RESUMO ORTO

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CONCEITOS
· PREVENIR - Para impedir que o desequilíbrio se instale.
· INTERCEPTAR - As ações que interceptam uma má oclusão, evitando que ela se torne mais complexa.
· Correção de mordidas cruzadas na dentadura decídua e mista.
· Correção de mordidas aberta na dentadura decídua e mista.
· Recuperação de pequenos espaços.
· CORREÇÃO - As ações que corrigem a má oclusão já instalada em “estágio avançado”.
ALTERAÇÕES NAS ARCADAS
· Transversais -> “largura”
Ex. Atresias de maxila, mordida cruzada posterior
· Verticais
Ex. Sobremordida profunda, mordida aberta
· Anteroposteriores -> “no sentido frente trás”
Ex. Excesso de overjet, mordida cruzada anterior
FORMAS FACIAIS
· Dólicofacial-> face longa. 
· Mesofacial-> relativo equilíbrio entre altura e largura da face.
· Braquifacial-> face curta. Bochechas mais proeminentes.
PERFIS FACIAIS
• Convexo -> maioria dos brasileiros. 
• Reto
• Côncavo-> bem característico nos orientais.
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO CRANIO FACIAL
· Aposição e reabsorção não possuem a mesma velocidade;
· Indivíduo em crescimento -> aposição excede a reabsorção;
· Indivíduo adulto jovem -> aposição iguala a reabsorção;
· Indivíduo velho -> reabsorção excede a aposição;
· Face é uma das últimas aquisições filogenéticas do homem;
· É formada totalmente durante o período embrionário e se diferencia no período fetal.
· Crescimento da face -> para baixo e para frente;
· Sexo masculino e feminino possuem época e tempo de crescimento diferentes
DESENVOLVIMENTO DA DENTIÇÃO
· Erupção - movimento de um dente em direção oclusal. 1/3 da raiz formada (1/4);
· Irrupção - perfuração do tecido gengival, é o aparecimento do dente na cavidade bucal. 2/3 da raiz formada (2/4);
· Esfoliação - envolve o processo de reabsorção do dente decíduo e redução do osso que o circunda;
DENTIÇÃO DECÍDUA
· Sequência de irrupção: 
· Incisivo central inferior (6meses)
· Incisivo central superior 
· Incisivo lateral inferior 
· Incisivo lateral superior (1ano)
· 1ºs molares decíduos (16 meses) (1ª noção de DV)
· Caninos (20 meses) 
· 2ºs molares decíduos (24 a 30 meses)
· Com 2,5 anos - dentadura decídua completa 
· Decíduos erupcionados e os sucessores em formação
· Na dentadura decídua
· Apinhamentos - são raros
· Diastemas - frequentes
· 2,5 aos 5 anos poucas alterações;
CARACTERÍSTICAS DA DENTADURA DECÍDUA
· A dentadura decídua é formada ao redor da língua;
· Forma do arco - semicircular/ovóide;
· Dentes implantados verticalmente em suas bases apicais;
· Ausência de curva de Wilson;
· Ausência de curva de Spee;
· ATM quase plana.
· Inferiores ocluem ligeiramente para lingual em relação aos superiores.
· Sobremordida e sobressaliência mínimas.
· Podem ter espaços primatas.
· Podem ou não ter diastemas anteriores;
· Espaços primatas
São diastemas encontrados na dentadura decídua (~3mm)
• Superior - entre incisivo lateral e canino decíduo.
• Inferior - entre canino e 1º molar decíduo.
· Plano terminal dos 2ºs molares decíduos (a face distal) será responsável pela oclusão dos 1ºs molares permanentes.
· Serve como guia para erupção dos molares permanentes.
· Observações:
· É impossível predizer tamanhos de dentes permanentes a partir dos decíduos.
· As anomalias são mais frequentes nos dentes permanentes que nos decíduos.
· Inflamações/traumas aceleram as reabsorções.
· Anquiloses nos dentes decíduos (“Dentes Submersos”), geralmente 2º molar inferior.
DENTIÇÃO MISTA
· Dentes decíduos + dentes permanentes presentes nos arcos dentários;
· Sequência de irrupção: 
· Início: erupção do 1º molar permanente;
· Término: com a erupção dos caninos e pré molares;
· 1º s molares
· incisivo central inferior
· incisivo central superior incisivo lateral inferior 
· incisivo lateral superior 
· canino inferior 
· 1º pré-molar superior 
· 1º pré-molar inferior 
· 2º pré-molar superior 
· 2º pré-molar inferior 
· canino superior 
· 2ºs molares 
DESENVOLVIMENTO DA DENTADURA MISTA
DIVIDIDA EM:
· 1º Período Transitório: 
· 1ºs molares e incisivos em oclusão
· Primeiros permanentes a erupcionarem;
· Sua posição final dependerá principalmente
· Do plano terminal dos 2ºs molares decíduos;
· Após erupção dos 1ºs molares teremos a classificação dentária de Angle. 
É uma classificação dentária sagital (antero-posterior);
· Coroas dos sucessores são maiores que os antecessores;
· Surgimento sobressaliência e sobremordida;
· Ocorre aumento do perímetro do arco devido a erupção mais por vestibular dos incisivos permanentes;
· Período Intertransitório
· Dura cerca de 1,5 ano
· Incisivos superiores se encontram geralmente sem ponto de contato e inferiores em íntimo contato e às vezes até apinhados;
· Dentes permanentes que estão erupcionados(incisivos e 1ºs molares permanentes), terminam sua formação radicular;
· Os decíduos presentes se encontram com grandes desgastes.
· Fase de crescimento estável
· Sobressaliênciae sobremordidamaior que na dentadura decídua
· “Fase do Patinho Feio”, geralmente dos 8 aos 10 anos aproximadamente.
Não se deve fechar diastemas ou corrigir apinhamento inferior.
· 2º Período Transitório
· Troca dos caninos e molares decíduos;
· Início: Geralmente com a troca dos caninos inferiores;
· Término: Geralmente com a erupção dos caninos superiores;
· Podem sofrer alterações na sequência de esfoliação e de erupção;
· Erupção dentária:
Superiores 
1. 1°pré-molar
2. 2°pré-molar
3. Canino 
Inferiores 
1. Canino 
2. 1º pré-molar
3. 2º pré-molar	
CARACTERÍSTICAS DA DENTRADURA MISTA
· Inclinação dos incisivos permanentes é diferente dos decíduos. 
· Aumento do perímetro do arco na dentadura mista;
· Surgimento sobressaliência e sobremordida;
· A posição final dos incisivos dependerá:
· Espaço presente
· Língua / lábio
· Musculatura
· ESPAÇO LIVRE DE NANCE
· É o espaço resultante da diferença de tamanho dos dentes decíduos posteriores e caninos e seus sucessores.
(Diâmetro mésio-distal canino + molares decíduos) – (Diâmetro mésio-distal pré-molares + canino permanente) = Espaço livre de Nance.
• Superior = 0,9 mm de cada lado (1,8mm)
• Inferior = 1,7 mm de cada lado (3,4mm)
· Coroas dos sucessores são menores que os antecessores;
· Finalidade do Espaço livre de Nance:
· Para o ajuste molar em neutroclusão (classeI) – aparelho que impeça a mesialização do 1º molar superior;
· Para melhorar apinhamentos antero inferiores (utilizando aparelhos que evitem a mesialização dos molares inferiores);
DENTIÇÃO PERMANENTE
· Aproximadamente aos 13 anos todos os dentes permanentes estão irrompidos exceto 3ºs molares;
· Localização e inclinação vestíbulo lingual das coroas dos permanentes, são determinadas predominantemente pela língua e pela musculatura peri bucal (lábios e bochechas);
· Sobressaliência e Sobremordida de 2 a 3mm;
· Língua e lábio têm função especial na manutenção da posição dos incisivos superiores e inferiores;
· Presença de curva de Speee e Wilson;
· Forma do arco: parábola;
· Na dentadura permanente temos:
· 3% -oclusão ideal
· 27% -oclusão aceitável
· 70% -má oclusão
HÁBITOS DELETÉRIOS
· Repetição frequente de um ato, inconsciente = desequilíbrio entre as forças externas e internas da boca;
· Sintomas que dependerão da: frequência, intensidade e duração;
· São eles:
1. Respiração bucal
2. Sucção de dedo ou chupeta
3. Onicofagia
4. Bruxismo (cêntrico ou excêntrio)
5. Deglutição atípica
RESPIRADOR BUCAL
· Diferença entre Respirador Nasal e Respirador Bucal
Respirador nasal:
· Selamento labial passivo;
· Ao respirarem as narinas dilatam;
Respirador bucal:
· Boca frequentemente aberta;
· Narinas imóveis;
· Lábios hipotônicos e ressecados;
· Funções da mucosa nasal:
· Aquecer;
· Filtrar;
· Umidificar o ar;
· Alterações que podem levar a uma respiração bucal:
· Hipertrofia de adenóide;
· Hipertrofia de corneto;
· Desvio de septo nasal;
· Problemas alérgicos(rinite);
· Características dento esqueléticas geralmente encontradas em um Respirador Bucal
· Palato profundo;
· Palato atrésicoe/ou ogival;
· Mordida cruzada posterior esquelética;
· Incisivossuperiores vestibularizados – pela falta de força exercida pelo lábio superior;
· Lábio superior hipotônico e ressecado;
· Incisivos inferiores verticalizados – devido a força do lábio inferior;
· Sobressaliência acentuada;
· Selamento labial deficiente;
· Palidez e aparência de cansado “perfil adenoideano” – devido a redução de oxigenação;
· PROTOCOLO TRATAMENTO
1. Avaliação médica: OTORRINO (obstrução mecânica);
2. Correção das alterações dento esqueléticas: DENTISTA (forma);
3. Restabelecimento da função - após remoção da obstrução mecânica e devolução da forma - FONOAUDIÓLOGA (função);
SUCÇÃO
· Força inadequada excessiva;
· Força excessiva contra o palato (superior);
· Força excessiva entre os arcos; 
· Força excessiva anormal de contração bochechas (transversal);
· Causas gerais:
· Psicoemocionais;
· Imaturidade neurológica;
· Hábitos aprendidos;
· Dedo
· Primeiras semanas - reflexo alimentar;
· Criança - época da erupção dos 1°s molares;
· Mais tarde - para liberar tensões emocionais;
· Polegar é o dedo mais frequentemente acometido;
· Muito preocupante após 3 anos;
· Possíveis consequências:
· Mordida aberta anterior - deglutição atípica;
· Maxila atrésica e palato ogival e profundo - mordida cruzada posterior esquelética;
· Incisivo superiores vestibularizados e inferiores verticalizados -selamento labial deficiente;
· Lábio superior hipotônico e inferior hipertônico;
· Mandíbula com retrusão postural;
· Tratamento sucção de dedo:
· Recém-nascido - dar preferência a chupetas
· Criança - intervir por volta dos 5 anos (compreende melhor, boa resposta tissular, antes da idade escolar, ...)
· PROTOCOLO TRATAMENTO
1. PSICÓLOGO - preparar para interrupção do hábito;
2. DENTISTA - aparelhos impedidores e/ou aparelhos para correção das anomalias apresentadas;
3. SE NECESSÁRIO FONOAUDIÓLOGA;
· Chupeta
· Apresentará as mesmas consequências e tratamentos utilizados para a sucção de dedo;
· Chupeta ideal 
· Ortodôntica de silicone preferencialmente sem argola;
· Bico chato e curto – menor abertura da boca e abaixa menos a língua;
· Remoção a partir de 2-3 anos
· Quando removida em época correta - consequências poderão desaparecer;
· Lábio
· Consequências:
· Incisivo superiores vestibularizados e inferiores verticalizados;
· Lábio superior hipotônico e inferior hipertônico;
· Frequentemente acompanhado de overjet acentuado;
ONICOFAGIA
· Hábito de roer unhas;
· Pode causar:
· Infecções na mucosa (higiene);
· Micro-fraturas no esmalte dentário;
BRUXISMO
· Cêntrico - apertamento dentário;
· Excêntrico - ranger dentes;
· Geralmente são hábitos noturnos;
· Causas:
· Psicoemocional
· Consequências:
· Desgastes dentários - redução DV;
· Dores musculares;
· Hipersensibilidade térmica;
· Mobilidade dentária;
· Adulto - patológico
· TRATAMENTO:
· Ajuste oclusal
· Placas acrílicas rígidas
· Tratamento emocional
· Criança - desde que não haja dores nem desgastes dentários muito acentuados não é necessário intervenção;
Se houver dores e/ou desgastes dentários muito acentuados – tratamento;
· TRATAMENTO:
· Tratamento emocional;
· Se houver dores e/ou desgastes dentários muito acentuados - placas com expansores;
DEGLUTIÇÃO ATÍPICA
· Deglutição normal
· Dentes em oclusão
· Ponta da língua toca a papila incisiva
· Lábios vedados passivamente
· Contração do masseter
· Não há contração dos músculos da mímica (periorais)
· Frequência da deglutição
· Repouso -> 1x/min. (60 vezes/hora)
· Refeições -> 9x/min
· Sono -> 7,5x/hora de sono
· Deglutição Atípica
· É a projeção forçada da língua ou lábio inferior entre os dentes
· Deglutição atípica com interposição de lábio
· Geralmente é consequência de overjet acentuado;
· Ao deglutir precisamos vedar, se overjet acentuado - difícil vedamento labial - interposição de lábio inferior entre incisivos para vedar ao deglutir;
· Consequências:
· Incisivos superiores vestibularizados e inferiores verticalizados;
· Lábio superior hipotônico e inferior hipertônico;
· Apinhamento ântero inferior;
· Overjet aumentado;
· Deglutição atípica com interposição de língua:
· Possíveis causas das deglutições atípicas, com interposição de língua;
· Desequilíbrio do controle nervoso;
· Tonsilas inflamadas ou hipertróficas;
· Macroglossia;
· Perdas precoces na região anterior;
· Má-nutrição (úlceras frequentes) - projeção lingual;
· Ausência da amamentação natural;
· Freio lingual extenso;
· Características do paciente com deglutição atípica com interposição de língua
· Língua interposta entre dentes - mordida aberta anterior;
· Lábios frequentemente abertos (sem vedamento);
· Contração dos músculos perioriais e mento;
· Movimento de cabeça ao deglutir;
· Intensa salivação;
· Baba noturna;
· Escoamento para fora de restos ao deglutir;
· Dificuldade para deglutir comprimidos;
· Masseter não contrai;
· Contração da musculatura perioral;
· Exame clínico:
· Analisar musculatura facial
· Afasta os lábios com espelho -> deglutir;
· Verifico se há contração do mento e do lábio inferior;
· Verifico se há contração do masseter;
· Exame complementar:
· Avaliar freio lingual, tamanho e motricidade da língua;
· Avaliar amígdalas;
· Avaliar perdas precoces anteriores e diastemas;
· PROTOCOLO TRATAMENTO
1. Amígdalas, freios, tamanho de língua - deverão ser solucionados se necessário;
2. DENTISTA – restabelecer a forma;
3. FONOAUDIÓLOGA – restabelecer a função que está alterada;
MÁ OCLUSÃO
· Má oclusão - é um desvio morfológico e funcional do Aparelho Mastigatório. Desarmonias que podem ser:
· Ósseas e/ou 
· Dentáriase/ou 
· Musculares (funcionais)
· Má oclusão já instalada:
· Nem sempre conseguimos detectar com precisão as causas, mas os efeitos são facilmente visualizados;
· CAUSAS - TEMPO - TECIDO - EFEITOS
· hereditárias;
· contínuo; 
· dente; 
· má oclusão;
· traumas; 
· intermitente; 
· osso; 
· disfunção;
· hábitos; 
· pré/pós; 
· músculos; 
· deformação óssea;
· má nutrição; 
· idade;
· Causas das más oclusões:
1. Hereditariedade;
2. Anomalias congênitas;
3. Traumatismos;
4. Nutrição;
5. Agentes físicos; 
6. Hábitos;
7. Causa de origem desconhecida;
8. Enfermidades: Sistêmicas/Endócrinas/Locais;
· Enfermidades locais:
· Traumas, perturbações da nasofaringe e respiração (adenóide, amigdalas hipertrófica, rinites alérgicas...);
· Enfermidades locais relacionadas:
1. Anomalias de número:
· Supranumerários;
· Agenesias;
· Oligodontias;
· Anodontia;
2. Anomalias de tamanho:
· Há variações de tamanho de dentes em um mesmo indivíduo;
3. Anomalias de forma:
· Muito frequentes nos incisivos laterais, (conóide), mas ocorre também com 2º pré molar inferior que poderá vir maior;
4. Freios labiais:
· Dificultam o fechamento de diastemas e estabilidade pós tratamento;
5. Perdas precoces de dentes decíduos:
· Redução de espaço;
· Extrusão do antagonista;
· Inclinações dentária;
6. Retenção prolongada de dente decíduo:
· Permanentes girados, impactados, ectópicos;
7. Erupção tardia do dente permanente:
· Devido a presença de odontomas, supranumerários, restos radiculares de decíduos, perda muito precoce do decíduo;
8. Anquliose:
· Causas idiopáticas ou traumatismos podem gerar a anquilose -> podem levar a má oclusão;
9. Restaurações inadequadas:
· Podem ficar maiores;
· Podem ficar menores;
10. Cárie:
· É a maior causa local de má oclusão;
· Poderá levar a perdas totais ou parciais de decíduos:
· Redução de espaço devido inclinações dentárias
· Redução do perímetro do arco
· Extrusões do antagonista
OBSERVAÇÃO: A perda precoce mais grave é a do 2º molar decíduo, uma vez que é o responsável pelo estabelecimento das relações oclusais dos primeiros molares permanentes.
CLASSIFICAÇÃO DAS MÁS OCLUSÕES
CLASSIFICAÇÃO LISHER 1911	
· Classifica os dentes individualmente;
· Utiliza o sufixo “versão”
· Nome da alteração + sufixo versão
· Mesioversão - coroa para mesial;
· Distoversão - coroa para distal;
· Vestibuloversão - coroa para vestibular;
· Linguoversão -coroa para lingual;
· Infraversão - dente aquém do plano oclusal;
· Supraversão - dente além do plano oclusal;
· Transversão - o dente sofreu transposição, dente trocou de posição com outro;
· Giroversão - rotação do dente em torno do seu longo eixo;
· Perversão - impacção do dente;
CLASSIFICAÇÃO I DE ANGLE
· Cúspide mesio vestibular do 1º molar superior oclui no sulco mésio vestibular do 1º molar inferior;
· É conhecida como neutroclusão;
· Corresponde a 70% das más oclusões, ou seja, apesar da relação ântero-posterior normal pode apresentar outras alterações;
· Perfil geralmente harmônico;
· Más oclusões tipo classe I - relação molar normal, podendo apresentar as seguintes alterações:
· Apinhamentos/Diastemas;
· Biprotrusão;
· Mordida cruzada;
· Sobressaliência aumentada devido a vestibularização dos incisivos;
· Mordida aberta anterior ou sobremordida profunda;
CLASSE II DE ANGLE
· Cúspide mesio-vestibular do 1º molar superior oclui à frente do sulco mésio vestibular do 1º molar inferior;
· É conhecida como distoclusão;
· Corresponde a 23% das más oclusões;
· Pode ocorrer tanto por falta de mandíbula como por excesso de maxila, ou por ambos;
· Geralmente vem acompanhada de overjet ou overbite acentuado;
· É dividida em:
· 1º divisão - incisivos superiores vestibularizados. Características geralmente apresentadas:
· Molares em classe II;
· Overjet acentuado;
· Palato profundo e atrésico, podendo estar associadas a mordidas cruzadas, mordidas abertas (hábitos), ou sobremordidas;
· Lábio sem vedamento passivo e ressecados;
· Curva de Spee acentuada;
· Quase sempre dentes bem alinhados;
· Perfil convexo;
· 2º divisão - incisivos centrais superiores verticalizados e laterias vestibularizados. 
· Molares em classe II;
· Sobremordida profunda;
· Apinhamento ântero superior;
· Perfil levemente convexo ou reto;
· Sulcos mentonianos profundos (redução DV);
· Função labial mais próxima da normalidade;
CLASSE III DE ANGLE
· Cúspide mesio vestibular do 1º molar superior oclui atrás do sulco mésio vestibular do 1º molar inferior;
· É conhecida como mésio oclusão;
· Corresponde a 7% das más oclusões;
· Perfil geralmente côncavo;
· Características comumente encontradas:
· Prognatismo mandibular;
· Mordida cruzada anterior;
· Presença de algum apinhamento;
· Subdivisões:
· Quando de um lado for classe I e do outro lado classe II ou III. O termo subdivisão é dado para o lado alterado;
Ex.: Classe II subdivisão esquerda –> Classe II esquerda e Classe I direita
OBSERVAÇÃO: Classe II ou III podem ser tanto dentárias, esqueléticas, dento-esqueléticas e/ou funcionais.
VARIAÇÕES VERTICAIS DE GRUPOS DE DENTES
· Sobremordida profunda:
· Sobremordida maior que 3mm;
· Ausência localizada de oclusão;
· Pode ser anterior ou posterior;
· Sobremordida negativa;
VARIAÇÕES ANTERO POSTERIORES DE GRUPOS DE DENTES
· Mordidas cruzadas anteriores
· Relação vestíbulo lingual anormal dos dentes na região anterior;
VARIAÇÕES TRANSVERSAIS DE GRUPOS DE DENTES
· Mordidas cruzadas posteriores;
· Relação vestíbulo lingual anormal dos dentes na região posterior - ALTERAÇÃO TRANSVERSAL;
· Pode ser uni ou bilateral;
APARELHOS INTERCEPTIVOS
GRADE IMPEDIDORA
· Móvel (15 –15 dias)
· Fixa (1X por mês)
OBSERVAÇÃO: Não há necessidade de ativações da grade, apenas a móvel para melhor adaptação do aparelho.
 
· Indicações:
· Deglutição atípica;
· Mordida aberta anterior;
· Instalação da grade fixa:
1. Remover separadores;
2. Experimentar o aparelho;
3. Profilaxia dos dentes que receberão as bandas;
4. Isolamento relativo;
5. Manipulação do cimento (ionômero de vidro);
6. Preenchimento das bandas com cimento;
7. Cimentação;
APARELHO ORTODÔNTICO REMOVÍVEL COM ARCO VESTIBULAR 
· Indicações:
· Perdas precoces de dentes decíduos anteriores - poderá gerar mordida aberta anterior – hábitos;
Associar grade à um mantenedor de espaço funcional.
· Vestibularização dos incisivos superiores com diastemas;
É feito desgastes no acrílico por palatino dos incisivos e arco vestibular é ativado. 
· Controle: de 15 em 15 dias.
PLACA LÁBIO ATIVA
· Indicações:
· Incisivos inferiores lingualizados ou hábito de interposição do lábio inferior;
· Função: 
· Criar ou remover espaços;
· Remover a pressão que o lábio inferior faz sobre os incisivos inferiores, permitindo sua vestibularização (melhorando inclinações e apinhamentos).
· Controle: quinzenal (ajustes no looping).
DISJUNTORES
· Indicações:
· Mordida cruzada posterior esquelética (atresia de maxila) ou apenas atresia de maxila;
· Função:
· Correções transversais da maxila;
· São eles:
· McNamara
· Hyrax 
· Haas
· Protocolo ativação e contenção para Haas, Hyraxou McNamara:
· Ativação - 4/4 de volta no ato da instalação e 4/4 de volta ao dia, até cúspide palatina superior tocar na cúspide vestibular inferior, quando isso ocorrer - travamento do disjuntor (cada 4/4 de volta corresponde a 1mm transversal);
· Contenção - Aguardar 6 meses pós travamento.
· Instalação do disjuntor tipo Hyrax:
· Remover separadores;
· Profilaxia dos dentes que receberão as bandas;
· Isolamento relativo;
· Manipulação do cimento (ionômero de vidro);
· Preenchimento das bandas com cimento;
· Cimentação;
· Após cimentação do disjuntos de Haas:
· Se houver grampo em C nos caninos, pós presa do cimento, deverá ser confeccionado em resina, por vestibular, um “batente” abaixo dos grampos em C.
IMPORTANTE: 
· Avisar ao responsável que é necessário a presença dele no dia da instalação do aparelho para aprender a ativar e limpar adequadamente;
· Passar por escrito a ativação diária para o responsável e os cuidados;
· Após devolver a forma a função deverá ser restabelecida com a fonoaudióloga, afim de evitar possíveis recidivas;
· Aspecto clínico que deverá ter após uso do disjuntor:
· Evidência radiográfica após disjunção:
MANTENEDORES DE ESPAÇO
· Mantenedores de espaço são aparelhos preventivos para manter o espaço destinado aos dentes permanentes frente a perdas precoces dos dentes decíduos.
· Função dos mantenedores de espaço:
· Para manter o espaço destinado ao dente permanente
· Para manter função e/ou estética, evitando a instalação de hábitos deletérios
OBSERVAÇÃO: Todo caso deve ser analisado individualmente.
· Época ideal para usar o mantenedor:
· O dente permanente deverá estar aquém do estágio 7 de Nolla;
· Fatores a serem considerados:
· Estágio de desenvolvimento do dente permanente (aquém estágio 7 Nolla);
· Tipo de oclusão;
· Tempo que faz que perdeu o dente;
· Qual dente foi perdido;
· Espaço presente;
· Métodos para diagnóstico:
· Exame clínico - idade, tempo que faz que perdeu o dente, quais dentes envolvidos, hábitos, espaço presente, oclusão;
· Modelos- espaço presente, oclusão;
· Panorâmica - estágio de Nolla, sequência de erupção, quantidade de osso que recobre o permanente, agenesias, supranumerários, anquiloses... Se necessário peça radiografia periapical.
OBSERVAÇÃO: Em casos de perda de espaço, primeiro devemos recuperar o espaço, depois colocar o mantenedor.
· Características ideais do mantenedor:
· Manter a distância mesio distal;
· Não lesar dentes nem estruturas de suporte;
· Ser simples, resistente e de fácil higienização;
· Não interferir na erupção do permanente;
· Não atrapalhar fonética nem deglutição;
· Prevenir extrusão do antagonista;
· Estético para a região anterior;
· Contra indicação:
Quando já houver perda de espaço;
Quando sucessor tiver mais de 1/3 da raiz formada (a partir do estágio 7 de Nolla);
· Tipos de mantenedores:
· Fixos (não colaborador) ou removíveis (colaborador);
· Funcionais (restabelecem função) ou não funcionais.
MANTENEDORES FIXOS
· Indicações gerais: 
· Para pacientes não colaboradores.
· Vantagem:
· Não necessita da cooperação do paciente.
MANTENEDORES FIXOS E NÃO FUNCIONAIS
· Desvantagem: não evita extrusão do antagonista, não é estético e não restabelece função;
· Aparelhos: banda alça, arco lingual de Nance, botão de Nance.
· BANDA ALÇA:
· Para perdas unitárias posteriores,uni ou bilaterais, superior ou inferior, sendo que o dente vizinho esteja hígido.
· ARCO LINGUAL DE NANCE:
· Arcada inferior com perdas unitárias ou múltiplas uni ou bilaterais;
· Bandas nos 2ºs molares decíduos ou nos 1ºs molares permanentes, fio em forma de U passando por lingual dos dentes;
· BOTÃO DE NANCE:
· Arcada superior com perdas unitárias ou múltiplas uni ou bi laterais superiores
· Bandas nos 2ºs molares decíduos ou nos 1ºs molares permanentes, fio e botão de acrílico na região de rafe palatina.
MANTENEDORES REMOVÍVEIS FUNCIONAIS
· Indicações: 
· Para pacientes colaboradores;
· Para perdas de um ou mais dentes anteriores e/ou posteriores;
· Para restabelecer estética e função;
· Para prevenir hábitos;
· Quando não temos dentes para fixar o aparelho fixo;
· Vantagens:
· Estético;
· Evita instalação de hábitos deletérios;
· Versátil (podemos acrescentar acessórios, como grade...);
· Evita extrusão;
· Fonação;
· De fácil construção;
· Menor trabalho clínico;
· Desvantagens:
· Depende da cooperação do paciente;
· Pode ser perdido com facilidade;
· Para perdas posteriores - não são resistentes;
OBSERVAÇÃO: A perda de todos os incisivos decíduos não leva a redução do perímetro do arco quando a oclusão estiver satisfatória e caninos decíduos estiverem presentes, mas poderá predispor à instalação de hábitos deletérios
PERDAS PREMATURAS
CAUSAS DAS PERDAS PREMATURAS
· Extração;
· Cárie - maior causa e geralmente acomete os molares;
· Trauma – Incisivos; 
· Arcos apinhados;
· Arcos apinhados;
· Reabsorção prematura de raízes (principalmente dos incisivos laterais superiores e caninos inferiores - desvio de linha média);
CONSEQUÊNCIA DAS PERDAS PREMATURAS
· Migração dos dentes adjacentes para o espaço - reduzindo o perímetro do arco;
· Retardo da erupção do permanente (perda muito precoce);
· Aceleramento da erupção do permanente (perdas próximas a época normal);
· Perda precoce de incisivos desde que a oclusão posterior esteja satisfatória, com caninos presentes - não gera redução de perímetro de arco (perda de espaço);
· Perda de 2°molar decíduo é de grande impacto, por ser um dente chave - migração do 1°molar permanente;