AULA EVOLUÇÃO ENFERMAGEM

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ANOTAÇÃO E 
EVOLUÇÃO DE 
ENFERMAGEM 
O QUE É ANOTAÇÃO DE 
ENFERMAGEM? 
 
O QUE É EVOLUÇÃO DE 
ENFERMAGEM? 
 
EXEMPLO DE EVOLUÇÃO 
08:00hs – Paciente no 45º dia de internação, 
diagnóstico médico de Covid-19. Apresenta-se 
acamado, estável, lúcido, orientado, comunicativo, 
ictérico, hipocorado, acianótico. Ao exame físico: 
couro cabeludo com sujidades, pupilas isocóricas e 
fotorreagentes, pavilhão auditivo sem 
anormalidades, secreção nasal em médica 
quantidade de coloração amarelada. Dentição 
incompleta (faz uso de prótese que está 
protocolada em posse da filha)... 
...MMSS apresentando fragilidade capilar, 
acesso venoso periférico em MSD (D2) sem 
sinais flogísticos, boa perfusão periférica (<2S). 
Tórax simétrico com boa expansividade. AC: 
BRNF 2T sem sopros (Bulhas rítmicas normofonéticas em 
2 Tempos, sem sopros) AP: MV (murmúrios vesiculares)em 
ápice, roncos em base bilateralmente. Abdome 
globoso, timpânico, dolorido à palpação em 
flanco E. MMII com edema, MID com Godet 
+++, MIE com Godet +. Perfusão periférica 
diminuída... 
...Diurese por SVD (sonda vesical de demora), diurese 
concentrada, com depósitos, volume = 700 ml 
em 12 hs. Evacuação ausente há 4 dias. Em uso 
de fralda. Segue em observação pela 
enfermagem. PA=110x80 mmHg, P=80 bmp, 
FR=25 Irpm (incursões respiratórias em um minuto), 
T=36.6 °C. --------------------------------- Ass / Coren