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Tubos de coleta de sangue e exames correlatos
Enade - 2018 Profa. Dra. Bruna Polacchine da Silva
Sequência de tubos de coleta
Frascos para hemocultura
Tubo com citrato (tampa azul-claro)
Tubos para soro com ativador de coágulo, com ou sem gel separador (tampa vermelha ou amarela)
Tubos com heparina com ou sem gel separador de plasma (tampa verde).
Tubos com EDTA (tampa roxa)
Tubos com fluoreto (tampa cinza)
Sequência de tubos de plásticos
Frascos para hemocultura
Tubos para soro vidro-siliconizados (tampa vermelha)
Tubos com citrato (tampa azul-claro)
Tubos para soro com ativador de coágulo com gel separador (tampa amarela)
Tubos com heparina com ou sem gel separador de plasma (tampa verde)
Tubos com EDTA (tampa roxa)
Tubos com fluoreto (tampa cinza)
Sequência de tubos de vidro
Tubos de coleta (1)
Ativador de Coágulo (vermelho):
Possui ativador de coágulo (sílica) jateado na parede do tubo, fazendo com que o processo de coagulação da amostra seja acelerado. 
Aguardar a completa coagulação à temperatura ambiente seguida de centrifugação a 3.000rpm/10min.
Utilizados para determinação em soro nas áreas de Bioquímica e Sorologia. 
Usos: pesquisa de anticorpos teste de antiglobulina direta.
Tubos de coleta (2)
Ativador de Coágulo + gel (amarelo):
Contém ativador de coágulo jateado na parede do tubo faz com que o processo de coagulação seja acelerado e gel separador, para obtenção de um soro com melhor qualidade. 
Soro
Aguardar 30 min para retração do coagulo e centrifugar 3000rpm/10min.
Usos: bioquímica, sorologia, imunologia, marcadores cardíacos e tumorais.
Tubos de coleta (3)
Citrato de Sódio (azul):
O Citrato de Sódio tamponado é utilizado para prova de coagulação em amostras. 
Captação dos íons cálcio
Usos: testes de coagulação: terapias anti-trombóticas, Tempo de Protombina (TP) e Tempo de Tromboplastina ativada (TTPa)
Tubos de coleta (4)
EDTA (lilás/rosa):
Possui EDTA jateado na parede do tubo e são utilizados em bancos de sangue.
Atua em nível de íon cálcio (sequestrador)
O EDTA é o anticoagulante recomendado para rotinas de hematologia por ser o melhor anticoagulante para a preservação da morfologia celular.
Tubos de coleta (5)
Fluoreto de Sódio + EDTA (cinza):
Utilizados na dosagem de glicose, lactato e hemoglobina glicada no plasma. 
O Fluoreto de Sódio é utilizado como inibidor glicolítico e o EDTA como anticoagulante, preservando a morfologia celular.
Tubos de coleta (6)
Heparina de Lítio (verde):
Possuem Heparina de Lítio jateada na parede 
do tubo. São utilizados quando é necessário o uso de plasma para determinações Bioquímicas.
Estes aditivos são anticoagulantes que ativam as enzimas antiplaquetárias, bloqueando a cascata de coagulação.
Tubos de coleta (7)
Sem Aditivo (branco):
O tubo Sem Aditivo é utilizado como tubo de transporte para amostras, inclusive para provas de líquido cefalorraquidiano (LCR).
Tipos de amostra de sangue
3 espécimes de sangue: sangue total, plasma e soro
Sangue total: elementos figurados (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) + plasma (90% de água + 10% de solutos).
Plasma (parte líquida do soro com o fibrinogênio) X soro (parte líquida do sangue sem o fibrinogênio)
Tempo de coagulação do sangue fora do vaso sanguíneo: 5 a 10 min.
Fases da coagulação do sangue: 1 – geração da tromboplastina; 2- conversão da protrombina em trombina; 3- conversão do fibrogênio em fibrina
Solutos do plasma
Albumina
Globulina
Fibrinogênio
Protrombina
Glicose
Sódio
Potássio
Fósforo 
Magnésio
Cálcio
Cloro
Ferro
Ureia
Bilirrubina
Colesterol 
Amilase
Lipase
Fosfatase
Hormônios
Vitaminas
Gases sanguíneos
Hemograma
Eritrócitos, hemácias ou glóbulos vermelhos: carregam oxigênio para todo o corpo. Valores muito baixos indicam anemia.
Plaquetas: essas células têm a responsabilidade de estancar sangramentos, coagulando o sangue e formando trombos que fecham ferimentos.
Linfócitos: são a linha de ataque contra micróbios e tumores, produzindo os anticorpos. Níveis altos sinalizam infecção viral; baixos, imunidade vulnerável.
Neutrófilos: atacam bactérias, aumentam em infecções.
Eosinófilos: atuam contra parasitas e vermes que se alojam no intestino. Também atuam em reações alérgicas.
Basófilos: aumentam em processos alérgicos ou uma inflamação crônica.
Monócitos: limpam o sangue de bactérias mortas e vírus derrotados
Colesterol: avalia o risco de problemas cardiovasculares por meio de suas frações: HDL; LDL e VLDL; colesterol total e triglicerídeos.
Fontes de erros
Causas de variações pré-analíticas 
Variáveis fisiológicas: idade, sexo, raça, gestação, jejum, exercícios, dieta, etc.
Fumo, álcool, medicamentos/drogas, cronológica (ex.cortisol), estresse mental, tempo de torniquete.
Na coleta: tempo de garroteamento, sangue colhido em locais de acesso venoso com infusão de líquidos, em pacientes hospitalizados e outros.
Interferências endógenas ou exógenas.
Endógenas: originada por substâncias encontradas naturalmente na amostra do paciente. Podem ser substâncias naturais ou fatores relacionados à saúde: hemólise (hemoglobina e outras substâncias), bilirrubina, lipídios, proteínas, anticorpos, etc.
Exógenas: resulta de substâncias não encontradas naturalmente no espécime do paciente, incluindo medicamentos e outras drogas, componentes dos tubos, aditivos e demais processos que afetam a amostra como transporte e armazenamento.
Coleta
Identificação
Principais veias para coleta de sangue: cefálica, basílica, mediana, metacarpianas dorsais. 
Coleta com sistema a vácuo 
Rosqueie a agulha no adaptador (canhão). Não remova a capa protetora de plástico da agulha;
Oriente o paciente quanto ao procedimento;
Ajuste o garrote e escolha a veia;
Faça a antissepsia do local da coleta com algodão umedecido em álcool 70%;
Faça a punção e após introduza o tubo no suporte, pressionando-o até o limite;
Solte o garrote assim que o sangue começar a fluir no tubo;
Separe a agulha a pressionar com algodão à parte puncionada, mantendo o braço estendido, sem dobrá-lo.
Critérios para rejeição das amostras
Acondicionamento inadequado;
Amostra discordante com a requisição;
Amostra hemolisada;
Amostra imprópria para análise solicitada;
Amostra insuficiente;
Ausência de critérios clínicos epidemiológicos para realização do exame;
Cadastro incorreto da amostra;
Coleta inadequada;
Preenchimento inadequado da requisição/ficha epidemiológica
Requisição recebida sem amostra.
Transporte
Causas de variações pré-analíticas 
Hemólise:
Amostras hemolizadas ocorrem devido à lise (ruptura) das hemácias (glóbulos vermelhos) com a liberação de hemoglobina e os componentes intracelulares no plasma.
A liberação de hemoglobina faz com que o soro ou plasma apareça vermelho pálido até a cor vermelha cereja. Isso acontece devido a coleta inadequada, mistura excessiva da amostra de sangue, transporte e armazenamento incorretos.
Para evitar hemólise mantenha os tubos na posição vertical até a completa coagulação do sangue quando poderá ser centrifugado.
Causas de variações pré-analíticas 
Lipemia
Amostras lipêmicas acusam o excesso de lipídios ou gorduras na corrente sanguínea. Esse fenômeno faz com que o plasma ou soro apareça turvo ou leitoso, interferindo principalmente em testes que usam sistemas ópticos de leitura.
A ingestão de alimentos gordurosos pode provocar lipemia que, se moderada a intensa, interfere na contagem de leucócitos, plaquetas, eritrócitos e elevam muito a dosagem de hemoglobina.
Causas de variações pré-analíticas 
Icterícia
Amostra ictérica está relacionada ao aumento dos níveis de bilirrubina. Ela é produzida pelo organismo quando os glóbulos vermelhos se desintegram. 
O soro ou plasma ganham a cor amarelo brilhante, indicando a presença elevada de bilirrubina. 
1° pessoa saudável, 2° hemólise, 3° icterícia e o 4° lipemia.
A venopunção é efetuada utilizando-se tubos de coleta a vácuo, com tampas de borracha codificadaspor cores que indicam se o tubo contém anticoagulantes específicos ou não possui aditivos. Para estudos da coagulação, qual anticoagulante mais utilizado:
Nenhum aditivo.
Citrato tamponado
Citrato de dextrose
EDTA.
Assinale uma substância utilizada como anticoagulante sanguíneo, que é um agente quelante, ligando-se a cátions divalentes como o cálcio e o magnésio.
EDTA
Heparina
Sais oxalatos
Fluoreto de sódio
Iodoacetato de sódio.
O sistema de coleta com vácuo consiste na utilização de tubos de coleta que contêm aditivos ou anticoagulantes. A cor da tampa do tubo é codificada para definir se existe algum aditivo ou anticoagulantes ou não. Na coleta de sangue, o tubo que NÃO contém anticoagulante possui tampa de cor:
Cinza
Azul
Vermelha
Verde
O sangue é a amostra mais frequentemente utilizada nas análises laboratoriais. Sobre o sangue e seu processo de coleta é INCORRETO afirmar:
O sangue é uma suspensão de células em um líquido rico em proteínas e sais.
O sangue é constituído de elementos sólidos (células sanguíneas), substância líquida (soro ou plasma) e elementos gasosos (O2 e CO2).
O sangue geralmente é obtido por três processos diferentes: punção arterial, punção arterial e punção da pele.
Para a maioria das análises, a amostra de escolha é o sangue arterial, por sua facilidade de obtenção.
Quando o sangue colhido não é tratado com anticoagulante, centrifugamos o sangue para obtenção de:
Soro
Sangue total
Plasma
Hemácias
Para obtenção do sangue total, utilizado para a hematologia, deve-se realizar a coleta sanguínea em um tubo:
Sem anti-coagulante
Contendo heparina
Contendo citrato de sódio
Contendo EDTA.
Assinale a alternativa INCORRETA , sobre o processo de coleta de sangue com agulha e seringa:
Depois de ajustar o garrote e escolher a veia, deve-se fazer a antissepsia do local da coleta com algodão umedecido com água.
Deve-se soltar o garrote assim que o sangue começa a fluir na seringa.
Deve-se orientar o paciente a pressionar com algodão a parte puncionada, mantendo o braço estendido.
Após colocar a agulha na seringa, deve-se movimentar o êmbolo e pressioná-lo para retirar o ar.
As cores das tampas dos tubos para o sistema de coleta de sangue a vácuo estão relacionadas aos seus anticoagulantes específicos. Assinale a alternativa INCORRETA em relação à descrição das cores das tampas dos tubos:
Tampa vermelha: tubos com heparina para a realização de testes bioquímicos.
Tampa cinza: tubos com fluoreto para a determinação de glicose.
Tampa roxa: tubos com EDTA para a realização de hemograma.
Tampa azul clara: tubos com citrato para provas de coagulação.
Anticoagulante utilizado para testes de coagulação. Possui formula Na3C6H5O7. 2H2O. Pode ser utilizado na concentração de 3,2 ou 3,8% na proporção de nove partes de sangue para uma parte da solução do anticoagulante. Também pode ser utilizado para tubos de determinação de velocidade de hemossedimentação (VHS). O texto refere-se ao anticoagulante:
 Etilenodiaminotetracético (EDTA). 
Heparina sódica de lítio.
Citrato de sódio. 
Fluoreto de sódio. 
Cloreto de sódio
A qualidade dos exames laboratoriais está intimamente relacionadas com a coleta de sangue. Para obter a correta amostra sanguínea, é essencial conhecer o tipo de amostra utilizada nos testes laboratoriais. Relacione os testes laboratoriais com a amostra de sangue utilizadas, numerando a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
Setor de bioquímica, hormônios e imunologia
Hemograma
Glicemia
Coagulação
Gasometria
( 4 ) utiliza-se plasma com citrato de sódio
( 3 ) utiliza-se plasma com fluoreto de sódio e EDTA
(5 ) utiliza-se sangue total com heparina
( 1 ) utiliza-se soro ou plasma
( 2) utiliza-se sangue total com EDTA.