Aula-5-Insuficiência-cardíaca-1

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Abordagem Fisioterapêutica em
Pacientes com Insuficiência Cardíaca
Dr. André Luiz Cordeiro
• Síndrome clínica ocasionada pela inabilidade do coração
em manter as demandas teciduais em decorrências de
anormalidades da função ventricular e da regulação
neuro-humoral.
Fadiga Dispneia
Intolerância ao esforço físico
Regenga MM. Fisioterapia em Cardiologia: da UTI à reabilitação. 2012.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Extensão do problema...
• Acomete 26 milhões de pessoas em todo mundo;
• Associado com pior prognóstico;
• 30 a 40% dos pacientes com IC morrem dentro de um ano.
J Am Coll Cardiol 2014;63:1123–33
NICE. 2010 guideline:cg108 chronic heart failure. 
Quais motivos levam a redução da tolerância 
ao exercício?
• Redução do VO2
• Alteração do débito cardíaco
• Alteração do fluxo sanguíneo muscular
• Anormalidades musculoesqueléticas
• Redução de fibras tipo I
• Redução das mitocôndrias
• Redução da densidade capilar
• Redução do tamanho da fibra muscular
Quais motivos levam a redução da tolerância 
ao exercício?
• Anormalidades metabólicas
• Dependência precoce do metabolismo anaeróbico
• Fraqueza muscular
AEROBIC METABOLISM
OXYGEN IN CELL
GLUCOSE
ENERGY
PYRUVATE
ENERGY
CO2 & H2O
ANAEROBIC METABOLISM
OXYGEN ABSENT
GLUCOSE
ENERGY
PYRUVATE
NO ENERGY
LACTATE
CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL DA NYHA
Classe I – Sem limitação para atividade física. Atividades comuns não
desencadeia fadiga, palpitação ou dispneia.
Classe II - Limitação leve para a atividade física. Confortável em repouso.
Atividades cotidianas desencadeiam fadiga, palpitação ou dispneia.
Classe III – Marcada limitação para atividade física. Confortável em repouso.
Esforços menores que os cotidianos desencadeiam fadiga, palpitação ou
dispneia;
Classe IV – Incapaz de realizar qualquer atividade sem desconforto. Sintomas
ao repouso. Se realiza qualquer atividade, o desconforto aumenta
Insuficiência Cardíaca
New York Heart Association. Last update in: 06 apr 2015.
CF III/IV
Estratégias
Exercícios resistidos Exercícios aeróbicos
Estimulação muscular elétrica
Objetivos
• Melhora da capacidade de exercício após o treinamento físico 
devido a adaptações periféricas (aumento da extração de 
oxigênio);
• Melhora da qualidade de vida;
• Redução de internações e mortalidade; 
• Melhoria da função endotelial;
• Redução nos níveis de catecolaminas
Exercícios aeróbicos
9 estudos analisados
Redução relativa de 35% na mortalidade
Treinamento Muscular Inspiratório
Eletroestimulação Neuromuscular
EENM
Como prescrever a EENM?
Intensidade
• Máximo de 60 mA;
• Dobšák et al
• Máximo Tolerado;
• Deley et al
• Contração 
muscular visível;
• Karavidas et al
• 25 a 30% da 
contração visível.
• Quittan et al
Corrente
• Bifásica
• de Araújo et al
• Deley et al
Frequência
• 4 Hz;
• Banerjee et al
• 50 Hz.
• Quittan et al
Como prescrever a EENM?
Musculatura
Alvo
Tempo
• 30 minutos
• Harris et al
• 240 minutos
• Nuhr et al
Duração
• 2 semanas;
• de Araújo et al
• 12 semanas.
• Dobšák et al
Considerações Finais
• A EENM é uma alternativa para os pacientes com IC mais grave;
• Existe uma tendência a melhora da capacidade funcional e qualidade 
de vida;
• Protocolos ainda são heterogêneos para essa população.