Aula de Implantodontia 08 - UFN - Sequencia clínica de casos unitários mediatos e imediatos

Prévia do material em texto

Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
Sequencia clínica de casos unitários mediatos e imediatos 
 O procedimento clínico para a substituição de um único elemento dentário por um implante 
osseointegrado é relativamente fácil e tem se tornando uma rotina na vida clínica dos implantodontistas. 
 Antes de 1990 havia poucos estudos a longo prazo sobre a substituição de um único dente por implante 
osseointegrado. 
 A partir disso, vários estudos mostraram resultados mais satisfatórios, que mudou a consciência da 
implantodontia, vendo no implante unitário uma opção viável e de escolha no tratamento de perdas 
unitárias. 
 Procedimentos pré-operatórios: 
 Expectativa do paciente. 
 Análise do espaço protético. 
 Análise oclusal. 
 Avaliação radiográfica e/ou tomográfica. 
 Enceramento diagnóstico. 
 Guia multifuncional. 
 Planejamento estético. 
 Escolha do implante. 
Para fazer a escolha do implante, deve-se escolher o tipo de conexão do implante: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O implante Cone Morse tem algumas características e vantagens: 
 Conexão protética cônica. 
 Possui um encaixe de precisão entre a superfície interna do implante e o pilar protético, que 
transmite força sem perda de fricção. 
 Efeito morse conhecido como solda fria. 
 Fixação anti-rotacional. 
 Não possui gap no encaixa implante/pilar protético. 
 Alta estabilidade mecânica. 
 Diâmetro da rosca interna sempre é o mesmo, independente do diâmetro do implante. 
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
➡ IMPLANTE MEDIATO: 
 Procedimentos trans-operatórios: 
 Cirurgia de instalação do implante: 
 Anestesia, incisão e descolamento mucoperiostal. 
 Sequência de brocas: se for utilizado um implante Cone Morse de 3,75 mm de diâmetro. 
o Broca lança ou broca esférica (vai determinar a posição do implante). 
o Fresa 2.0 mm + pilar de paralelismo. 
o Fresa 2/3: vai ampliar o diâmetro cervical para permitir a entrada da próxima fresa. 
o Fresa 3.0 mm + pilar de paralelismo 
o Broca piloto CM 2.8/3.5 
o Counter Sink: corta a porção coronária do osso para acomodar a plataforma do implante 
o Transportador: acoplar o implante no contra-ângulo. 
 Instalação do implante propriamente dita: usar o motor e finalizar com a catraca. 
 O torquímetro vai dizer qual é o próximo passo: 
Se o torque final foi < 20 N 
 
Se o torque final for entre 20 e 32 N 
 
Usar o parafuso de cobertura (cover) 
 
Usar o cicatrizador 
 
 
 
Implante submerso 
(2 estágios) 
 
 
Implante não-submerso 
(1 estágio) 
 
 
 
  
Esperar o tempo de cicatrização 
 
CIRURGIA DE REABERTURA 
 Cirurgia de reabertura: 
 Tempo de espera para osseointegração: 
o Mandíbula: após 3 meses. Maxila: após 4 a 6 meses. 
 Técnica cirúrgica: 
o Caso tenha um parafuso de cobertura, fazer uma incisão para expô-
lo e removê-lo, talvez seja necessário instalar um cicatrizador e 
esperar mais 15 dias para modelar o tecido peri-implantar. 
o Remover o cicatrizador. 
 Instalação do pilar protético. 
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
Na fase protética, deve-se escolher qual tipo de prótese segmentada será usada: parafusada ou cimentada. 
Prótese cimentada: 
Vantagens Desvantagens 
 Técnica simplificada. 
 Ausência do orifício da entrada do parafuso. 
 Maior estética 
 Irreversibilidade 
 Indicado para casos unitários. 
 Espaço protético incompatível. 
 Implantes superficiais em área estética. 
 Transmucoso não acompanhar a sinuosidade da gengiva 
 
 Sequência clínica: 
o Seleção do componente (munhão universal ou anatômico?) 
o Moldagem com transfer de munhão. 
o Confecção e instalação da prótese provisória. 
o Prova do copping metálico/zircônia. 
o Prova da cerâmica 
o Cimentação. 
 SELEÇÃO DO COMPONENTE: 
 Após o uso do cicatrizador, deve-se trocá-lo pelo pilar protético. 
 Selecionar qual tipo de pilar protéito usar em casos de uma prótese cimentada. 
 Pode ser o munhão universal ou o munhão anatomico. 
 
 
 
 
 
Profundidade gengival do Implante (PGI): para implantes HI ou HE, que são 
implantes a nível ósseo, o pilar protético é escolhido a partir do PGI. Já 
implantes CM, que são implantes infraósseos, tem a regra do 1mm: o pilar 
protético deve ficar 1 mm para fora da crista óssea e 1 mm para dentro da 
margem gengival. 
 
Pilares pré-fabricados Pilares personalizáveis 
Munhão universal Munhão anatômico 
 
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
Após escolher o pilar protético, faz-se a instalação do mesmo. 
 
 
 MOLDAGEM COM TRANSFER DE MUNHÃO: 
 Pode ser com a moldeira aberta ou fechada. 
 Material de silicona de adição. 
 
Munhão instalado Colocar o transfer de plástico sobre o munhão. 
 
Fazer a moldagem com silicona O transfer vai sair junto na molde 
 
Colocar o análogo sobre o transfer 
Vazar o gesso e terá uma cópia do munhão 
(análogo) para confeccionar a cerâmica. 
 
https://www.youtube.com/watch?v=m3alU9Ilgm8 
https://www.youtube.com/watch?v=m3alU9Ilgm8
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
 CONFECÇÃO E INSTALAÇÃO DA PRÓTESE PROVISÓRIA: 
O cilindro provisório é um componente encaixado por fricção, geralmente de plástico, que vestem o pilar 
protético, já reestabelecendo a adaptação cervical. Para finalizar o provisório, o CD reproduz a anatomia do dente 
com resina acrílica e reestabelece o contorno gengival. Depois, ele é cimentado. 
https://www.youtube.com/watch?v=8b-2QJRRaiM 
 PROVA DO COOPING METÁLICO: 
 É a prova da infraestrutura (IE) metálica. 
 Após a aprovação da IE, escolhe-se as cores da cerâmica. 
 
CILINRO PROVISÓRIO 
https://www.youtube.com/watch?v=8b-2QJRRaiM
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
 PROVA DA CERÂMICA: 
 A IE é enviada para o laboratório e é realizado a inserção da cerâmica sobre a IE. 
 
 
 CIMENTAÇÃO: 
 Após a prova da cerâmica e possíveis ajustes, é enviado para o laboratório para finalizar o glazeamento 
sobre a superfície da porcelana. 
 Então, a prótese está pronta para ser cimentada sobre o munhão. 
 
 
 
Todo processo: https://www.youtube.com/watch?v=97wGRcShzu8&t=61s 
 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=97wGRcShzu8&t=61s
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
Prótese parafusada: 
Vantagens Desvantagens 
 Reversibilidade. 
 Previsibilidade de retenção. 
 Biomecânica favorável. 
 Espaço protético incompatível. 
 Implantes superficiais em área estética. 
 Orifício do parafuso fica exposto. 
 
 Sequência clínica: 
o Seleção do componentes (pilar cônico). 
o Moldagem de transferência. 
o Instalação da prótese provisória. 
o Prova do copping metálico/zircônica. 
o Prova da cerâmica. 
o Instalação da prótese. 
 
 SELEÇÃO DO COMPONENTE: 
 Após o uso do cicatrizador, deverá ser feita a seleção do pilar 
protético. 
 É utilizado o mini pilar cônico, podendo ser reto ou angulado. 
 Como é um implante unitário, ele deve ser anti-rotacional. 
 
 MOLDAGEM DE TRANSFERÊNCIA: 
 Moldagem com transfer de pilar cônico. 
 Moldagem com moldeira aberta. 
 
 
 
Tranferente multifuncional 
Posicionar o transfer (branco) sobre o pilar protético e 
estabilizar com um parafuso longo (metálico) 
 
 
Envolver a pasta leve sobre a porção de interesse Compressão do material pesado sobre o transfer 
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
 
 
Desrosquear o parafuso longo, remover a moldeira e 
irá sair o transferente no molde. 
Posicionar o análogo no transferente e parafusar. 
 
Enviar para o laboratório confeccionar o modelo de gesso. 
https://www.youtube.com/watch?v=5f88IMQ1M38 
 Colocar o cilindro de proteção sobre o pilar protético enquanto o laboratória confecciona o provisório. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Confecção do provisório: https://www.youtube.com/watch?v=cgUcPhreP7Ahttps://www.youtube.com/watch?v=5f88IMQ1M38
https://www.youtube.com/watch?v=cgUcPhreP7A
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
 INSTALAÇÃO DA PRÓTESE PROVISÓRIA: 
 
 
 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=duA1l8jNlHY 
 
 PROVA DO COPPING METÁLICO: 
 Prova da infraestrutura metálica. 
 
 
 
 
https://www.youtube.com/watch?v=LRUmjEZ14_Y 
 
https://www.youtube.com/watch?v=duA1l8jNlHY
https://www.youtube.com/watch?v=LRUmjEZ14_Y
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
 PROVA DA CERÂMICA: 
 A IE é enviada para o laboratório e é realizado 
a inserção da cerâmica sobre a IE. 
 
 
 
 
 
 INSTALAÇÃO DA PRÓTESE: 
 
Instalação da prótese Inserção de RC sobre o orifício de acesso ao parafuso 
 
➡ IMPLANTE IMEDIATO: 
 Vantagens: 
o Redução no tempo de tratamento. 
o Menor numero de procedimentos cirúrgicos. 
o Manutenção dos tecidos. 
o Reabilitação imediata. 
o Evita uso de PPR provisória. 
 Sequência clínica: 
o Imediata: 
 Exodontia atraumática. 
 Preparo cirúrgico. 
 Inserção do implante. 
 Seleção do componente. 
 Confecção da prótese provisória. 
o Mediata: 
 Moldagem com transfer de munhão. 
 Prova do copping metálico. 
 Prova da cerâmica 
 Cimentação 
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
 EXODONTIA ATRAUMÁTICA: 
 
 PREPARO CIRÚRGICO e INSTALAÇÃO DO IMPLANTE: 
 
 
 A inserção do implante é feito imediatamente após a exodontia. 
 Para ter carga imediata, o troque final deve ser maior que 32N. 
 Talvez seja necessário fazer enxerto ósseo. 
 SELEÇÃO DO COMPONENTE: 
 Selecionar qual pilar protético será instalado. 
 Se a prótese for parafusada, usar o mini pilar cônico 
reto ou angulago, e se for cimentada, usar o munhão 
universal ou anatômico. 
 Instalação do pilar protético. 
 CONFECÇÃO DA PRÓTESE PROVISÓRIA: 
 
Prof. Eduardo Bortolas Universidade Franciscana Carolina Mallet 
Após a confecção do provisório, inicia-se o processo de osseointegração. Aguardar 60 dias para ocorrer a 
cicatrização e condicionamento do tecido mole. Após esse período, as etapas mediatas são as mesmas já descritas 
anteriormente: Moldagem com transfer de munhão; prova do copping metálico; prova da cerâmica; e cimentação. 
 
 
 Complicações e fatores de risco: 
 Quantidade e qualidade óssea. 
 Hábitos (tabagismo). 
 Hábitos parafuncionais (bruxismo). 
 Quimioterapia. 
 Radioterapia. 
 Doenças sistêmicas 
 Oclusao (contatos prematuros)