resumo cirurgia

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Livro: Cirurgia oral e maxilofacial
PRINCÍPIOS DA EXODONTIA SIMPLES
· Controle de ansiedade: inicia com uma explicação completa do procedimento planejado, incluindo a afirmação de que não haverá nenhuma dor aguda e a demonstração de preocupação e empatia por parte do dentista. Para o paciente moderadamente ansioso com um dentista cuidadoso, é comum não ser necessária nenhuma assistência farmacológica para as extrações de rotina.
 (benzodiazepínicos)
Diazepam: agente de longa duração (início de ação 45-60min);
Os efeitos clínicos desaparecem de 2 a 3 horas;
Adultos: 5mg a 10mg, uma hora antes do início do procedimento.
Obs: para pacientes muito ansiosos recomenda-se administrar um comprimido na noite anterior.
Crianças: 0,2mg a 0,5mg/kg de peso corporal.
É o mais empregado.
Lorazepam: (início da ação 60-120min)
Adultos 2mg a 3mg
Idosos 0,5mg a 2mg
Não é recomendado para crianças abaixo de 12 anos
Alprazolam: (início de 60-90min)
Adulto: 0,5mg a 0,75mg
Idosos: 0,2mg a 0,5mg
Midazolam:
Concentração máxima em 30min
Duração do efeito de aproximadamente 2 a 4 horas;
Adulto: 7,5mg a 15mg
Crianças: 0,2mg a 0,6mg
Triazolam: O triazolam é um benzodiazepínico de curta dura-ção, comparável ao lorazepam como medicação pré-anestésica, mas com início de ação mais rápido (30 a 60 minutos) e menor tempo de recuperação, em torno de 2 a 4 horas.
Em procedimentos odontológicos ambulatoriais, foi demonstrado que a administração via oral de 0,25mg de triazolam promove melhor efeito ansiolítico, indução de amnésia anterógrada e menor tempo de recuperação das funções cognitivas e psicomotoras, quando comparado ao diazepam 5mg, por via oral (Ehrich et al.,11 1997).Em pacientes submetidos a cirurgias de implantes dentais, Flanagan14 (2004) recomenda a sedação com o triazolam nas dosagens de 0,125 ou 0,25mg, por via oral ou sublingual. Nos idosos, a dosagem recomendada varia de 0,0625 a 0,125mg, sendo mais empregada esta última (Berthold et al.,4 1993; Matear e Clarke,26 1999)
· Anestesia local
Observação: Um ponto importante a se lembrar é que, em áreas de transição da inervação, existe uma inervação cruzada. Por exemplo, na região do segundo pré-molar mandibular, os tecidos moles da região vestibular são inervados não só pelo ramo mentoniano do nervo alveolar inferior, mas também pelos ramos terminais do nervo bucal. Portanto, é apropriado suplementar um bloqueio do nervo alveolar inferior com um bloqueio do bucal para se obter a anestesia adequada do tecido mole vestibular para a extração de um segundo pré-molar inferior.
Mesmo com uma anestesia profunda de tecido mole e uma aparente anestesia pulpar, o paciente pode continuar a sentir uma dor aguda quando o dente é luxado. Isso acontece, com mais frequência, quando o dente tem uma pulpite ou quando os tecidos moles e duros adjacentes estão inflamados ou infectados. A técnica que deve ser utilizada nessas situações é a injeção do ligamento periodontal. Quando esta injeção é aplicada corretamente e a solução anestésica é injetada sob pressão, causa uma anestesia local profunda imediata em quase todos os casos. Essa anestesia tem vida curta, portanto o procedimento cirúrgico deve ser terminado dentro de 15 a 20 minutos.
Avaliação médica pré-operatória: Quando se avalia um paciente pré-operatoriamente, é crítico que o cirurgião examine a condição médica do paciente. Os pacientes podem apresentar uma variedade de doenças que requerem a modificação do tratamento ou o controle médico antes que a cirurgia possa ser feita com segurança. Medidas especiais podem ser necessárias para controlar o sangramento, diminuir a chance de infecção e prevenir a piora do estado de sua doença pré-existente