Aspectos nutricionais relacionados à endometriose

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29/08/2019 Aspectos nutricionais relacionados à endometriose
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Revista da Associação Médica Brasileira
Versão impressa ISSN 0104-4230 versão on-line ISSN 1806-9282
Rev. Assoc. Med. Bras. vol.61 no.6 São Paulo Nov./Dec. 2015
http://dx.doi.org/10.1590/1806-9282.61.06.519 
ARTIGOS DE REVISÃO
Aspectos nutricionais relacionados à
endometriose
Aspectos nutricionais relacionados à endometriose
Gabriela Halpern 1 * 
Eduardo Schor 2 
Alexander Kopelman 3 
1
 Mestre - Nutricionista da Divisão de Dor e Endometriose do Departamento
de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de
São Paulo (Unifesp), São Paulo, SP, Brasil
2
 Habilitação (BR: Livre Docência) - Chefe da Divisão de Dor e Endometriose
do Departamento de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina da Unifesp, São Paulo, SP, Brasil
3
 Doutor em Ciências Médicas - Médico da Divisão de Dor e Endometriose do Departamento de Ginecologia da
Escola Paulista de Medicina da Unifesp, São Paulo, SP, Brasil
RESUMO
Esta revisão da literatura analisou as evidências sobre os aspectos nutricionais relacionados à patogênese e
progressão da endometriose. Dietas deficientes em nutrientes resultam em alterações no metabolismo lipídico,
estresse oxidativo e promovem anormalidades epigenéticas, que podem estar envolvidas na gênese e progressão da
doença. Alimentos ricos em ômega 3 com efeitos anti-inflamatórios, suplementação com Nacetilcisteína, vitamina D
e resveratrol, além do aumento do consumo de frutas, vegetais (de preferência orgânicos) e grãos integrais exercem
efeito protetor, diminuindo o risco de desenvolvimento e possível regressão de doença. A reeducação alimentar
parece ser uma ferramenta promissora na prevenção e no tratamento da endometriose.
Palavras-chave: endometriose; ácidos graxos; ômega-3; dieta; alimentando; hábitos alimentares; vitamina D
RESUMO
 
 
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Esta revisão de literatura analisa como detectar sobre aspectos nutricionais relacionados com a etiopatogenia e o
progresso da endometriose. Dietas deficientes em nutrientes refletidas em alterações no metabolismo lipídico,
estresse oxidativo e favoráveis anormalidades epigenéticas que podem estar prejudicadas e progredir na doença.
Alimentos ricos em ômega-3, com efeito anti-inflamatório, suplementação com N-acetilcisteína, vitamina D e
resveratrol, além do maior consumo de frutas, verduras (preferencialmente orgânicas) e cereais integrais, exercício
de proteção, com redução de risco de desenvolvimento e possível regressão da doença. A reeducação alimentar
parece ser uma ferramenta promissora na prevenção e no tratamento da endometriose.
Palavras-chave: endometriose; ácidos graxos; ômega-3; dieta; alimentação; hábitos alimentares; vitamina D
INTRODUÇÃO
As mudanças nos hábitos alimentares que ocorrem desde a domesticação dos animais, até o final da era nômade
e com o advento da agricultura, trouxeram conseqüências para a saúde da humanidade em geral, principalmente
se considerarmos que o corpo humano ainda está metabolicamente programado para a saúde. dieta de
caçadores-coletores (carne magra de animais selvagens e plantas não cultivadas) e um estilo de vida mais ativo.
1
Nas últimas décadas, houve uma mudança no padrão alimentar, uma vez rica em alimentos naturais com ácidos
graxos mono e poliinsaturados, fibras, vitaminas, minerais, antioxidantes e fitoquímicos, para alimentos
refinados, processados e enlatados, com uma grande quantidade de pesticidas, corantes, conservantes,
acidulantes, aromas e estabilizantes. As dietas ocidentais costumam ter alta energia e baixo conteúdo nutricional
(alta ingestão de alimentos refinados, fast food e baixo consumo de frutas, legumes e grãos integrais). 2
Fatores como ansiedade, estresse, poluição, estilo de vida sedentário, toxinas ambientais, pesticidas, dioxinas e
ftalatos, bifenilos policlorados (PCBs) e xenobióticos, entre outros, geram desequilíbrios no organismo, pois
aumentam os radicais livres circulantes, favorecendo o estresse oxidativo com aumento demanda nutricional.
Dado que a dieta atual já é deficiente em nutrientes, o desequilíbrio estabelecido pode contribuir para o
aparecimento ou agravamento de doenças, como endometriose, abortos recorrentes, menopausa prematura,
infertilidade inexplicada e muito mais. 2
Muitas evidências sugerem que o estresse oxidativo está envolvido tanto na patogênese quanto na fisiopatologia
da endometriose. 3 Fatores genéticos, ambientais e de estilo de vida parecem estar associados ao
desenvolvimento e manutenção da endometriose. Entre os aspectos ambientais, a nutrição tem sido pouco
estudada, apesar das evidências que mostram seu impacto na origem e progressão da doença. 4
 , 
5
O primeiro artigo científico que trata do assunto foi publicado em 2004, por Parazzini et al. Os autores avaliaram
504 mulheres com idade entre 20 e 65 anos, utilizando um questionário de frequência alimentar. Eles
descobriram que o maior consumo semanal de frutas e verduras estava inversamente associado ao risco de
desenvolver a doença (verduras: RR 0,3; 95CI 0,2-0,5, p = 0,002; e frutas: RR 0,6; IC95% 0,4-0,8, p = 0,002).
Por outro lado, o consumo de carne vermelha, frios e embutidos foi identificado como fator de risco para o
desenvolvimento da doença. 6
Nesse campo, estudos têm enfrentado dificuldades decorrentes de diferenças nos hábitos alimentares em
diferentes regiões, na composição diferente do mesmo alimento em determinados países e na falta de
homogeneização para avaliar hábitos alimentares (questionário de frequência alimentar, recordação habitual,
recordação de sete dias, pesagem de alimentos, etc.). 4 Outro obstáculo é a influência da dor nos hábitos
alimentares das mulheres afetadas pela mudança de apetite e,consequentemente, pela escolha da dieta.
Apesar das dificuldades e divergências entre os autores, o objetivo deste estudo foi avaliar evidências recentes
sobre nutrição e hábitos alimentares em relação à endometriose.
MÉTODOS
Os maiores bancos de dados de informações médicas (MedlinePubmed, Lilacs e Cochrane Library) foram
pesquisados pelas palavras-chave "endometriose" AND "nutrição" OR "dieta" AND "estresse oxidativo" OR
"inflamação" OU "Ômega" OU "ácidos graxos" OU "antioxidantes "OR" epigenética "OR" n-acetilcisteína "OR"
vitamina D "OR" resveratrol ", nos últimos 10 anos.
Dos 113 artigos recuperados, 31 foram selecionados em inglês, francês ou espanhol com base no título e no
resumo. Ao ler os resumos e artigos, selecionamos 21 artigos considerados mais relevantes para esta revisão.
Artigos relacionados à biologia molecular e relatos de casos, que não teriam aplicabilidade prática, foram
excluídos.
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Foram analisados 10 estudos de caso-controle, 2 estudos prospectivos, 1 estudo prospectivo randomizado, 1
estudo de coorte, 6 artigos de revisão, 2 comunicações e 2 capítulos de livros.
Fisiopatologia e nutrição
Nas lesões típicas da doença, as células crescem, diferenciam-se do útero e mantêm sua capacidade de
responder a estímulos proliferativos hormonais. Além disso, o excesso de estrogênio estimula a formação de
grandes quantidades de prostaglandinas (da série par), promovendo inflamação e, consequentemente, um
estímulo doloroso. 7
 , 
8
Durante a progressão da doença, ocorrem alterações que resultam em reações imunológicas antígeno-anticorpo
anormais, contribuindo para o aumento de agentes pró-inflamatórios. 7 Mulheres com endometriose apresentam
maior concentração de marcadores de peroxidação lipídica no sangue e no líquido peritoneal, o que promove a
adesão celular e a ativação de macrófagos. Estes, por sua vez, liberam espécies reativas de oxigênio e nitrogênio,
levando ao estresse oxidativo. 9
A deficiência de nutrientes (ácido fólico, vitamina B12, zinco e colina) pode interferir na metilação do DNA,
resultando em anormalidades epigenéticas, uma vez que altera a expressão ou o silenciamento de certos genes
de CpG (citosina-fosfato-guanina). Na endometriose, a hipometilação da CpG pode levar à superexpressão do
fator esteroidogênico 1 (SF1) ou do receptor de estrogênio β (ER-β), com consequente aumento dos níveis de
estradiol e prostaglandina E2 (PGE2), favorecendo a inflamação e o crescimento celular. 8 Além disso, a mudança
na metilação de embriões de cinco semanas pode predispor ao desenvolvimento de endometriose na idade
adulta. 8
Vários tipos de alimentos demonstram a capacidade de interferir nesses estágios da fisiopatologia. Entre os que
diminuem o risco de desenvolver a doença, citamos vegetais, legumes e grãos integrais, ricos em nutrientes
(folato, metionina, vitamina B6, vitaminas A, C e E) que atuam no genoma, alterando a expressão gênica e
influenciando Metilação do DNA. Dietas deficientes nesses nutrientes mostram alterações no metabolismo lipídico,
estresse oxidativo e anormalidades epigenéticas. 4
Embora controverso, em 2011, Trabert et al. verificaram que quanto maior o consumo de frutas (2 porções ou
mais versus uma porção ou menos por dia), maior o risco de desenvolver a doença (RR = 1,5, 95CI 1,2-2,3, p =
0,04). Em relação aos vegetais, os autores não encontraram associação. Esses dados podem ser justificados,
considerando que atualmente os pesticidas (organoclorados, organofosforados, bipiridínicos) e dioxinas são
utilizados no cultivo de frutas - esses pesticidas geram espécies reativas de oxigênio e reduzem a capacidade
antioxidante de frutas e vegetais, efeito que pode ser revertido através da consumo de frutas orgânicas. Além de
interferir na capacidade antioxidante das frutas, o organoclorado interfere nas vias hormonais, atuando nos
receptores de estrogênio e androgênio. 5
, 
10
Vale ressaltar que a presença de organoclorados e pesticidas nas frutas não deve contraindicar seu consumo. Isso
é apenas um aviso para prescritores e consumidores, que devem preferir ingredientes orgânicos e, sempre que
possível, remover a pele dos alimentos que geralmente estão contaminados.
Além de ser uma fonte de antioxidantes nutricionais, frutas e vegetais favorecem o aumento da excreção de
estrogênio, contribuindo para a regulação hormonal 11 , pois esses alimentos contêm uma quantidade
significativa de fibras e nutrientes.
Nutrientes como cálcio, zinco, selênio, vitamina C, vitamina E e compostos bioativos em alimentos (como
fitoquímicos - carotenóides, flavonóides, indóis, isotiocianatos) influenciam a saúde, interferindo em processos
intimamente relacionados à fisiopatologia da endometriose, bem como nos hormônios equilíbrio, sinalização
celular, controle do crescimento celular, apoptose e assim por diante. 12
Polifenóis (antocianinas, ácidos hidroxibenzóicos, flavonas, isoflavonas, lignanas, resveratrol) são compostos
presentes em alimentos que têm a capacidade de modular a atividade de enzimas, além de fortes propriedades
antioxidantes. 13
O resveratrol, um polifenol encontrado na casca de uvas escuras e jabuticaba ( Myrciaria cauliflora , também
conhecida como uva brasileira) demonstrou ação antineoplásica, anti-inflamatória e antioxidante. A administração
de 10mg / kg / dia de resveratrol em modelo de rato (comparado com solução salina) reduziu o tamanho dos
implantes endometriais, bem como os níveis de fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) no plasma e no
líquido peritoneal e nos monócitos proteína quimiotática (MCP-1) no líquido peritoneal. Além disso, aumentou a
supressão do VEGF no tecido endometrial e favoreceu alterações histológicas no ponto focal da doença após o
tratamento. 14
As carnes vermelhas estão associadas a maiores concentrações de estradiol e sulfato de estrona, e seu consumo
contribui para o aumento dos níveis de esteróides circulantes, colaborando com a manutenção da doença. 6 É um
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alimento que contém ácido araquidônico (ômega 6) que, em excesso, aumenta substâncias pró-inflamatórias e
contém dioxinas - xenobióticos que atuam como desreguladores endócrinos. 5
O ácido araquidônico, um ácido graxo poliinsaturado ômega-6 (ω6) - derivado de alimentos de origem animal e
decomposto de óleos vegetais - é um substrato para a síntese de prostaglandinas e leucotrienos da série par
(PGE e LTB4) com acentuada ação inflamatória. O ômega 3 (ω3) - ácido eicosapentaenóico e docosahexaenóico -
(óleo de peixe, óleo de chia e óleo de linhaça) é um substrato para a síntese de mediadores químicos de séries
ímpares (PGE3 e LTB5) com menos atividade inflamatória. 15
 , 
16
O ômega 3 e o ácido araquidônico são sintetizados pelas delta 5 e delta 6 dessaturase; portanto, quanto mais
ômega 3, menos substâncias inflamatórias são sintetizadas. 15
 , 
16 Embora não haja consenso, é sugerida uma
proporção de cerca de 2: 1 a 4: 1 (ω6: ω3). Algumas décadas atrás (o período anterior à era da industrialização),
a proporção ω6: ω3 era de 1: 1 a 2: 1, como resultado do maior consumo de vegetais e frutos do mar. Nos
últimos anos, esses índices atingiram proporções entre 10: 1 e 20: 1 e até 50: 1, devido ao aumento do consumo
de óleos vegetais refinados, menor consumo de frutos do mar e menor consumo de frutas e legumes. 15
A mudança na razão ω6: ω3 está associada ao aumento da dor menstrual e distúrbios hormonais e autoimunes
em mulheres com endometriose. 17 Em 2011, Savaris e Amaral descobriram que mulheres com endometriose
tinham um consumo menor de ácidos graxos poliinsaturados (ω3 e ω6) que o grupo controle e inferiores ao
recomendado, resultando em um desequilíbrio na formação de ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa(ω3) .
Alguns autores sugerem que a suplementação com ômega 3 pode retardar o crescimento de implantes
endometriais, reduzir dor e inflamação e melhorar a qualidade de vida de mulheres com endometriose nos
estágios III e IV. 16 Em 2008, Natsu et al. constataram que a suplementação com EPA (ácido eicosapentaenóico)
levou a uma redução na espessura do interstício do tecido endometrial, sugerindo que o processo inflamatório da
endometriose deve estar concentrado nessa região.
A ingestão de gordura trans foi avaliada pelo Nurses Health Study II. 18 Mulheres que consumiram alimentos
contendo mais gordura vegetal hidrogenada (margarina, alguns pães e biscoitos, salgadinhos, frituras, produtos
processados) tiveram 48% mais chances de desenvolver a doença do que aquelas que consumiram menos (RR =
1,48 - 95CI 1,17- 1,88 p = 0,001). Esse tipo de gordura está associado a moléculas metabólicas que participam
de processos inflamatórios (TNF, receptor de TNF, IL-6, PCR).
Considerando ainda a população do Nurses Health Study, os autores descobriram que alimentos (não
suplementos) ricos em tiamina, folato, vitamina C e vitamina E estavam relacionados a uma menor taxa de
diagnóstico de endometriose. Acredita-se que os suplementos não exerçam o mesmo efeito que os alimentos,
porque vários nutrientes e compostos bioativos que interagem entre si são encontrados na dieta. 19
As vitaminas A, C e E são nutrientes antioxidantes que impedem a peroxidação lipídica, fenômeno que contribui
para o desenvolvimento e progressão de doenças crônicas com características inflamatórias. 20 Corroborando
esses dados, Mier-Cabrera et al. 9 encontraram redução nos marcadores de estresse oxidativo em pacientes com
endometriose com administração de dieta rica em vitaminas A, C e E por quatro meses.
Nos últimos anos, a vitamina D tem sido extensivamente estudada por sua ação anti-inflamatória,
imunomodulatória e antiproliferativa, além de sua conhecida ação no metabolismo ósseo.
Os linfócitos CD4, CD8, macrófagos e células dendríticas expressam receptores e enzimas que metabolizam e
ativam a vitamina D, sugerindo que a 1,25-dihidroxivitamina D (forma metabolicamente ativa) pode ser
produzida localmente, desempenhando um papel autócrino e parácrino no foco ou na lesão da endometriose 21 .
No endométrio, a forma ativa da vitamina D reduz a síntese de IL-6, TNF 20 e prostaglandinas, suprimindo a
expressão da COX-2. Além de aumentar a inativação da 15-hidroxi prostaglandina desidrogenase pela
prostaglandina, altas concentrações de 1,25 (OH) -D inibem a expressão do receptor PG (prostaglandina) 21 .
Quando um grupo de mulheres com dismenorreia recebeu uma dose de 300.000 UI de vitamina D antes do ciclo
menstrual, houve uma redução da dor e do uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) durante o estudo de
dois meses, em comparação ao grupo placebo. A resposta foi maior nos pacientes que relataram pior gravidade
da dor no início do estudo. 21
Ngô et al. descobriram que a N-acetilcisteína (encontrada em alimentos com pigmentos vermelhos, alho, cebola,
brócolis, couve de Bruxelas, aveia e gérmen de trigo) regula a proliferação celular e a ativação do ERK 1/2 nas
células endometrióticas e reduz a produção de peróxido de hidrogênio, reduzindo estresse oxidativo. 22
N-acetilcisteína (NAC) é a forma acetilada de cisteína (aminoácido) que, quando suplementada, demonstrou
reduzir o tamanho do endometrioma , substituindo o comportamento proliferativo por um comportamento
diferenciador e diminuindo a atividade inflamatória e invasiva. 23
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Em um estudo caso-controle, Porpora et al. avaliaram o diâmetro e o volume do endometrioma em mulheres
suplementadas com 1800 mg de NAC (600 mg / 3 vezes ao dia ou placebo). 24 Essa suplementação foi dada por
3 dias em uma semana, com uma lavagem de 4 dias, por um período de 3 meses. Foi observada uma redução no
diâmetro do cisto nos pacientes tratados em comparação aos não tratados (-1,5 mm x 6,6 mm, p = 0,001).
CONCLUSÃO
Existem poucos estudos sobre os aspectos nutricionais relacionados à endometriose; no entanto, como em várias
doenças crônicas, o papel dos nutrientes na fisiopatologia dessas doenças tem recebido mais atenção. Para o
tratamento e controle da endometriose, os medicamentos hormonais são as únicas opções atualmente
disponíveis, geralmente sem sucesso terapêutico e com inúmeros efeitos colaterais.
Esta revisão permite concluir que existem evidências de que alimentos e nutrientes influenciam a patogênese e a
progressão da doença, levando à possibilidade de tratamentos alternativos e adjuvantes para aqueles que sofrem
da doença.
Sabe-se que o tratamento da endometriose é multidisciplinar. Dessa forma, interferências nesse campo, através
da incorporação de nutricionistas em equipes, podem, nos próximos anos, assumir um papel importante nos
resultados preventivos e terapêuticos no combate à doença.
Estudo realizado no Setor de Algia e Endometriose, Departamento de Ginecologia, Universidade Federal de São
Paulo, São Paulo, SP, Brasil
REFERÊNCIAS
1 O'Keefe JH, Cordain L. Doença cardiovascular resultante de uma dieta e estilo de vida em desacordo com o
nosso genoma paleolítico: como se tornar um 21º. caçador-coletor do século. Mayo Clin Proc. 2004; 27: 101-8. [ 
Links ]
2 Halpern G. Nutrição e (In) fertilidade. In: Melamed RM, Seger L, Borges Jr E. Psicologia e reprodução humana
assistida - uma abordagem multidisciplinar. São Paulo: Gen, 2009. [ Links ]
3 Augoulea A, Alexandrou A, Creatsa M, Vrachnis N, Lambrinoudaki I. Patogênese da endometriose: o papel da
genética, inflamação e estresse oxidativo. Arco Ginecol Obstet. 2012; 286: 99-103. [ Links ]
4 Parazzini F, Viganò P, Candiani M, Felede L. Diet e risco de endometriose: uma revisão da literatura. Reprod
BioMed Online. 2013, 26: 323-36. [ Links ]
5 Paris K, Aris A. [Ligação hipotética entre endometriose e acúmulo de xenobióticos associados a alimentos
geneticamente modificados]. Gynecol Obstet Fertil. 2010; 38: 747-53. [ Links ]
6 Parazzini F, Chiaffarino F, Surace M, Chatenoud L, Cipriani S, Chiantera V, et al. Ingestão alimentar selecionada
e risco de endometriose. Hum Reprod. 2004; 19: 1755-9. [ Links ]
7 Savaris AL, do Amaral VF. Consumo de nutrientes, dados antropométricos e correlações com a capacidade
antioxidante sistêmica de mulheres com endometriose pélvica. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011; 158:
314-8. [ Links ]
8 Bulun SE. Endometriose. N Engl J Med. 2009; 360: 368-79. [ Links ]
9 Mier-Cabrera J, Aburto-Soto T, Burrola-Méndez S, Jiménez-Zamudio L, Tolentino MC, Casanueva E, et al.
Mulheres com endometriose melhoraram seus marcadores antioxidantes periféricos após a aplicação de uma
dieta rica em antioxidantes. Reprod Biol Endocrinol. 2009; 7:54. [ Links ]
10 Trabert B, Peters U, De Roos AJ, Scholes D, Holt VL. Dieta e risco de endometriose em um estudo de caso-
controle de base populacional. Br J Nutr. 2011; 105: 459-67. [ Links ]
11 Fjerbaek A, Knudsen UB. Endometriose, dismenorreia e dieta - quais são as evidências? Eur J Obstet Gynecol
Reprod Biol. 2007; 132: 140-7. [ Links ]
12 Trujillo E, Davis C, Milner J. Nutrigenomics, proteomics, metabolomics, and the practice of dietetics. J Am Diet
Assoc. 2006; 106:403-13. [ Links ]
13 Fonseca ABBL, Paschoal V. Nutrifito alimentos coadjuvantes dos fitoterápicos. In: Kalluf LJH. Fitoterapia
funcional. São Paulo: Valeria Paschoal, 2008. p.224-59. [ Links ]
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14 ErgenogluAM, Yeniel AÖ, Erbas O, Aktug H, Yildirim N, Ulukus M, et al. Regression of endometrial implants by
resveratrol in an experimentally induced endometriosis model in rats. Reprod Sci. 2013; 20:1230-6. [ Links ]
15 Martin CA, Almeida VV, Ruiz MR, Visentainer JEL, Matshushita M, Souza NE, et al. Ácidos graxos
poliinsaturados ômega-3 e ômega-6: importância e ocorrência em alimentos. Rev Nutr. 2006; 19:761-70.
[ Links ]
16 Khanaki K, Nouri M, Ardekani AM, Ghassemzadeh A, Shahnazi V, Sadeghi MR, et al. Evaluation of the
relationship between endometriosis and omega-3 and omega-6 polyunsaturated fatty acids. Iran Biomed J. 2012;
16:38-43. [ Links ]
17 Netsu S, Konno R, Odagiri K, Soma M, Fujiwara H, Suzuki M. Oral eicosapentaenoic acid supplementation as
possible therapy for endometriosis. Fertil Steril. 2008; 90(4 Suppl):1496-502. [ Links ]
18 Missmer SA, Chavarro JE, Malspeis S, Bertone-Johnson ER, Hornstein MD, Spiegelman D, et al. A prospective
study of dietary fat consumption and endometriosis risk. Hum Reprod. 2010; 25:1528-35. [ Links ]
19 Darling AM, Chavarro JE, Malspeis S, Harris HR, Missmer SA. A prospective cohort study of vitamins B, C, E,
and multivitamin intake and endometriosis. J Endometr. 2013; 5:17-26. [ Links ]
20 Gentilini D, Busacca M, Di Francesco S, Vignali M, Viganò P, Di Blasio AM. PI3K/Akt and ERK1/2 signalling
pathways are involved in endometrial cell migration induced by 17beta-estradiol and growth factors. Mol Hum
Reprod. 2007; 13:317-22. [ Links ]
21 Lasco A, Catalano A, Benvenga S. Improvement of primary dysmenorrhea caused by a single oral dose of
vitamin D: results of a randomized, doubleblind, placebo-controlled study. Arch Intern Med. 2012; 172:366-7.
[ Links ]
22 Ngô C, Chéreau C, Nicco C, Weill B, Chapron C, Batteux F. Reactive oxygen species controls endometriosis
progression. Am J Pathol. 2009; 175:225-34. [ Links ]
23 Pittaluga E, Costa G, Krasnowska E, Brunelli R, Lundeberg T, Porpora MG, et al. More than antioxidant: N-
acetyl-L-cysteine in a murine model of endometriosis. Fertil Steril. 2010; 94:2905-8. [ Links ]
24 Porpora MG, Brunelli R, Costa G, Imperiale L, Krasnowska EK, Lundeberg T, et al. A Promise in the treatment
of endometriosis: An observational cohort study on ovarian endometrioma reduction by N-Acetylcysteine. Evid
Based Complement Alternat Med. 2013; 2013:240702. [ Links ]
Received: July 03, 2014; Accepted: March 23, 2015
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