Anatomia do punho

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Anatomia do punho
Prof. Ms. Naelka Fernandes
Anatomia do Punho
O punho é a região distal do antebraço – também chamada de região cárpica – que se articula com a mão.
 Ele é formado pelas partes distais da ulna, pelo rádio e pelos ossos do carpo. 
Pela região de transição entre o rádio e os carpos, passa um grande grupo de tendões de músculos que movimentam o próprio punho e também os dedos. 
Na face anterior, passam os tendões dos músculos flexores e, na face posterior, passam os tendões dos músculos extensores. 
O punho, portanto, tem uma relação íntima com os músculos que têm origem no cotovelo, na região dos epicôndilos no braço, no corpo do rádio e na ulna, que lançam seus tendões para movimentar o próprio punho e também para movimentar os dedos.
Ossos do Carpo
Ossos do Carpo
Fileira Proximal
Fileira Distal
Ossos do Carpo
Ossos sesamóides são pequenos nódulos ossificados inseridos nos tendões
Articulações
Articulações do Carpo
Articulação Radioulnar distal
Articulações Intercárpicas e Intermetacárpicas
Elipsóide
Pivô
Plana
Plana
Ligamentos
Ligamentos
Ligamentos do Punho
Os ligamentos do punho têm baixo fluxo sanguíneo e, sobre eles, encontram-se tecidos muito densos. Quando os lesionamos realizando movimentos repetitivos ou com carga, ou mesmo se os traumatizamos, a recuperação e a cicatrização deles são bem lentas. Em quedas com punho em hiperextensão ou em esportes como o judô, quando se lesiona um desses ligamentos, o tempo de recuperação é longo e os indivíduos que lesionaram o punho voltam às atividades mesmo não estando totalmente recuperados.
Retináculo dos Extensores
Nervos dos Membros Superiores
Três nervos importantes inervam os membros superiores:
No antebraço e punho, o nervo mediano é responsável pela inervação dos músculos flexores de dedos e punho e dos pronadores;
Os nervos ulnar e radial são responsáveis nessa região pelos músculos extensores.
Plexo Braquial
Plexo Braquial
Plexo Braquial
Músculos
Epicôndilo medial: origens dos músculos flexor radial do carpo, palmar longo, flexor ulnar do carpo e flexor superficial dos dedos.
Epicôndilo lateral: origens dos músculos extensor radial longo e curto do carpo, parte do extensor ulnar do carpo, e extensores dos dedos, extensor do V dedo.
Uma parte do músculo flexor superficial dos dedos tem origem no terço proximal do rádio junto com os músculos flexor longo do polegar e extensor curto do polegar. 
No corpo da ulna encontramos as origens dos músculos flexor profundo dos dedos, extensor do II dedo e do extensor longo do polegar.
Todos os músculos dessa longa lista se inserem no punho ou por ele passam.
Flexor Profundo dos dedos
Flexor Longo do Polegar
Extensor Curto do Polegar
Extensor do II dedo
Extensor Longo do Polegar
Abdutor Longo do Polegar
Face posterior
Retináculo dos tendões dos extensores que se unem com a fáscia aponeurótica de alguns tendões e com o ligamento radiocarpal dorsal para estabilizar a passagem dos tendões e também para limitar a flexão. 
Face anterior
Ossos do carpo fazem uma ponte para passagem dos tendões dos músculos flexores, e, nesse canal, passam também artérias, veias e nervos, em especial o nervo mediano, que passa bem ao centro. Qualquer aumento de volume nessa região, como inflamações por atritos ou doenças reumáticas, retenções líquidas, tumores, calos ósseos por fraturas ou tecidos cicatriciais, podem obstruir o canal e comprimir o nervo mediano
Síndrome do Túnel do Carpo
Compressão do Nervo Mediano que passa por um canal estreito no punho chamado túnel do carpo. A compressão é causada por um aumento das estruturas que passam pelo túnel ou pelo seu espessamento.
O n. mediano inerva os mm: flexor superficial dos dedos, porção lateral do m. flexor profundo dos dedos, pronador quadrado, pronador redondo, flexor radial do carpo 
Movimentos do Punho
Músculos e ações 
Os músculos flexores do punho são: o flexor ulnar do carpo, o palmar longo, o flexor radial do carpo.
Os músculos extensores de punho são: os músculos extensores radiais do carpo, o extensor longo e o curto do carpo e a parte do extensor ulnar do carpo.
Os movimentos de inclinação radial (lateral) são executados por ação em conjunto dos músculos flexores e extensores radiais do carpo; e os de inclinação ulnar (medial), pelos extensores ulnares do carpo.
Um jovem músico de 26 anos, que toca guitarra à noite em uma banda profissional, queixou-se de dores no punho direito, formigamentos e perda de força e movimento entre o punho e a mão – principalmente nos movimentos de pinça – tendo sido diagnosticado com síndrome do túnel do carpo. Posteriormente, seu fisioterapeuta diagnosticou, além de dores, perdas funcionais como diminuição da força e da amplitude de movimentos.
Quais estruturas foram estudadas pelo fisioterapeuta para que ele conseguisse justificar essas perdas funcionais de amplitude de movimento e força muscular seguidas de dor?