliglactina 910 (Vicry®) : 
• Fio sintético 
• Multifilamentar 
• Absorção 30 – 60 dias de ação dos 
macrófagos 
 
 
 
 
 
 
5. Poliglecaprone 25 (Monocryl®) 
• Fio sintético 
• Monofilamentar 
• Sem pigmento 
• Causa pouca reação inflamatória 
• Absorção em 21 dias (hidrólise em 120 dias) 
 
 
 
 
 
FIOS DE SUTURA NÃO ABSORVÍVEIS 
1. Nylon 
• Fio sintético 
• Monofilamentar 
• Causa agressão na mucosa 
• Apresenta pequena reação inflamatória 
• Não retém indutos 
• Maior força de tensão 
 
 
 
 
 
 
 
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2. Seda 
• Fio de origem animal 
• Multifilamentar trançado 
• Causa reação inflamatória no 4º dia 
• Previne dilaceração dos tecidos 
• Possui resistência as forças de tensão 
• Fácil manipulação e visualização (cor preta) 
• Nó apenas com 3 lançadas 
• Baixo custo 
• Porém sofre embebição e retenção de 
indutos. 
 
 
 
 
OS TIPOS DE SUTURA 
PONTO SIMPLES 
• Técnica interdental é utilizada quando os 
retalhos vestibulares e linguais foram 
elevados é técnica mais utilizada em 
odontologia. 
• Usado em reparo de ferida simples 
 
Ponto único amarrado individualmente 
2 lançadas – sentido horário 
1 lançada – sentido anti-horário 
 
Passo a passo 
1 - Passa agulha pela superfície externa 
(epitelial) do retalho vestibular 
2 - Passa agulha sob ponto de contato 
3 - Passa a agulha pela superfície interna do 
retalho lingual 
4 - Passa a agulha sob o ponto de contato 
novamente 
 
5 - Dar laço na superfície vestibular do dente de forma 
que o nó não fique na linha de incisão 
6 - Cortar o fio de sutura 2,0 a 3,0 mm nó isto pode ser 
facilmente realizado imediatamente acima dos 
mordentes da porta agulhas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: o tipo de laçada simples da técnica de sutura 
interrompida somente é usado para aproximação/ 
coaptação dos retalhos cirúrgicos e não para resistir 
a qualquer tipo de tensão do retalho. Está técnica 
aproxima coapta os retalhos cirúrgicos sem 
interposição de material de sutura entre os retalhos 
do tecido. Esta técnica não ofereceresistência a 
tensão de esforços musculares. 
 
PONTOS U (SUSTENTAÇÃO) 
Utilizada por vezes em situações de risco de 
comunicação bucosinusal 
 
 
Leonardo de souza lima 
Passa se a agulha em uma extremidade, puxa o 
fio pega na outra extremidade e puxa do outro 
lado (parecido com nó simples) 
Ajeita se agulha e retorna à pelo sentido contrário 
de inserção 
Também 2 laçadas no sentido horário e 1 no 
sentido anti-horário 
Passo a passo 
1 – Utilizar uma agulha de corte invertido circular 
de 3/8 penetrar para vestibular acima da junção 
mucogengival. 
2- Passo sob o contorno 
3 – Penetrar a superfície do lado interno do 
retalho, um pouco acima da junção mucogengival 
emergindo pela superfície epitelializada do lado 
externo 
4 – Amarrar o fio de sutura vestibulamente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PONTO EM X (MANUTENÇÃO DE COÁGULO) 
1- Penetração inicial da agulha através do 
retalho vestibular 
2- Amarrando o nó na face vestibular 
formando x no retalho. 
Dois nós simples cruzados ou insere se 
agulha pelo lado vestibular, e ao inseri –la 
retalho lingual faz –se uma angulação. 
 
 
 
 
 
Obs: está sutura é usada em espaços endêndtulos ao 
iniciar a técnica uma agulha circular de 3/8 penetra na 
junção mucogengival na linha mesiovestibular 
atravessa horizontalmente o retalho e emerge no 
ângulo da face distovestibular. O procedimento é 
terminado no lado igual. Note que quando estar sutura 
é amarrada o fio cruza o campo cirúrgico. 
PONTO CONTINUO 
• Mais indicado em grandes retalhos e exodontias 
múltiplas, na mesma arcada. 
Vantagens 
Técnica rápida de ser realizada 
Desvantagens 
• Necessita de habilidade 
• Se a sutura se rompe o retalho pode ficar solto 
• A sutura continua é feita de pontos praticados com 
único fio que percorre toda linha da incisão sem 
interrupção temos apenas dois nós, um começo e outro 
no fim da sutura. 
 
PONTO CONTINUO SIMPLES 
Utiliza se em exodontias múltiplas 
Desvantagem: caso solte um ponto, solta toda a sutura 
Nó simples no início e continua se suturando (como se 
estivesse costurando) e no final faz se um novo nó 
simples. 
 
 
 
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PONTO CONTINUO FESTONADO 
Semelhante à sutura contínua, porém, passa se a 
agulha por entre a sutura o que promove uma 
amarria. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS 
• Conjunto de medidas que visam 
restabelecer os aspectos alterados pelo 
procedimento cirúrgico 
• Após realização da sutura faz – se 
compressão local com gaze 
• Evitar esforços físicos 
• Não bochechar nas primeiras 12 horas 
após procedimento 
• Saliva sanguinolenta é normal, mas 
em caso de sangramento realizar 
compressão com gaze. 
• Dieta liquida e fria no 1º dia liquida 
e pastosa no 2º dia da dieta normal 
após 72 horas 
• Não cuspir com frequência 
• Não se expor ao sol 
• Higiene normal 
• Compressa de gelo indicado nas primeiras 4 
horas 
COMPLICAÇÕES 
• Reações alérgicas 
• Hemorragias 
• Necrose tecidual 
• Trismo 
• Alveolites 
• Hematomas 
 
Referências 
• Silverstein lee h. princípios de sutura na 
ododntologia 
• Ronaldo de Freitas. Tratado de cirurgia 
bucomaxilofacial. 
Aluno: Leonardo de souza lima 
 
 @lslreal