PRATICA CLINICA E PROCESSO DE CUIDAR NA SAUDE DO ADULTO Slides de Aula Unidade II

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Unidade II
PRÁTICA CLÍNICA E PROCESSOS DE CUIDAR 
DA SAÚDE DO ADULTO
Profa. Cristina Coiado
Consulta de Enfermagem em Ambulatório de 
Especialidades – caso de asma
Entrevista:
 Claudia, 21 anos, encaminhada pela UBS com antecedente de 
asma desde a infância com várias internações devido a crises 
asmáticas. 
 Atualmente faz uso de dois tipos de bombinha, 
somente quando tem crise, porém não sabe os nomes dos 
medicamentos.
 Refere muita falta de ar durante as crises e não sabe o que 
fazer nesses momentos.
 Tem receio de usar os medicamentos, pois apresenta tremor e 
o coração dispara, além do medo de viciar nos medicamentos.
Consulta de Enfermagem em Ambulatório de 
Especialidades – caso de asma
Exame físico:
 Consciente, orientada, descorada e hidratada.
 Dispneia com FR24mpm e saturação O2 96%.
 Apresenta tosse com pequena expectoração clara, boa 
expansibilidade pulmonar simétrica com MV+ e sibilos difusos.
 Taquicardia, normotensa, BRnF em 2T s/s.
 Refere boa alimentação, IMC nl, abdome plano, flácido, RHA+, 
eliminações vesical e intestinal sem alterações.
 MMSS e II com boa perfusão periférica, sem edema.
Diagnóstico de Enfermagem
Problemas identificados:
 Várias internações devido a crises asmáticas.
 Uso da bombinha só quando tem crise.
 Não sabe os nomes dos medicamentos.
DE CD FR/Risco
Falta de adesão Comportamento de falta 
de adesão, exacerbação 
dos sintomas
Regime de 
tratamento 
complexo
Diagnóstico de Enfermagem: falta de adesão
Resultado esperado (NOC) Intervenções de Enfermagem (NIC)
Autocontrole da asma 1. Ensino: medicamento prescrito 
e habilidade psicomotora 
2. Ensino: processo da doença
3. Ensino: procedimentos e 
tratamento
Diagnóstico de Enfermagem: falta de adesão
Prescrição de Enfermagem
1. Orientar e determinar a compreensão do paciente em relação 
à doença e como controlá-la.
2. Orientar a diferença de medicamentos sprays anti-
inflamatórios e broncodilatadores e quando utilizar.
3. Ensinar a técnica e treinar a utilização de medicamentos 
sprays inalatórios.
4. Orientar sobre os fatores desencadeantes da crise e auxiliar 
o paciente a identificar os alérgenos que causam crise.
5. Estabelecer estratégias com o paciente para evitar contato 
com os alérgenos.
Interatividade
A avaliação respiratória de cliente asmático identificou:
Dispneia e uso de musculatura acessória, tosse com pequena 
expectoração clara, MV+ e sibilos difusos. Assinale a alternativa 
que correlaciona corretamente a avaliação ao quadro de asma.
a) Broncoespasmo na asma ocorre quando o indivíduo entra em 
contato com alérgenos, ocasionando murmúrio vesicular.
b) O uso de musculatura acessória ajuda melhorar a 
broncoconstrição e a dispneia.
c) A asma é uma doença alérgica inflamatória que causa 
hipo-reatividade brônquica, levando aos sibilos.
d) É comum o portador de asma ter sensibilidade a odores fortes, 
ocasionando crise de broncodilatação.
e) Na asma ocorre hiper-reatividade brônquica com 
broncoespasmo e, na ausculta, identificamos sibilos.
Diagnóstico de Enfermagem
Problemas identificados:
 Dispneia com FR24mpm e Sat O2 96%.
 Tosse com pequena expectoração clara.
 Sibilos difusos na ausculta.
DE CD FR
Troca de gases 
prejudicada
Dispneia, padrão 
respiratório 
anormal
Desequilíbrio na 
relação ventilação 
perfusão
Diagnóstico de Enfermagem: 
troca de gases prejudicada
Resultado esperado (NOC) Intervenções de Enfermagem (NIC)
Monitorização respiratória 1. Controle da asma
2. Assistência ventilatória
Diagnóstico de Enfermagem: 
troca de gases prejudicada
Prescrição de Enfermagem
1. Monitorar frequência, ritmo, profundidade e esforço 
da respiração com uso de musculatura acessória.
2. Manter repouso em posição de Fowler.
3. Orientar exercício respiratório, estimulando a expiração.
4. Administrar medicação CPM.
Diagnóstico de Enfermagem
Problemas identificados:
 Falta de ar durante as crises.
 Não sabe o que fazer nesses momentos.
 Receio de usar os medicamentos e medo de viciar.
DE CD FR
Enfrentamento 
ineficaz
Dificuldade para 
organizar 
informações e 
medo
Alto grau de ameaça, 
incerteza secundária 
à crise asmática
Diagnóstico de Enfermagem: 
enfrentamento ineficaz
Resultado esperado (NOC) Intervenções de Enfermagem (NIC)
Autocontrole na crise de 
asma
1. Ensino: procedimentos e 
tratamento durante a crise 
asmática
Diagnóstico de Enfermagem: 
enfrentamento ineficaz
Prescrição de Enfermagem
1. Estabelecer com o paciente um plano escrito para o controle 
das exacerbações.
2. Ajudar a reconhecer sinais e sintomas de crise asmática 
iminente e implementar medidas adequadas.
3. Utilizar medicação spray broncodilatadora por, no máximo, 3 
vezes com intervalo de 15 minutos. Se a crise não melhorar, 
procurar o pronto-atendimento.
4. Orientar sobre os efeitos colaterais dos medicamentos 
e que a medicação não vicia.
5. Encorajar verbalização de sentimentos quanto ao 
diagnóstico, tratamento e impacto no estilo de vida.
Interatividade
Analise as orientações fornecidas a um cliente asmático que 
apresenta muitas crises, usa spray broncodilatador sem critério 
e refere que não faz efeito. Assinale a alternativa que contém a 
orientação adequada para esse cliente.
a) Ajudar a reconhecer sinais e sintomas iniciais de crise 
asmática e utilizar precocemente o spray broncodilatador.
b) Utilizar spray de corticoide no momento da crise e 
broncodilatador para prevenção da crise.
c) Utilizar spray broncodilatador uma vez e, se a crise não 
melhorar, procurar o pronto-atendimento.
d) Orientar sobre o efeito colateral de bradicardia independente 
da dose do medicamento.
e) Orientar que a bombinha vicia e deve ser utilizada somente 
quando necessário.
Consulta de Enfermagem em Ambulatório de 
Especialidades – caso de Diabetes Mellitus
 Senhor EFS, 50 anos, encaminhado pela UBS com DM há 3 
anos, faz tratamento com hipoglicemiante oral (sulfunilureia e 
metformina), mas os exames laboratoriais mostram 
hiperglicemia persistente. Durante a consulta, relata poliúria, 
polidpsia e polifagia, além de cansaço e dor nos MMII. Diz que 
tem problema com o filho mais velho, usuário de drogas. Sai 
pouco de casa e briga frequentemente com a esposa. É 
trabalhador autônomo e tem dificuldade para obtenção de 
renda para sustento da família. Não faz atividade física porque 
não tem tempo. Apresenta IMC 30 e não consegue realizar a 
dieta para diabetes. Refere que toma os remédios, mas 
esquece algumas vezes, verificação de glicemia capilar 
apenas quando vai ao posto. Na consulta médica foi 
introduzido insulina NPH.
Diagnóstico de Enfermagem
Problemas identificados:
 Hiperglicemia persistente.
 Poliúria, polidipsia e polifagia.
 Cansaço e dor nos MMII.
 Esquece de tomar remédios.
 Glicemia capilar só quando vai ao posto.
 Introduzido insulina NPH – SC.
DE CD FR
Controle 
ineficaz da 
saúde
Dificuldade com o 
regime terapêutico
Regime de 
tratamento 
complexo
Diagnóstico de Enfermagem: 
controle ineficaz da saúde
Resultado esperado (NOC) Intervenções de Enfermagem (NIC)
Autocontrole do diabetes 1. Educação para a saúde
2. Assistência na automodificação
Diagnóstico de Enfermagem: 
controle ineficaz da saúde
Prescrição de Enfermagem
1. Orientar e determinar a compreensão do paciente em relação 
à doença.
2. Orientar e treinar a técnica para monitorização da glicemia 
capilar.
3. Orientar a indicação dos medicamentos e a diferença entre a 
insulina regular e NPH.
4. Ensinar a técnica e treinar a autoaplicação da insulina.
5. Orientar e determinar a compreensão do paciente em relação 
ao risco de hipoglicemia e como evitar.
6. Orientar e determinar a compreensão do paciente em relação 
ao risco de hiperglicemia e como evitar.
Interatividade
Paciente portador de Diabetes Mellitus, descompensado em uso 
de hipoglicemiante oral, sendo introduzido insulina. Analiseas 
afirmativas sobre as orientações a serem fornecidas a esse 
cliente para a autoaplicação da insulina e assinale a adequada.
a) Orientar a diferença das insulinas: regular, utilizar 
diariamente e NPH quando a glicemia se elevar.
b) Ensinar a automonitorização da glicemia capilar e quando 
utilizar a insulina regular.
c) Orientar a comparecer diariamente na UBS para 
administração da insulina regular e se autoaplicar a NPH.
d) Ensinar a autoadministração das insulinas via intramuscular.
e) Comparecer à UBS para realização da glicemia capilar 
e administração da insulina regular.
Diagnóstico de Enfermagem
Problemas identificados:
 Problema com o filho mais velho.
 Briga com a esposa.
 Dificuldade para obtenção de renda para sustento da família.
DE CD FR
Processos 
familiares 
disfuncionais
Abuso verbal de filho, 
escalada de conflitos, 
desvantagem financeira
Habilidades 
insuficientes de 
solução de 
problemas
Diagnóstico de Enfermagem: 
processos familiares disfuncionais
Resultado esperado (NOC) Intervenções de Enfermagem (NIC)
Enfrentamento familiar 1. Melhora do enfrentamento
2. Promoção do envolvimento 
familiar
Diagnóstico de Enfermagem: 
processos familiares disfuncionais
Prescrição de Enfermagem
1. Utilizar a comunicação terapêutica para a mobilização 
familiar e mediação de conflitos.
2. Encaminhar para terapia familiar.
Diagnóstico de Enfermagem
Problemas identificados:
 IMC 30.
 Refere que não consegue realizar a dieta para diabetes.
DE CD FR
Obesidade IMC >30Kg/m2 Comportamento 
alimentar inadequado
Diagnóstico de Enfermagem: obesidade
Resultado esperado (NOC) Intervenções de Enfermagem (NIC)
Apetite
Comportamento de 
aceitação: dieta prescrita
1. Aconselhamento nutricional
2. Monitorização nutricional
3. Controle de ambiente 
4. Intermediação cultural
Diagnóstico de Enfermagem: obesidade
Prescrição de Enfermagem
1. Oferecer informação sobre a necessidade de saúde para a 
modificação da dieta: perda de peso e restrição de açúcares 
e carboidratos. 
2. Identificar com o paciente os comportamentos alimentares a 
serem mudados.
3. Estabelecer metas com o paciente a curto e longo prazo em 
relação às mudanças no estado nutricional.
4. Estabelecer estratégias com o paciente para modificar a 
dieta.
5. Discutir hábitos de compra de alimentos e limites 
orçamentários.
6. Pesar o paciente e avaliar circunferência abdominal.
Interatividade
Durante consulta de Enfermagem, cliente com DM referiu não 
conseguir realizar a dieta para diabetes e apresenta muita fome. 
Analise as afirmativas sobre as orientações a serem fornecidas 
a esse cliente e assinale a adequada.
a) Polidpsia é um sintoma de hipoglicemia que causa aumento 
do apetite.
b) Oferecer informação sobre a necessidade de modificar a 
dieta: perda de peso e restrição de proteínas na dieta. 
c) Polifagia é sintoma de hiperglicemia e causa fome excessiva.
d) Estabelecer o prazo para que o paciente perca peso e o que 
poderá consumir de alimento nesse período.
e) Poliúria é um sintoma de hipoglicemia que causa aumento 
do volume urinário.
ATÉ A PRÓXIMA!