Importância clínica dos anticorpos antieritrocitários

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Ana Paula Costa Nunes da Cunha CozacAna Paula Costa Nunes da Cunha Cozac
Hemocentro de RibeirHemocentro de Ribeirãão Pretoo Preto
ImportImportâância Clncia Clíínica dos nica dos 
Anticorpos Anticorpos 
AntiAnti--eritrociteritrocitááriosrios
Anticorpos antiAnticorpos anti--eritrociteritrocitáários de importrios de importâância clncia clíínica snica sãão aqueles capazes de o aqueles capazes de 
causar morbidade em decorrcausar morbidade em decorrêência da acelerancia da aceleraçãção da destruio da destruiçãção das o das 
hemhemáácias transfundidas.cias transfundidas.
Guidelines for Compatibility Procedures in Blood Transfusion LabGuidelines for Compatibility Procedures in Blood Transfusion Laboratoriesoratories
British Committee for Standards In Haematology Blood TransfusioBritish Committee for Standards In Haematology Blood Transfusion Task Forcen Task Force
Poole GD et al,Poole GD et al, Transfusion Medicine, 2004Transfusion Medicine, 2004
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Anticorpos antiAnticorpos anti--eritrociteritrocitáários de importrios de importâância clncia clíínica snica sãão aqueles capazes de o aqueles capazes de 
causar morbidade em decorrcausar morbidade em decorrêência da acelerancia da aceleraçãção da destruio da destruiçãção das o das 
hemhemáácias transfundidas cias transfundidas assim como daquelas autassim como daquelas autóólogas.logas.
HemHemóóliselise bystanderbystander: hem: hemóólise de hemlise de hemáácias cias antantíígenogeno--negativasnegativas em em 
decorrdecorrêência de um fenncia de um fenôômeno denominado meno denominado ““pseudopseudo--autoimunidadeautoimunidade”” (ap(apóós o s o 
desenvolvimento de um aloanticorpo hdesenvolvimento de um aloanticorpo háá temporariamente a produtemporariamente a produçãção de o de 
autoanticorpos).autoanticorpos).
PetzPetz L,L, Transfusion Medicine Reviews, 2006Transfusion Medicine Reviews, 2006
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
RecomendaRecomendaçõçõeses
AntiAnti--A1, A1, --CCww, , --KpKpaa, , --N, N, --M sem amplitude tM sem amplitude téérmica, rmica, --P1, AntiP1, Anti--LeLeaa, , --LeLebb, , --
LeLea+ba+b,, --LuLuaa, , --WrWraa, , --HI HI →→ compatcompatíível em fase de AGHvel em fase de AGH
AntiAnti--AA, , --B, B, --A,B, A,B, --D, D, --C, C, --c, c, --E, E, --e, e, --K, K, --k k --JkJkaa, , --JkJkbb, , --FyFyaa, , --FyFybb,, --S, S, --s, s, --UU --M M 
com amplitude tcom amplitude téérmica, rmica, --LuLubb, , --DiDiaa, , --DiDibb, , --WrWrbb, , --HH →→ hemhemááciacia antantíígenogeno--
negativanegativa
Mollison apud , Poole GD et alPoole GD et al
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Yt
ScianaVel
Landsteiner-WienerS, s, U
SdaLanRh
XgaP1JraP, PP1P
k
LebM, NIndianKidd
KnopsLutheranGerbichKell
HLA/BgLeaDombrockH em Bombay
JMHHCromerDuffy
CostAnWjColtonDiego
Chido/RodgersA1AtaA e B
Geralmente 
clinicamente não 
significantes
Clinicamente 
insignificantes se não 
reativo a 37o C
Algumas vezes 
importantes 
clinicamente
Freqüentemente 
importantes 
clinicamente
Reid M E & Lomas-Francis C, The Blood Group Antigen Facts Book, 2004
Prova de compatibilidade nProva de compatibilidade nãão o éé soberana:soberana:
1.1. HemHemáácia utilizada na compatibilidade pode ser heterozigota para o cocia utilizada na compatibilidade pode ser heterozigota para o correspondente rrespondente 
anticorpo em questanticorpo em questãão (anticorpo com efeito de dose).o (anticorpo com efeito de dose).
2.2. HemHemáácia utilizada na compatibilidade apesar de ser mantida sob tempecia utilizada na compatibilidade apesar de ser mantida sob temperatura ratura 
controlada ncontrolada nãão se encontra em um meio que tenha a funo se encontra em um meio que tenha a funçãção de minimizar a perda o de minimizar a perda 
antigantigêênica decorrente do tempo de estocagem.nica decorrente do tempo de estocagem.
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Poole GD et al,Poole GD et al, Transfusion Medicine, 2004Transfusion Medicine, 2004
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Caso ClCaso Clíínico 1nico 1
DMP, 17 anos, portadora de DMP, 17 anos, portadora de ββ talassemia, em esquema crtalassemia, em esquema crôônico de transfusnico de transfusãão ho háá 16 anos. 16 anos. 
vinha recebendo transfusvinha recebendo transfusõões de CH Res de CH R22RR22, K negativo devido a aloimuniza, K negativo devido a aloimunizaçãção para os o para os 
antantíígenos genos ““KK”” e e ““ee””. Em junho de 2004, recebeu transfus. Em junho de 2004, recebeu transfusãão de concentrado de hemo de concentrado de hemáácias na cias na 
dose de 13 dose de 13 mlml/Kg. A /Kg. A HbHb prpréé--transfusional encontravatransfusional encontrava--se em 8,1 g/se em 8,1 g/dLdL e a Pesquisa de e a Pesquisa de 
Anticorpos Irregulares (PAI) permanecia positiva Anticorpos Irregulares (PAI) permanecia positiva ààs custas do antis custas do anti--K anteriormente K anteriormente 
identificado. O anticorpo antiidentificado. O anticorpo anti--e ne nãão mais apresentavao mais apresentava--se detectse detectáável, na ocasivel, na ocasiãão. o. 
ApApóós 17 dias da transfuss 17 dias da transfusãão retornou ao servio retornou ao serviçço com queixa de fraqueza, dispno com queixa de fraqueza, dispnééia aos mia aos méédios dios 
esforesforçços, cansaos, cansaçço e tontura. Negou queixas referentes a quadro infeccioso ou quao e tontura. Negou queixas referentes a quadro infeccioso ou qualquer outra lquer outra 
intercorrintercorrêênciancia
ApresentavaApresentava--se com hemoglobina de 6 g/se com hemoglobina de 6 g/dLdL quando o esperado para ocasiquando o esperado para ocasiãão seria de o seria de 
aproximadamente 10 g/aproximadamente 10 g/dLdL. A PAI foi positiva, identificado. A PAI foi positiva, identificado--se se antianti--KpKpaa, al, aléém do antim do anti--K, K, 
anteriormente diagnosticado. Uma das unidades transfundidas mostanteriormente diagnosticado. Uma das unidades transfundidas mostrourou--se incompatse incompatíível sendo vel sendo 
confirmado o fenconfirmado o fenóótipo tipo KpKp (a+). (a+). 
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 1nico 1
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 1nico 1
A ocorrA ocorrêência de reancia de reaçãção hemolo hemolíítica tardia por anticorpo contra anttica tardia por anticorpo contra antíígeno de baixa geno de baixa 
incidincidêência ncia éé considerado evento incomum e, geralmente, de pouco significado considerado evento incomum e, geralmente, de pouco significado 
clclíínico. O fennico. O fenôômeno de hemmeno de hemóólise lise ““bystanderbystander”” éé bem descrito e considerado evento bem descrito e considerado evento 
nnãão raro nas reao raro nas reaçõções hemoles hemolííticas ocorridas em pacientes falciformes. ticas ocorridas em pacientes falciformes. 
Pontos relevantes do caso:Pontos relevantes do caso:
1.1. ReaReaçãção transfusional tardia por anticorpo contra anto transfusional tardia por anticorpo contra antíígeno de baixa incidgeno de baixa incidêência ncia 
(import(importâância clncia clíínica do anticorpo em questnica do anticorpo em questãão)o)2.2. Gravidade da reaGravidade da reaçãção transfusionalo transfusional
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 1nico 1
O que a literatura diz sobre anticorpos contra antO que a literatura diz sobre anticorpos contra antíígenos de baixa genos de baixa 
incidincidêência?ncia?
AntiAnti--CCww e e antianti--KpKpaa normalmente nnormalmente nãão apresentam importo apresentam importâância clncia clíínica, portanto, cnica, portanto, céélulas de lulas de 
triagem triagem antantíígenogeno--positivaspositivas ssãão dispenso dispensááveis. veis. 
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British Committee for Standards In Haematology Blood TransfusioBritish Committee for Standards In Haematology Blood Transfusion Task Forcen Task Force
Poole GD et al,Poole GD et al, Transfusion Medicine, 2004Transfusion Medicine, 2004
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Caso ClCaso Clíínico 1nico 1
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Caso ClCaso Clíínico 2nico 2
KSD, 22 anos, portadora da SKSD, 22 anos, portadora da Sííndrome de ndrome de May HegglinMay Hegglin, vinha recebendo transfus, vinha recebendo transfusõões freqes freqüüentes entes 
de concentrado de plaquetas, desde dezembro de 2006, devido de concentrado de plaquetas, desde dezembro de 2006, devido àà importante plaquetopenia. importante plaquetopenia. 
Seria submetida a um procedimento ortodSeria submetida a um procedimento ortodôôntico e necessitava de suporte ntico e necessitava de suporte hemoterhemoteráápicopico
profilprofiláático. tico. Antecedentes transfusionais: apenas CPAntecedentes transfusionais: apenas CP
A RhD+ RA RhD+ R11r, K0k+, r, K0k+, KpKp(a+b+), (a+b+), FyFy(a+b(a+b--), ), JkJk(a+b+), M0N+S0s+(a+b+), M0N+S0s+
PAI negativaPAI negativa
Recebeu 10 unidades de CP A RhD+, porRecebeu 10 unidades de CP A RhD+, poréém, como nm, como nãão houve incremento palqueto houve incremento palquetáário adequado, rio adequado, 
recebeu outras 10 unidades de CP O RhD+, no mesmo dia.recebeu outras 10 unidades de CP O RhD+, no mesmo dia.
Durante o segundo evento transfusional apresentou febre alDurante o segundo evento transfusional apresentou febre aléém de queixa vaga de malm de queixa vaga de mal--estar.estar.
Foi investigada reaFoi investigada reaçãção hemolo hemolíítica aguda por incompatibilidade ABO menor, portica aguda por incompatibilidade ABO menor, poréém, apesar de o m, apesar de o 
TAD ter tornadoTAD ter tornado--se fracamente positivo nse fracamente positivo nãão foi identificado o foi identificado antianti--AA quando da realizaquando da realizaçãção do eluato o do eluato 
pelo mpelo méétodo de todo de LuiLui. N. Nãão houve queda da hemoglobina apesar de ter havido aumento da o houve queda da hemoglobina apesar de ter havido aumento da 
bilirrubina indireta.bilirrubina indireta.
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Caso ClCaso Clíínico 2nico 2
Como o caso nComo o caso nãão havia sido concluo havia sido concluíído, apdo, apóós 6 dias do ocorrido a paciente foi s 6 dias do ocorrido a paciente foi 
novamente investigada sendo entnovamente investigada sendo entãão identificado antio identificado anti--E no soro. Das 20 unidades de E no soro. Das 20 unidades de 
plaquetas transfundidas apenas 5 haviam sido fenotipadas para o plaquetas transfundidas apenas 5 haviam sido fenotipadas para o sistema Rh, sistema Rh, 
destas, 3 eram E+.destas, 3 eram E+.
Ficou fechado diagnFicou fechado diagnóóstico como reastico como reaçãção hemolo hemolíítica aguda leve por antitica aguda leve por anti--E o qual E o qual 
reagiu com as hemreagiu com as hemáácias presentes nos concentrados de plaquetas randcias presentes nos concentrados de plaquetas randôômicas. micas. 
Pontos relevantes do caso:Pontos relevantes do caso:
1.1. ReaReaçãção transfusional aguda por anticorpo direcionado a anto transfusional aguda por anticorpo direcionado a antíígeno do sistema Rh geno do sistema Rh 
(import(importâância clncia clíínica do anticorpo em questnica do anticorpo em questãão)o)
2.2. AloimunizaAloimunizaçãção por transfuso por transfusãão de plaquetaso de plaquetas
3.3. HemHemóólise das hemlise das hemáácias contidas nas unidades de plaquetas randcias contidas nas unidades de plaquetas randôômicasmicas
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Caso ClCaso Clíínico 2nico 2
O que a literatura diz quanto O que a literatura diz quanto àà possibilidade de ocorrpossibilidade de ocorrêência de reancia de reaçãção transfusional o transfusional 
imediata por anticorpo contra antimediata por anticorpo contra antíígeno do sistema Rh?geno do sistema Rh?
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Caso ClCaso Clíínico 2nico 2
O que a literatura diz quanto O que a literatura diz quanto àà possibilidade de ocorrpossibilidade de ocorrêência de aloimunizancia de aloimunizaçãção contra o contra 
antantíígenos eritrocitgenos eritrocitáários aprios apóós transfuss transfusãão de plaquetas?o de plaquetas?
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Caso ClCaso Clíínico 2nico 2
O que a literatura diz quanto O que a literatura diz quanto àà possibilidade de ocorrpossibilidade de ocorrêência de reancia de reaçãção transfusional em o transfusional em 
decorrdecorrêência de hemncia de hemáácias presentes nos concentrados de plaquetas?cias presentes nos concentrados de plaquetas?
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NNãão fala...o fala...
Caso ClCaso Clíínico 3nico 3
AAM, 24 anos, portadora de LMA em aplasia pAAM, 24 anos, portadora de LMA em aplasia póóss--quimioterapia, internada por quimioterapia, internada por 
neutropenia febril, apresentou quadro de dor torneutropenia febril, apresentou quadro de dor toráácica moderada durante a transfuscica moderada durante a transfusãão o 
de concentrados de plaquetas. de concentrados de plaquetas. 
Houve queda de 3,7 g/Houve queda de 3,7 g/dLdL na hemoglobina, hemoglobinna hemoglobina, hemoglobinúúria e aumento da DHL. A ria e aumento da DHL. A 
paciente evoluiu com paciente evoluiu com ananúúriaria e iniciou programa de die iniciou programa de diáálise. lise. 
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Reação Hemolítica Aguda Intravascular
Caso ClCaso Clíínico 3nico 3
ApApóós 8 horas do ins 8 horas do iníício da transfuscio da transfusãão, apresentou o, apresentou 
quadro de insuficiquadro de insuficiêência respiratncia respiratóória, infiltrado ria, infiltrado 
pulmonar bilateral, ao pulmonar bilateral, ao RxRx, necessitando de , necessitando de 
ventilaventilaçãção no nãão o invasivainvasiva. . 
TrTrêês dias depois, suspendeus dias depois, suspendeu--se a ventilase a ventilaçãção o 
assistida devido melhora significativa do padrassistida devido melhora significativa do padrãão o 
respiratrespiratóório. rio. 
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TRALITRALI
Caso ClCaso Clíínico 3nico 3
LaboratLaboratóório de rio de ImunoImuno--hematologiahematologia::
O RhD+, PAI negativa, TAD 1+, eluato negativoO RhD+, PAI negativa, TAD 1+, eluato negativo
As plaquetas transfundidas eram todas do tipo O RhD+ e As plaquetas transfundidas eram todas do tipo O RhD+ e PAIsPAIs confirmadamente confirmadamente 
negativas, descartando a possibilidade de incompatibilidade menonegativas,descartando a possibilidade de incompatibilidade menor ABO e de rear ABO e de reaçãção o 
hemolhemolíítica pelos anticorpos antitica pelos anticorpos anti--LeLeaa, , antianti--velvel e antie anti--PPPP11PP
k k (presentes nos (presentes nos CPsCPs). ). 
ConstatouConstatou--se incompatibilidade menor da paciente com um dos doadores.se incompatibilidade menor da paciente com um dos doadores.
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LaboratLaboratóório de HLA:rio de HLA:
Foi investigada a presenFoi investigada a presençça de anticorpo antia de anticorpo anti--HLA, que HLA, que 
justificaria tanto a ocorrjustificaria tanto a ocorrêência de reancia de reaçãção hemolo hemolííticatica quanto de quanto de 
TRALI. A pesquisa de anticorpos antiTRALI. A pesquisa de anticorpos anti--HLA do referido doador HLA do referido doador 
mostroumostrou--se positiva para anticorpos contra antse positiva para anticorpos contra antíígenos HLA de genos HLA de 
classe I. Os demais doadores apresentaram pesquisa negativa. classe I. Os demais doadores apresentaram pesquisa negativa. 
Caso ClCaso Clíínico 3nico 3
O que a literatura diz quanto O que a literatura diz quanto àà importimportâância clncia clíínica dos anticorpos contra antnica dos anticorpos contra antíígenos genos 
HLA?HLA?
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 3nico 3
O que a literatura diz quanto O que a literatura diz quanto àà importimportâância clncia clíínica dos anticorpos contra antnica dos anticorpos contra antíígenos genos 
HLA?HLA?
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ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 3nico 3
Pontos relevantes do caso:Pontos relevantes do caso:
1.1. ReaReaçãção hemolo hemolíítica aguda por anticorpo Antitica aguda por anticorpo Anti--HLA (importHLA (importâância clncia clíínica do anticorpo em nica do anticorpo em 
questquestãão)o)
2.2. ReaReaçãção hemolo hemolíítica aguda por anticorpo presente no CP hemolisando hemtica aguda por anticorpo presente no CP hemolisando hemáácias autcias autóólogas logas 
(habitualmente hem(habitualmente hemóólise de hemlise de hemáácias transfundidas devido a anticorpo presente no soro cias transfundidas devido a anticorpo presente no soro 
do paciente)do paciente)
3.3. TRALI pelo mesmo anticorpoTRALI pelo mesmo anticorpo
4.4. Doador do sexo masculino implicado no caso e nDoador do sexo masculino implicado no caso e nãão mulher multo mulher multíípara.para.
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Caso ClCaso Clíínico 4nico 4
NLS, 54 anos portadora de IRC em esquema de hemodiNLS, 54 anos portadora de IRC em esquema de hemodiáálise recebendo transfuslise recebendo transfusõões es 
de CH peride CH perióódicas em outro servidicas em outro serviçço. o. 
Fomos informados que logo no inFomos informados que logo no iníício da cio da úúltima transfusltima transfusãão queixouo queixou--se de intensa dor se de intensa dor 
lombar e mallombar e mal--estar. Apresentou tambestar. Apresentou tambéém febre e calafrios. Nm febre e calafrios. Nãão foi encontrada o foi encontrada 
evidevidêência de RHA por incompatibilidade ABO naquele servincia de RHA por incompatibilidade ABO naquele serviçço, portanto, as amostras o, portanto, as amostras 
prpréé e e ppóóss--transfusionaistransfusionais, assim como a bolsa foram enviadas ao hemocentro para , assim como a bolsa foram enviadas ao hemocentro para 
investigainvestigaçãção do caso.o do caso.
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Caso ClCaso Clíínico 4nico 4
___________Discreta hemólise (plasma róseo)Ausência de hemóliseAspecto da amostra
Fracamente positiva
Fracamente positivo
Anti-C
Fracamente positiva
A RhD-
Amostra pós-transfusional
____________negativaProva de compatibilidade
___________negativoTAD
___________Positiva algumas célulasIAI
__________negativaPAI
A RhD-A RhD-Tipagem ABO/RhD
BolsaAmostra pré-transfusional
CDE+ (r’r)Efeito de dose
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Caso ClCaso Clíínico 4nico 4
Fechado diagnFechado diagnóóstico de RHA com hemstico de RHA com hemóólise intravascular por antilise intravascular por anti--C.C.
Paciente apresentou aumento de hemoglobina livre e de bilirrubinPaciente apresentou aumento de hemoglobina livre e de bilirrubina e piora discreta a e piora discreta 
da funda funçãção renal. Foi internada para observao renal. Foi internada para observaçãção, recebendo alta no dia seguinte o, recebendo alta no dia seguinte 
devido devido àà boa evoluboa evoluçãção do quadro.o do quadro.
Pontos relevantes do caso:Pontos relevantes do caso:
1.1. ReaReaçãção hemolo hemolíítica aguda por anticorpo contra anttica aguda por anticorpo contra antíígeno do sistema Rh geno do sistema Rh 
(import(importâância clncia clíínica do anticorpo em questnica do anticorpo em questãão)o)
2.2. AusAusêência de detecncia de detecçãção do anticorpo em questo do anticorpo em questãão nos testes pro nos testes préé--transfusionais transfusionais 
(efeito de dose)(efeito de dose)
Caso ClCaso Clíínico 4nico 4
O que a literatura diz quanto O que a literatura diz quanto àà possibilidade de reapossibilidade de reaçãção transfusional imediata por o transfusional imediata por 
anticorpo contra antanticorpo contra antíígeno do sistema Rh?geno do sistema Rh?
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Caso ClCaso Clíínico 4nico 4
O que a literatura diz quanto O que a literatura diz quanto àà possibilidade de ocorrpossibilidade de ocorrêência do efeito de dose?ncia do efeito de dose?
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Caso ClCaso Clíínico 5nico 5
PPouco se sabe quanto à susceptibilidade de indivíduos D parciais à aloimunização 
pelo antígeno D e quanto ao poder hemolítico do anti-D por eles desenvolvido. 
Realizamos uma revisão de seis casos de aloimunização pelo antígeno D em 
indivíduos com antígeno D parcial.
Intra c e lula r
Extra c e lula r
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Caso ClCaso Clíínico 5nico 5
Comportamento do Anti-D em indivíduos D parciais
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Caso ClCaso Clíínico 5nico 5
Comportamento do Anti-D em indivíduos D parciais
• O tempo médio decorrido entre o primeiro evento transfusional (ET) e a aloimunização para o 
antígeno D foi de 10,17 anos (1-17).
• Cinco pacientes (83%) desenvolveram outros aloanticorpos antes do anti-D, um (17%) 
desenvolveu apenas anti-D. 
• A média de ET de CH Rh D+ antes da aloimunização foi de 120 (12-219). 
• Em 2 pacientes o anti-D foi detectado uma única vez e nos 4 demais a média de duração foi de 
11,7 meses (3-32). 
Imunogenicidade antígeno D para pacientes D parciais
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Caso ClCaso Clíínico 5nico 5
Comportamento do Anti-D em indivíduos D parciais
TrTrêês pacientes receberam transfuss pacientes receberam transfusõões Rh D incompates Rh D incompatííveis por engano apveis por engano apóós o diagns o diagnóósticostico: 
1. O 1o deles, recebeu 2 unidades em um único ET que apesar da prova de compatibilidade 
ter sido + pela presença do anti-D no soro, apresentouincremento transfusional dentro do 
esperado. 
2. O 2o recebeu 126 unidades incompatíveis perfazendo 32 ET, tendo tido um aproveitamento 
transfusional dentro do esperado e, apesar do repetido estímulo antigênico, o anti-D não 
reapareceu no soro. 
3. O 3o recebeu 17 unidades Rh D incompatíveis não tendo sido possível avaliar o 
aproveitamento devido à concomitância de sangramento ativo por angiodisplasia de cólon, 
porém, o anti-D não reapareceu no soro. 
Capacidade hemolítica do anticorpo anti-D (parcial)
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 5nico 5
Pontos relevantes dos casos:Pontos relevantes dos casos:
1.1. A susceptibilidade ao desenvolvimento de antiA susceptibilidade ao desenvolvimento de anti--D foi inferior ao dos demais D foi inferior ao dos demais 
aloanticorpos.aloanticorpos.
2.2. AntiAnti--D destes pacientes nD destes pacientes nãão teve importo teve importâância clncia clíínica em nenhum dos casos nica em nenhum dos casos 
relatados.relatados.
IndivIndivííduo D parcial deve sempre receber concentrado de hemduo D parcial deve sempre receber concentrado de hemáácias RhD negativo.cias RhD negativo.
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 6nico 6
FGB, 30 anos G3P1A1
Primeira gestação (do primeiro casamento) foi tipada como Rh D+(A+). Filho Rh 
D+ (A+). Portanto, não recebeu imunoglobulina.
Casou-se pela segunda vez
Após um aborto descobriu ser Rh-, porém, não havia sido realizada Ig
previamente
Engravidou pela 3a vez (segunda gestação, do segundo marido).
Veio encaminhada devido alterações dos testes pré-natais (PAI+).
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso Clínico 6
Mãe: A RhD-
IAI anti-D
Título: 16
Pai: A RhD+
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso Clínico 6
Evolução do título
30a29a28a27a26a25a24a23a22a21a20a 31a 32a
Semanas de gestação
16
32
64
128
256
512
1024
Transfusão intrauterina
Doppler
Cordocentese
2048
4096
*
Cordocentese e doppler
mostravam sinais de anemia 
enquanto que o título 
permanecia inalterado 
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Rh-hr Kell Duffy Kidd Lewis P MNS Luth Di
 Antigenes Rh-hr 
D C E c e C
W 
K K Kp
a 
Kp
b 
Js
a 
Js
b
 Fy
a
 Fy
b
Jk
a
 Jk
b
 Le
a
 Le
b
 P1 M N S s Lu
a
 Lu
b
 Di
a 
 Liss Enz 
1 R1
W
R1 + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + + + 0 + 0 + 0 1 3+ 4+ 
2 R1R1 + + 0 0 + 0 0 + + + 0 + + + + 0 + 0 + + 0 0 + 0 + + 2 3+ 4+ 
3 R2R2 + 0 + + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 0 + + + 0 + 0 0 + 0 3 3+ 4+ 
4 r’ r 0 + 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + + + + + 0 0 + 0 0 + 0 + 0 4 0 0 
5 r” r 0 0 + + + 0 0 + 0 + 0 + + 0 + + 0 + + + 0 0 + + + 0 5 0 0 
6 r r 0 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + + 0 + 0 0 + 0 6 0 0 
7 r r 0 0 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 7 0 0 
8 Ror + 0 0 + + 0 0 + 0 + 0 + 0 0 + + 0 0 0 0 + + + 0 + 0 8 3+ 4+ 
9 r r 0 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + + + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 9 0 0 
10 R1
W
R1 + + 0 + + 0 + 0 0 + 0 + + + + + + 0 + + 0 + 0 0 + 0 10 3+ 4+ 
11 R1R2 + + 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + + + + 0 0 + + 0 + + 0 + 0 11 3+ 4+ 
 
Fenótipo do mãe: A, rr (dccee), Cw-, (K-k+), Kp(a-b+), Fy(a+b+), Jk(a+b+), S-s+, Di(a-)
Fenótipo do pai: A, R2R2 (DccEE), C
w-, (K-k+), Kp(a-b+), Fy(a+b+), Jk(a+b+), S+s+, Di(a-)
A partir deste momento passamos a usar hemácias do pai para titulação do anticorpo, evitando-se assim, 
mudança de título em decorrência variação de expressão fenótipica entre as diferentes células.
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso Clínico 6
Evolução do título
30a29a28a27a26a25a24a23a22a21a20a 31a 32a
Semanas de gestação
16
32
64
128
256
512
1024
Transfusão intrauterina
Doppler
Cordocentese
2048
4096
*
Anti-E
Judd WJ, Transfusion, 2001
*
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
RN foi transfundido por mais 3 vezes, após o nascimento, devido a intensa anemia.
Permaneceu sendo tipado como A RhD- por 3 meses, sem qualquer evidência de 
população de hemácias A RhD+ (ação do anticorpo em precursores eritróides). 
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 6nico 6
Pontos relevantes dos casos:Pontos relevantes dos casos:
1. Alto t1. Alto tíítulo de antitulo de anti--D e sua importD e sua importâância clncia clíínica;nica;
2. Anti2. Anti--E sem significado clE sem significado clíínico (anticorpos que aparecem no final da nico (anticorpos que aparecem no final da 
gestagestaçãção no nãão to têêm significado clm significado clíínico);nico);
2. Aplasia eritr2. Aplasia eritróóide em decorride em decorrêência da atuancia da atuaçãção do anticorpo em precursores o do anticorpo em precursores 
eritreritróóides.ides.
Caso ClCaso Clíínico 7nico 7
MRBS, 47 anos, encaminhada amostra de outro serviMRBS, 47 anos, encaminhada amostra de outro serviçço para identificao para identificaçãção de anticorpos. o de anticorpos. 
Paciente necessitava de 2 CH para realizaPaciente necessitava de 2 CH para realizaçãção de histerectomia.o de histerectomia.
Sem histSem históória transfusional prria transfusional prééviavia
G3P3A0G3P3A0
Em uso de Captopril e Aldomet (alfametildopa)Em uso de Captopril e Aldomet (alfametildopa)
O RhD+O RhD+
PAI positiva (2+ nas duas cPAI positiva (2+ nas duas céélulas de triagem)lulas de triagem)
Realizada identificaRealizada identificaçãção do anticorpo irregular (2+ em todas as co do anticorpo irregular (2+ em todas as céélulas em LISS e 4+ em todas as lulas em LISS e 4+ em todas as 
ccéélulas em enzima). Autocontrole positivo (2+ em LISS e 4+ em enzilulas em enzima). Autocontrole positivo (2+ em LISS e 4+ em enzima)ma)
TAD: TAD: IgGIgG 4+4+
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Rh-hr Kell Duffy Kidd Lewis P MNS Luth Di
 Antigenes Rh-hr 
D C E c e C
W 
K K Kp
a 
Kp
b 
Js
a 
Js
b
 Fy
a
 Fy
b
Jk
a
 Jk
b
 Le
a
 Le
b
 P1 M N S s Lu
a
 Lu
b
 Di
a 
 Liss Enz 
1 R1
W
R1 + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + + + 0 + 0 + 0 1 2+ 4+ 
2 R1R1 + + 0 0 + 0 0 + + + 0 + + + + 0 + 0 + + 0 0 + 0 + + 2 2+ 4+ 
3 R2R2 + 0 + + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 0 + + + 0 + 0 0 + 0 3 2+ 4+ 
4 r’ r 0 + 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + + + + + 0 0 + 0 0 + 0 + 0 4 2+ 4+ 
5 r” r 0 0 + + + 0 0 + 0 + 0 + + 0 + + 0 + + + 0 0 + + + 0 5 2+ 4+ 
6 r r 0 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + + 0 + 0 0 + 0 6 2+ 4+ 
7 r r 0 0 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 7 2+ 4+ 
8 Ror + 0 0 + + 0 0 + 0 + 0 + 0 0 + + 0 0 0 0 + + + 0 + 0 8 2+ 4+ 
9 r r 0 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + + + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 9 2+ 4+ 
10 R1
W
R1 + + 0 + + 0 + 0 0 + 0 + + + + + + 0 + + 0 + 0 0 + 0 10 2+ 4+ 
11 R1R2 + + 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + + + + 0 0 + + 0 + + 0 + 0 11 2+ 4+ 
 
Soro puro
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Rh-hr Kell Duffy Kidd Lewis P MNS Luth Di
 Antigenes Rh-hr 
D C E c e C
W 
K K Kp
a 
Kp
b 
Js
a 
Js
b
 Fy
a
 Fy
b
Jk
a
 Jk
b
 Le
a
 Le
b
 P1 M N S s Lu
a
 Lu
b
 Di
a 
 Liss Enz 
1 R1
W
R1 + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + + + 0 + 0 + 0 1 2+ 4+ 
2 R1R1 + + 0 0 + 0 0 + + + 0 + + + + 0 + 0 + + 0 0 + 0 + + 2 2+ 4+ 
3 R2R2 + 0 + + 0 0 0 + 0 + 0 + 0 + + 0 0 + + + 0 + 0 0 + 0 3 2+ 4+ 
4 r’ r 0 + 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + + + + + 0 0 + 0 0 + 0 + 0 4 2+ 4+ 
5 r” r 0 0 + + + 0 0 + 0 + 0 + + 0+ + 0 + + + 0 0 + + + 0 5 2+ 4+ 
6 r r 0 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + + + 0 + 0 0 + 0 6 2+ 4+ 
7 r r 0 0 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 7 2+ 4+ 
8 Ror + 0 0 + + 0 0 + 0 + 0 + 0 0 + + 0 0 0 0 + + + 0 + 0 8 2+ 4+ 
9 r r 0 0 0 + + 0 + + 0 + 0 + + + + 0 0 + + 0 + 0 + 0 + 0 9 2+ 4+ 
10 R1
W
R1 + + 0 + + 0 + 0 0 + 0 + + + + + + 0 + + 0 + 0 0 + 0 10 2+ 4+ 
11 R1R2 + + 0 + + 0 0 + 0 + 0 + + + + + 0 0 + + 0 + + 0 + 0 11 2+ 4+ 
 
Soro adsorvido após 3 autoadsorções (hemácias autólogas tratadas com cloroquina)
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Soro diluído 1: 8.388.608
1:1
1:2
1:4
1:8
1:16
1:32
1:64
1:128
1:256
1:512
1:1024
1:2048
1:4.096
1:8.192
1:16.384
1:32.768
1:65.536
1:131.072
1:262.144
1:524.288
1:1.048.576
1:2.097.152
1:4.194.304
1:8.388.608
LISS Enzima
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 7nico 7
Tentamos realizar fenotipagem eritrocitTentamos realizar fenotipagem eritrocitáária atravria atravéés de tratamento com cloroquina e da s de tratamento com cloroquina e da 
realizarealizaçãção da to da téécnica do bloqueio.cnica do bloqueio.
O RhD+ R1r, K0k+, O RhD+ R1r, K0k+, KpKp(a(a--b+), b+), FyFy(a(a--b+), b+), JkJk(a(a--b+), M+N+S0s+b+), M+N+S0s+
Baixa afinidadeBaixa afinidade
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Caso ClCaso Clíínico 7nico 7
Entramos em contato para verificar se a paciente encontravaEntramos em contato para verificar se a paciente encontrava--se em quadro de se em quadro de 
hemhemóólise, porlise, poréém, a mesma nm, a mesma nãão apresentava qualquer sinal de hemo apresentava qualquer sinal de hemóólise. A lise. A 
hemoglobina era esthemoglobina era estáável e os nvel e os nííveis de bilirrubina, DHL e veis de bilirrubina, DHL e reticulreticulóócitocito encontravamencontravam--se se 
dentro dos limites normais.dentro dos limites normais.
Fechamos o diagnFechamos o diagnóóstico de autoanticorpo drogastico de autoanticorpo droga--induzido de carinduzido de carááter ter ““benignobenigno””..
Pontos relevantes dos casos:Pontos relevantes dos casos:
1. Alto t1. Alto tíítulo autoanticorpo sem importtulo autoanticorpo sem importâância clncia clíínica (ausnica (ausêência de correlancia de correlaçãção entre to entre tíítulo e tulo e 
importimportâância clncia clíínica);nica);
2. Baixa afinidade do anticorpo (possibilidade de fenotipagem ap2. Baixa afinidade do anticorpo (possibilidade de fenotipagem apóós tratamento com s tratamento com 
cloroquina.cloroquina.
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
AvaliaAvaliaçãção da importo da importâância clncia clíínica de um anticorponica de um anticorpo
1. Express1. Expressãão antigo antigêênica das hemnica das hemáácias envolvidas na reacias envolvidas na reaçãçãoo
2. Amplitude t2. Amplitude téérmica do anticorpormica do anticorpo
3. T3. Tíítulo do anticorpotulo do anticorpo
4. Classe da Imunoglobulina4. Classe da Imunoglobulina
5. Condi5. Condiçõções cles clíínicas do pacientenicas do paciente
6. 6. ““AbrangAbrangêênciancia”” do anticorpo do anticorpo ≠≠ especificidade do anticorpoespecificidade do anticorpo
7. Capacidade de atuar em precursores eritr7. Capacidade de atuar em precursores eritróóidesides
8. FATORES OUTROS...8. FATORES OUTROS...
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Condutas importantes nas investigações de reação transfusional/DHPN
1. Repetir a investigação alguns dias após a reação transfusional se todos os 
testes forem negativos (Ac em baixo título)
2. Realizar prova de compatibilidade menor se suspeita de reação hemolítica 
aguda durante transfusão de CP, após ter sido descartada a possibilidade de 
incompatibilidade ABO.
3. Na hipótese de reação hemolítica aguda, após descartar incompatibilidade 
ABO, pesquisar RHA por outros anticorpos
4. Na hipótese de reação hemolítica tardia ou DHPN com PAI negativa, realizar IAI 
(possibilidade de Ac contra Ag de baixa incidência ou efeito de dose)
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos Antinica dos Anticorpos Anti--eritrociteritrocitááriosrios
Condutas importantes nas investigações de reação transfusional/DHPN
5. Na hipótese de DHPN em que ocorra piora clínica do feto sem o 
correspondente aumento do título do anticorpo, descartar a possibilidade de 
aloanticorpo mascarado.
6. Na hipótese de RH com TAD negativo, realizar eluato devido à possibilidade de 
anticorpo em baixo título (eluato concentra o anticorpo).
7. Na hipótese de RH após transfusão de concentrados plasmáticos em que seja 
descartada incompatibilidade ABO deve-se repetir PAI das unidades implicadas. 
8. No caso de RH após transfusão sem detecção de aloanticorpo, lembrar da 
possibilidade de incompatibilidade “interdonor”.
ImportImportâância Clncia Clíínica dos Anticorpos nica dos Anticorpos 
AntiAnti--eritrociteritrocitááriosrios
anacozac@hemocentro.fmrp.usp.branacozac@hemocentro.fmrp.usp.br