Urgências em Endodontia

Prévia do material em texto

1 
Urgências em Endodontia 
Urgências relacionadas á Endodontia 
➭ Pulpites 
➭ Infecções 
➭ Traumatismos 
Urgências 
Etiologia das Urgências 
➭ Pacientes buscam tratamento de urgência para 
cessar e ter alívio da dor por conta de doenças 
pulpares e/ou periapicais necessitando de um 
tratamento endodôntico 
➭ Inflamação e dor 
➭ Cárie 
➭ Pulpite 
Pulpite 
➭ Pulpite é uma inflamação que ocorre por conta de 
uma reposta da polpa à agressões 
➭ Pode ser Reversível ou Irreversível 
➭ Depende da intensidade e da duração 
PULPITE IRREVERSÍVEL 
➭ Resposta de defesa a um agente agressor 
➭ Inflamação severa 
➭ Dano tecidual irreversível 
PULPITE IRREVERSÍVEL SINTOMÁTICA 
ACHADOS CLÍNICOS 
 ➭ Presença de cárie e/ou restaurações 
extensas 
 ➭ Dor: Intensa, Espontânea, Contínua, Às 
vezes Difusa 
ACHADOS RADIOGRÁFICOS 
➭ Presença de cáries e/ou restaurações 
extensas 
 ➭ Ausência de lesão periapical 
 ➭ Espaço do ligamento periodontal pode 
estar ligeiramente aumentado 
DIAGNÓSTICO 
➭ Anamnese + Exame Clínico + Exames 
Complementares 
Alterações 
Pulpares
Pulpite 
Reversível
Pulpite 
Irreversível
Alterações 
Periapicais
Periodontite 
Apical
Abscesso 
Periapical
Alterações 
Periapicais 
Crônicas
 
2 
➭ Anamnese 
✓ História médica 
✓ Queixa Principal 
✓ História da queixa principal 
o Início 
o Sintomatologia 
o Tratamentos Anteriores 
o Tempo de Evolução 
TRATAMENTO 
➭ Remoção da causa 
➭ Remover a polpa irreversivelmente comprometida 
➭ Tratamento Endodôntico 
Dentes com polpa viva irreversivelmente 
comprometida ➭ Pulpectomia 
Pulpectomia 
➭ Corte e remoção da polpa coronária e radicular 
sã ou patológica, porém viva 
➭ Indicações: Pulpite irreversível e Necessidade de 
colocação de pino intra radicular 
TÉCNICAS ANESTÉSICAS 
➭ Busca o bloqueio da condução nervosa de 
maneira reversível 
➭ Anestesia terminal infiltrativa 
➭ Lidocaína, Prilocaína, Articaína, MEPIVACAÍNA 
 
➭ Anestesia: Ramos alveolares superiores anteriores 
➭ Anestésicos: MEPIVACAÍNA 
ACESSO 
➭ Instrumental 
✓ Pontas diamantadas esféricas HL 1011, 1012, 1013, 
1014, 1015, 1016 
✓ Broca 3082 (tronco-cônica invertida de 
ponta inativa) 
✓ Sonda exploradora reta (Rhein) 
Ponto de eleição (dentes anteriores): região 
central da face lingual ou palatina, próximo ao 
cíngulo 
Angulação correta das brocas e sondas 
Inicia com a Broca entra em 45º para romper 
esmalte (2 mm) 
Posteriormente, paralelo ao longo eixo do dente 
 
EXPLORAÇÃO INICIAL + PULPECTOMIA 
➭ Depois do acesso faz isolamento absoluto 
➭ Com uma lima fina K #08 | #10 | #15 realizar 
movimento de cateterismo até CAD – 3 mm 
 Objetivo: Verificar direção do canal, 
calcificações, remover restos pulpares 
➭ Depois remover a polpa coronária e radicular 
com movimento de remoção: 2 voltas a direita e 
remove a lima 
➭ Faz isso até parar de sangrar 
➭ Irrigar e Aspirar 
 Com uma agulha de calibre fino com NaOCl 
realizar irrigação e aspiração simultânea 
➭ Medicação Intra Canal 
➭ Restauração Provisória 
➭ Prescrição 
 
3 
Nimesulida 100 mg 12/12 horas 
Ibuprofeno 600 mg 8/8 horas 
Paracetamol 750 mg 8/8 horas 
 
 
Tratamento de Pulpite Irreversível 
➭ Urgência 
 ➭ Exploração Inicial 
 ➭ Pulpectomia 
 ➭ MIC 
 ➭ Restauração Provisória 
 ➭ Prescrição 
Testes Clínicos 
➭ Testes de sensibilidade pulpar 
 Frio 
 Calor 
 Elétrico 
➭ Testes da saúde perirradicular 
 Palpação apical 
 Percussão vertical e horizontal 
 Mobilidade dentária 
 Sondagem periodontal 
Teste de Sensibilidade ao Frio 
➭ Utiliza-se Endo-frost ou Endo-ice 
➭ Spray de ar seco, -50ºC 
PROTOCOLO CLÍNICO 
➭ Isolamento relativo da região 
➭ Secar o dente a ser avaliado 
➭ Mecha de algodão pequena ou contonete 
➭ Jogar o spray na bolinha de algodão por uns 5 s 
➭ Aplicar na região cervical do dente 
➭ Se atentar pra não entrar em contato com a 
gengiva. 
IMPORTANTE 
➭ Avisar o paciente que vai colocar um algodão bem 
gelado e ele tem que dizer o que vai sentir 
Teste de Palpação 
➭ Verificar a sensibilidade dolorosa do paciente em 
regiões intra e extraorais. 
➭ Em casos de necrose pulpar, com envolvimento 
inflamatório periapical, o paciente pode relatar 
sensibilidade ao toque. 
➭ Região Perirradicular 
Palpação + : tem alguma lesão 
Palpação - : “pode” não ter nada 
Teste de Percussão 
➭ Realizada com o cabo do espelho clínico, aplicando 
força suave perpendicular (T.P horizontal) e paralelo 
(T.P vertical) ao longo eixo do dente para avaliar os 
tecidos perirradiculares, se existe alguma alteração 
inflamatório em torno do ligamento periodontal. 
➭ Percussão + : tem inflamação 
➭ Percussão - : não sentiu nada 
Abscesso Periapical Agudo 
➭ Persistência do dano 
 
4 
➭ Invasão de Microrganismos 
➭ Resposta do organismo à MO 
Teste de percussão + 
Teste de palpação + 
Formação de exudato purulento 
Pode haver envolvimento sistêmico 
CLINICAMENTE 
➭ Dor espontânea 
➭ Pulsátil 
➭ Dor à mastigação 
➭ Sensação de dente crescido 
TRATAMENTO 
➭ Mesmo para necrose 
Penetração desinfectante + Limpeza + Drenagem 
➭ Uso de MIC 
➭ Se houver comprometimentos sistêmico, 
prescrever ATB 
Estágios da Infecção 
➭ Infecção da polpa ou periodonto 
➭ Acesso dos m. o. ao periápice 
➭ Invasão dos espaços medulares 
➭ Perfuração da cortical 
➭ Extensão aos tecidos adjacentes 
Estágios dos abscessos 
➭ Inicial 
Característica Inicial 
Duração < 3 dias 
Dor Intensa 
Limites Periápice 
Pus Em formação* 
Palpação Mole 
Gravidade ** Baixa 
Bactéricas Aeróbias 
 
➭ Em evolução 
Característica Evolução 
Duração 3-5 dias 
Dor Intensa e generalizada 
Limites Difuso 
Pus Pequena quantidade 
Palpação Firme 
Gravidade ** Alta 
Bactérias Mista 
 
➭ Evoluído 
Característica Evolução 
Duração Crônica 
Dor Localizada 
Limites Circunscrito 
Pus Presença 
Palpação Flutuante 
Gravidade ** Moderada 
Bactérias Anaeróbias 
 
Tratamento para necrose com ou sem 
abscesso 
➭ Acesso 
➭ Penetração desinfectante 
➭ Com ou sem drenagem 
➭ Medicação intra canal 
➭ Restauração Provisória 
➭ Medicação Sistêmica 
 
5 
Abscesso periapical agudo evoluído 
➭ Anestesia 
➭ Drenagem intra-oral 
➭ Acesso 
➭ PQC 
➭ Medicação intr.a canal 
➭ Restauração 
PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOS 
➭ Sinais locais de disseminação: trismo, linfadenite 
➭ Manifestações sistêmicas do processo infeccioso: 
febre, taquicardia, falta de apetite, mal estar geral 
➭ Tumefação de evolução rápida 
➭ Aumento de volume difuso 
➭ Defesas do hospedeiro comprometidas 
➭ Pericoronarite grave 
➭ Osteomielite