Inovação em terapias por ondas de choque

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INOVAÇÃO EM TERAPIAS POR ONDAS DE CHOQUE
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA - TOCE EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY - ESWT
ACOUSTIC WAVE THERAPY - AWT®
EXTRACORPOREAL PULSE ACTIVATION THERAPY - EPAT®
Conceito:
Técnica não-invasiva que promove estimulação mecânica por 
ondas/impulsos acústicas/os de alta intensidade de energia. 
Inovação:
- Até o momento não temos equipamento nacional com ANVISA!
- Alta energia e performance, ampla aplicabilidade (números de ponteiras) e melhor conforto na aplicação!
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA
Histórico:
1950: Nos EUA a primeira patente de um gerador de ondas de choque eletrohidráulico para medicina.
1968-1971: Efeito das ondas de choque no tecido biológico de animais foi investigado pelo Departamento de Defesa da Alemanha.
1974: Departamento de Pesquisa e Ciência da Alemanha financiou o programa de pesquisa “Aplicação de Ondas de Choque Extracorpórea”. 
1980: O primeiro paciente com cálculo renal foi tratado com sucesso através da terapia por ondas de choque extracorpórea (Litotripsia).
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA
Histórico:
1986: 1ª aplicação em estruturas ósseas de cobaias (Haupt). 
1988: 1º tratamento de pseudoartrose em humano (Valchanov). 
1992: 1º tratamento em tendinose calcárea do ombro (Dahmen / Loew). 
2001-2003: Ação das ondas de choque não era somente mecânica. O tecido com processo inflamatório sofria reações fisiológicas como liberação de óxido nítrico, alteração da permeabilidade das membranas celulares, aumento local de prostaglandinas (fator de regeneração) e analgesia por hiperestimulação local. 
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA
Indicações
Reabilitação
Terapias biomecânicas. 
Pontos gatilhos miofasciais. 
Desordens das inserções tendíneas. 
Ativação dos músculos e do tecido conjuntivo. 
Acupuntura. 
Estética
Redução da celulite.
Melhora da qualidade da pele.
Melhora da circulação sanguínea local. 
Eliminação de toxinas.
Aumento do metabolismo dos adipócitos (lipólise).
Modelagem não invasiva do contorno corporal. 
http://www.coffito.org.br/site/index.php/8-slideshow-principal/961-coffito-publica-acordao-sobre-terapia-por-ondas-de-choque.html 
COFFITO publica Acórdão sobre Terapia por Ondas de Choque
ACÓRDÃO Nº 65, DE 27 DE NOVEMBRO DE 2015.
Tendinite Calcificante; dores no ombro com ou sem calcificação; Tendinopatias; Tendinite Trocantérica; Síndrome Patelar (Joelho de Saltador); Síndrome do Tibial Anterior; Aquilodínea; Fasceíte Plantar; Esporão de Calcâneo; entesopatias; Cervicalgia; Dorsalgia e Lombalgia aguda e crônica; alterações musculares, como entorse, distensão, espasmo, e outros; Metatarsalgia; Pseudoartrose (não união óssea ou retardo de consolidação); Trigger Pointssuperficiais e profundos; Reparo Tecidual (feridas abertas, fibrose e outras); Celulite; tratamento da dor.
Indicações 
O profissional fisioterapeuta é certamente um dos profissionais da saúde que conta em sua estrutura curricular com formação suficiente na área de “Agentes Eletrofísicos”, em que se inclui a Terapia por Ondas de Choque radiais e focais, estuda seu funcionamento, seus efeitos fisiológicos e terapêuticos, podendo aplicar e indicar sua aplicação, desde que respeitadas as contraindicações do método.
Conclusão 
http://www.coffito.org.br/site/index.php/8-slideshow-principal/961-coffito-publica-acordao-sobre-terapia-por-ondas-de-choque.html 
Ultrassom
Ondas de choque
Onda senoidal
Baixa amplitude
Alta frequência
Alto pico de tensão
Curto período de duração do pulso
Elevação rápida de pressão
Queda exponencial de pressão (pressão negativa)
EFEITOS DAS ONDAS DE CHOQUE
Efeito Direto (Primário): 
Geração da força mecânica:
impacto mecânico nos tecidos 
através de impulsos.
Efeito Indireto (Secundário):
Cavitação: formação de microbolhas 
gasosas nos líquidos biológicos. 
As microbolhas aumentam e diminuem 
de volume e entram em colapso liberando 
grande quantidade de energia armazenada 
na forma de jatos de água. 	
Eletromagnético
Pneumático 
GERAÇÃO DAS ONDAS DE CHOQUE
Eletromagnético
Pneumático 
GERAÇÃO DAS ONDAS DE CHOQUE
TIPOS DE APLICADORES
ED +: Densidade Positiva do Fluxo Energético
Unidade de medição: mJ / mm² 
CAVITAÇÃO
Ondas Radiais
Ondas focalizadas
TIPOS DE PONTEIRAS RADIAIS
Ondas Radiais
ED+: Densidade Positiva do Fluxo Energético
Unidade de medição: mJ/mm² 
APLICADOR FOCALIZADO 
Ondas Focalizadas
ED+: Densidade Positiva do Fluxo Energético
Unidade de medição: mJ/mm² 
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA
Baixa energia: flacidez de pele e celulite, tendinopatias, e trigger points. 
Média energia: tendinopatias e calcificações. 
Alta energia: partes ósseas (efeito osteogênico em fraturas de difícil consolidação).
Alta energia: litotripsia.
	
Aumento da permeabilidade da parede celular.
Estimulação da microcirculação (sangue, linfa).
Melhora da mielinização dos nervos.
Liberação de óxido nítrico (vasodilatação, aumento do metabolismo celular, neoangiogênese).
Efeito anti-inflamatório.
Liberação de fatores de crescimento (neoformação de vasos sanguíneos, osteogênese e neocolágeno).
Estimulação de células tronco.
EFEITOS FISIOLÓGICOS
- 21 mulheres
- Área: Lateral da coxa
- ESWT: 2 sessões/semana (6 semanas)
- Medição da microestrutura da pele (Colagenometria) por ultrassom de alta frequência (Collagenosen®).
- Escala:
Alterações para mais irregular
Sem alterações
Alterações para mais regular
- Resultados:
Melhora da celulite.
Remodelagem do colágeno da pele.
Regular
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Passo a passo de aplicação:
1º) Limpeza do local de tratamento.
2º) Aplicação do gel condutor com ou sem ativos.
3º) Posicionamento do aplicador.
4º) Aplicação estática ou dinâmica (depende da área e do objetivo terapêutico).
1º
2º
3º e 4º
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Inflamação local.
Eritema.
Petéquias.
Hematomas.
Desconforto e dor local.
Lesões na pele em caso de terapia prévia com cortisona (devido a fragilidade capilar).
POSSÍVEIS REAÇÕES ADVERSAS TRANSITÓRIAS
Gestantes.
Hemofilia ou outros Distúrbios hemorrágicos.
Ingestão de anticoagulantes.
Sobre tecidos com inflamação aguda.
Sobre erupções cutâneas.
Sobre áreas de polineuropatia em pacientes com Diabetes Mellitus.
Pacientes submetidos a tratamento com cortisona até 6 semanas antes da primeira sessão.
Sobre áreas neoplásicas.
Diretamente sobre implantes metálicos.
Doenças vasculares e insuficiência circulatória.
Sobre órgãos reprodutores.
Na presença de infecções sistêmicas.
Presença de dispositivo eletrônico implantado.
Sobre os seios carotídeos, gânglio estrelado ou nervo vago.
Sobre a região de pulmões, área cardíaca, grandes nervos e vasos, coluna e cabeça.
CONTRAINDICAÇÕES
1. Adatto M a., Adatto-Neilson R, Novak P, Krotz A, Haller G. : Randomized, controlled study on 14 subjects. J Cosmet Laser Ther. 2011;13(6):291–6. 
2. Adatto M, Adatto-Neilson R, Servant J-J, Vester J, Novak P, Krotz A. Controlled, randomized study evaluating the effects of treating cellulite with AWT/EPAT. J Cosmet Laser Ther. 2010;12(4):176–82. 
3. Siems W, Grune T, Voss P, Brenke R. Anti-fibrosclerotic effects of shock wave therapy in lipedema and cellulite. Biofactors. 2005;24(1-4):275–82. 
4. Costa A, Alves CRT, Fidelis MC, Frigerio RM. Gynoid lipodystrophy and clinical therapy : Lipodistrofia ginoide e terapêutica clínica : análise crítica das. 2012;4(1):64–75. 
5. Novak P. Acoustic Wave Therapy for Treating Cosmetic Disorders. Gen [Internet]. 2009;83–8. Available from: http://www.awt.com.tr/files/file/literatur/AWT-Novak_IPRAS_Proceedings-2009-12.pdf 
6. Cellactor T. PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve predictability of cellulite therapy results PO 351 Body Composition Analysis accompanying the Acoustic wave therapy to improve predictability of cellulite therapy results. 
7. Knobloch K, Joest B, Krämer R, Vogt PM. Cellulite and Focused Extracorporeal Shockwave Therapy for Non-Invasive Body Contouring: a Randomized Trial. Dermatol Ther (Heidelb) [Internet]. 2013;3(2):143–55.Available from: http://link.springer.com/10.1007/s13555-013-0039-5
8. Christ C, Brenke R, Sattler G, Siems W, Novak P, Daser a. Improvement in Skin Elasticity in the Treatment of Cellulite and Connective Tissue Weakness by Means of Extracorporeal Pulse Activation Therapy. Aesthetic Surg J [Internet]. American Society for Aesthetic Plastic Surgery, Inc.; 2008;28(5):538–44. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.asj.2008.07.011
9. Dymarek R. Extracorporeal Shock Wave Therapy as an adjunct wound treatment: a systematic review of the literature. Wounds. 2014;60(7):26–39. 
Referências Bibliográficas