Planejamento dietético Idoso (8)

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PLANEJAMENTO DIETÉTICO IDOSO
PRÁTICA DIETÉTICA 3
Professoras: Maria Cláudia e Karina Curso: Nutrição 3° semestre.
Grupo:
Carolina Renata Martins RA: 20442844
Eduardo Martins Ferreira RA: 21337357
Jessica Franco da Silva RA: 20876292
São Paulo, 21/05/2020.
RESUMO DO CASO:
J.C.S., 73 anos, gênero masculino, aposentado, casado. Possui 3 filhos e 5 netos. Reside em casa própria com sua esposa, que é dona de casa, e uma renda familiar mensal média de R$4.500,00 em um bairro de classe média baixa de São Paulo.
Faz caminhadas leves diariamente, de aproximadamente, de 1h00, dorme 8h e o restante do dia faz atividades muito leve.
Dados antropométricos
Peso atual: 79,6 Kg 
Altura: 1,75 m
Exame físico
Pele: ressecada.
Olhos: mucosas úmidas e levemente descoradas
Cavidade oral: sem particularidades
Unhas: sem particularidades
Edema: não apresenta
Exame bioquímico
Glicemia em jejum: 95g/dL ok
Hemoglobina Glicada: 5,9% pré diabete
Colesterol Total: 250mg/dL elevado
LDL-c: 140mg/dL ok
HDL-c: 45mg/dL ok
Triglicérides: 200mg/dL elevado
Ingestão alimentar e sintomas gastrointestinais
Nº refeições: 5 refeições ao dia (CM, A, LT, J e C) 
Intolerâncias alimentares: nega
Náuseas e vômitos: nega
Dificuldade de mastigação ou deglutição: utilização de prótese dentária
Hábito intestinal: refere trânsito intestinal regular, evacuando 1x/dia, fezes pastosas.   
Consome refeições, com alto teor de carboidratos.
Relata gostar de frutas, leguminosas e verduras, e consome diariamente.
No jantar habitualmente faz lanche.  
Costuma tomar água e ingere, em média, 5 copos de água por dia.
1. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
1.1 Avaliação Antropométrica:
	IMC: 26,01kg/m²
	Classificação do IMC: Eutrofia
	Peso mínimo saudável: 67,32 kg
	Peso máximo saudável: 82,62kg
Em cálculo do IMC colocamos:
IMC= peso ÷ altura ao quadrado
IMC= 79,6 ÷ 1,75 × 1,75 
IMC= 26,01 kg/m quadrado
Classificação: Eutrofia (de acordo com o Ministério da Saúde).
Para saber o peso mínimo usamos:
Peso mínimo= 22×1,75 ² 
Peso mínimo= 22×3,06
Peso mínimo= 67,32 kg
Para saber o peso máximo usamos:
Peso máximo= 27×1,75²
Peso máximo= 27×3,06
Peso máximo= 82,62 kg
1.2. Cálculo das necessidades energéticas (Determinação do GET):
Fórmula FAO/OMS (Apresentar o cálculo):
GEB= (8,8 × peso) + (1128 × estatura) - 1071 (Fórmula FAO/OMS, 2001).
8,8 x 79,6 + 1128 x 1,75 – 1071 =
700,48 + 1.974 - 1071 =1.603,48
GEB: 1.603,48 
Cálculo do FAM
Dorme 8 horas por dia = 8×1= 8
Caminhada leve de 1 HR por dia = 1×2,5= 2,5
Restante do dia faz atividade muito leve =15× 1,5= 22,5
Total= 8+2,5+22,5=33
33÷24= 1,37
FAM: 1,37
GET: GEB X FAM
GET: 1.603,48 x 1,37 = 2.196,76
GET: 2.196,76
1.3. Avaliação Dietética
Avaliação Quantitativa: 
O paciente apresenta um recordatório alimentar das últimas 24 horas hipocalórica (dieta, não alcançando nem o valor de 1603,48 Kcal do GEB que é necessário para manter atividades Basais).
Um dia de recordatório não é suficiente para fazer uma avaliação completa, pois já que o paciente se encontra eutrófico, presume-se que ele compense em outros dias.
segunda a DRI (Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies) sua alimentação neste dia foi normoglicídica, hipoproteica e normoglicídica. Apesar de dizer que costuma beber água, os 5 copos por dia ficou meio vago, pois não especifica o tipo de copo, sendo assim presume-se que seja em média entre 1 litro e um litro e meio, o que de acordo com a mesma DRI citada anteriormente, não está adequado pois a média da mesma seria de 3,7 litros.
As fibras estão bem abaixo do indicado para o sexo e idade que seria de 30 gramas diárias, no dia em questão ele consumiu abaixo de 7 gramas.
Quanto aos micronutrientes, sódio, cálcio, ferro, Vit A e Vit C todos estão abaixo do recomendado.
Avaliação Qualitativa:
A qualidade da refeição está ruim em todos os horários, chama atenção o almoço com arroz, ovos e tomates, sem nenhuma leguminosa, hortaliças ou legumes, e jantar que foi substituído por um lanche de pão com manteiga e chá de camomila que quase não apresenta calorias, o chá pode ser usado com a finalidade de aumentar a ingestão de água.
A linguiça frita não seria o mais adequado para a ceia também, por se tratar de uma fritura.
Portanto de acordo com o guia alimentar da população brasileira a dieta se encontra inadequada quanto aos porcionamentos de cada grupo de alimentos, está monótona, não apresenta variedades, contém muitos produtos refinados e as refeições estão bem secas para a idade do paciente.
1.4. Avaliação Bioquímica e Sinais Clínicos
	Exame
	Resultado
	Referência
	Glicemia em jejum
	95g/dL
	< 100
	Hemoglobina Glicada 
	5,9% 
	<5,6
	Colesterol Total 
	250mg/dL
	<170
	LDL-c 
	140mg/dL
	<110
	HDL-c 
	45mg/dL
	>45 
	Triglicérides
	200mg/dL
	<150
Analisando os dados acima, é possível observar:
- Glicemia em jejum: dentro dos valores de referência
- Hemoglobina: pré-diabético (pode estar relacionado ao excesso no consumo de açucares simples (refinados). Paciente apresenta pele ressecada comum em diabéticos.
- Colesterol total e triglicérides: Elevado (Está relacionado ao consumo excessivo de alimentos gordurosos como a linguiça frita durante a ceia).
- LDL -C: Dentro dos valores de referência.
- HDL -C: Dentro dos valores de referência.
Quanto aos outros micronutrientes que estão abaixo do consumo diário indicado, será necessário solicitar um hemograma completo, ferritina para saber se o paciente está com o ferro dentro do normal, cálcio e vitamina D, pois o paciente não consome todos os micronutrientes necessários conforme a DRI. 
Com exceção da pele ressecada, paciente não apresenta mais sinais clínicos relevantes.
2. Diagnóstico Nutricional:
O paciente está eutrófico de acordo com o IMC para sua faixa etária, porém consome macronutrientes inadequados de acordo com a qualidade dos alimentos, e micronutrientes abaixo do recomendado pela DRI (Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies).
Após registro alimentar e avaliação nutricional da paciente, foi possível detectar no exame bioquímico uma alteração no nível da hemoglobina glicada, classificando-o como pré-diabético, o colesterol total e triglicérides estão elevados também, podendo acarretar em problemas cardíacos, aterosclerose e AVC. 
Com base nisso, deve-se ficar em estado de alerta por possíveis riscos de deficiência nutricional, propondo adaptações na alimentação, como diminuir o alto consumo de açucares ou carboidratos simples e alimentação com alto teor de gordura.
A ingestão de micronutrientes deve ser ajustada para vitamina C, vitamina A, ferro e principalmente o cálcio já que sua necessidade é mais comum entre os idosos que sofrem mais com problemas como a osteoporose.
Diminuir ingestão de sódio e aumentar o consumo de Fibras e ingestão de água conforme recomendação.
Solicitar hemograma completo para avaliar mais claramente possíveis deficiências desses nutrientes.
3. CONDUTA NUTRICIONAL
O plano alimentar do paciente será hipocalorico em relação ao GET, normoproteico, normolipidico e normoglicídico, adequado em fibras, micronutrientes e ingestão de água.
Será feito o acompanhamento quanto ao progresso desta adequação para possíveis reajustes, como aumento calórico sendo o objetivo perder gordura e adquirir massa magra.
DETERMINAÇÃO DO QAVP (Quadro de Análise de Valores Previstos): distribuição do VET nos macronutrientes (PTN, LIP e CHO) e definição das metas e limite de ingestão de micronutrientes:
 
VET: 2000 Kcal
	Nutriente
	%
	Kcal
	Gramas
	g/KgP
	Carboidrato
	60
	1200
	300
	3,8
	Proteína
	20,70
	414
	103,50
	1,3
	Lipídeo
	19,30
	386
	42,90
	0,54
	Total
	100
	2000
	446,40
	5,64
PTN= 1,3 g/kg peso
PTN= 1,3*79,6
PTN= 103,50gramas 
PTN= 414 Kcal
PTN= 414*100/2000= 20,7%
LIP= 2000/100*19,30
LIP= 386 Kcal
CHO= 2000/100*60
CHO= 1200 Kcal
	Nutriente*
	DRI/RDA
	UL
	Cálcio
	1200 mg/d
	2000 mg/d
	Ferro
	 8 mg/d
	45 mg/d
	NA
	1,5g/d
	2,3 g/d 
	Fibras
	30 g/d
	*
Paciente ingere quantidade de micronutrientes abaixo do recomendado para sua idade, nossarecomendação será de acordo com os limites da DRI (Dietary Reference Intakes (DRIs): Estimated Average Requirements for Groups).
4. Distribuição do VET nas refeições:
	Refeição
	%VET
	% adotado
	Kcal da refeição
	Café da manhã/desjejum
	15 – 20
	20
	400
	Lanche da Manhã/colação
	5 – 10
	10
	200
	Almoço
	25 – 35
	25
	500
	Lanche da tarde
	15 – 20
	15
	300
	Janta
	25 – 35
	25
	500
	Lanche noturno/ceia
	5 – 10
	5
	100
	TOTAL
	100%
	100
	2000
5. CRIAR DIETA DE UM DIA:
- Escolher os alimentos que irão compor a dieta e calcular a partir das tabelas de composição química dos alimentos.
- A dieta deve especificar os horários das refeições; o local (conforme a rotina do paciente descrita no caso) e os alimentos e preparações a serem ingeridos (em medidas caseiras e gramagem).
- Deve estar dentro das recomendações de uma alimentação saudável (guias alimentares).
- Indicar os ingredientes e quantidades de tempero para as saladas (azeite, limão, vinagre.
- O sal e o óleo usado nas preparações (cozinhar carnes, refogar legumes, cozinhar arroz e feijão) não deve estar descrito aqui, somente na tabela de cálculos e nas orientações (indicar as quantidades que o paciente deve utilizar nas preparações).
	Alimento
	Quantidade
(g ou mL)
	Medida caseira
	DESJEJUM 
Descrição completa da refeição (ex: vitamina de frutas, pão francês com manteiga)
 Horário: 6:00 Local:casa
	Leite desnatado 
Café 
Açúcar 
Pão de forma integral 
Creme de ricota
Mamão formosa 
Flocos de aveia
	100 ml
50 ml
18 gramas
50 gr
10 gr
160 gr
18 gr
	¾ copo americano 
¼ copo americano
 1 colher de sopa
 2 fatias
2 pontas de faca
1 fatia grande
1 colher de sopa
	COLAÇÃO
Horário: 9:00 Local: casa
	Iogurte
Granola
	170gr
30gr
	1 copo de 170 gramas
3 colheres de sopa
	ALMOÇO
Horário: 12:00 Local: casa
	Arroz Integral
Feijão Carioca cozido
Linguiça grelhada
Brócolis cozido
Alface americana
Beterraba ralada
Tomate comum
Azeite extra virgem
Sal
Suco de laranja
Morangos
	75 gr
86 gr
100 gr
60gr
40 gr
42 gr
80 gr
13 ml
1 grama
200 ml
120 gr
	1 ½ colher de servir
Uma concha média
2 gomos
4 ½ colheres de sopa
5 folhas
2 colheres de sopa
4 fatias
1 colher de sopa
1 pitada bem leve
1 copo medio
5 unidades
	LANCHE DA TARDE
Horário: 15:00 Local: casa
	Abacaxi
	130
	1 fatia
	JANTAR
Horário: 18:00 Local: casa
	Purê de Batata Baroa 
Filé de merluza assado
Espinafre refogado
Rúcula
Tomate comum
Azeite extra virgem
Sal
Suco de uva
Melancia
	135gr
80gr
52,2gr
25gr
80 gr
13 ml
1 grama
200ml
148gr
	2 colheres de servir
1 file pequeno
1 ½ colher de servir
4 folhas
4 fatias
1 colher de sopa
1 pitada bem leve
1 Copo medio
1 fatia
	CEIA
Horário: 20:30 Local: casa
	Suco de maracujá
Bolacha de maisena
	180ml
20 g
	1 copo americano
4 unidades
6. CÁLCULO DE MACRONUTRIENTES E MICRONUTRIENTES:
ATENÇÃO:
- Não utilizar preparações prontas como: café com leite, vitamina de frutas que podem estar presentes na tabela de composição de alimentos. É melhor e mais fidedigno apontar a quantidade de cada ingrediente (ex. ½ copo de leite, 2 fatias finas de mamão, 1 maçã pequena, 1 colher de chá de aveia). Ao indicar carne cozida com legumes, como opção de prato principal, descrever o corte e quantidade de carne e a sugestão de cada legume separada.
- O sal deve ser descrito em gramas por preparação.
- A quantidade de óleo a ser utilizada por preparação deve ficar em torno de 1 colher de sopa no Almoço e Jantar (se necessário).
- O azeite para salada deve ser especificado separadamente do óleo utilizado para as preparações.
- Todos os resultados deverão constar com duas casas após a vírgula e sem arredondamento.
- Ao utilizar preparações prontas (macarrão cozido, carne cozida, frango grelhado, feijão cozido), não deixe de conferir no apêndice da TACO se foi utilizado óleo e sal nessas preparações. Caso esses ingredientes já tenham sido adicionados, não é necessário considerar o cálculo do sal e do óleo. IMPORTANTE: deixem uma observação abaixo do quadro, se for o caso.
	
	
	
	
	
	
	
	Alimento/ preparação/bebida
	Quantidade
(g ou ml)
	Medida caseira
	Proteína
(g)
	Lipídeo
(g)
	Carboidrato
(g)
	Fibra
(g)
	Na (mg)
	Ca
	Fe
	
	Leite desnatado
	100
	 ¾ copo americano
	3,39
	0,08
	4,98
	NA
	42,19
	125,56
	0,03
	
	Café
	50 
	¼ copo americano
	0,35
	0,05
	0,75
	NA
	0,05
	1,5
	Tr
	
	Açúcar mascavo
	18 
	1 colher de sopa
	0,14
	0,018
	17,01
	NA
	2,7
	22,86
	1,5
	
	Pão de forma integral
	50 
	2 fatias
	4,7
	1,85
	24,95
	3,45
	253
	66
	1,5
	
	requeijão cremoso
	5
	1 ponta de faca
	0,48
	1,17
	NA
	NA
	27,9
	12,45
	0,005
	
	Mamão formosa
	160 
	1 fatia grande
	1,28
	0,16
	18,56
	2,88
	4,8
	40
	0,32
	
	Flocos de aveia
	15
	1 colher de sopa
	2,09
	1,28
	9,99
	1,37
	0,75
	7,2
	0,66
	
	TOTAL
	
	
	12,43
	4,60
	76,24
	7,7
	331,39
	275,57
	4,015
	
	Kcal
	
	
	49,72
	41,47
	304,96
	
	
	
	
	
	Total Kcal
	
	
	
	396,15kcal
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Iogurte natural
	170 
	1 copo de 170 gramas
	5,89
	5,52
	7,92
	NA
	78,2
	205,7
	0,08
	
	Granola
	40
	4 colheres de sopa
	2,53
	1,68
	19,68
	2,27
	13,33
	8,88
	0,73
	
	TOTAL
	
	
	8,42
	7,2
	27,60
	2,27
	91,53
	214,58
	0,81
	
	Kcal
	
	
	33,68
	64,80
	110,40
	
	
	
	
	
	Total Kcal
	
	
	
	208,88Kcal
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Arroz Integral
	75
	1 ½ colher de servir
	1,95
	0,75
	19,35
	2,02
	0,75
	3,75
	0,22
	
	Feijão Carioca cozido
	86
	1 concha media
	4,11
	0,47
	11,69
	7,32
	1,6
	22,87
	1,11
	
	Linguiça de frango grelhada
	50
	1 gomo
	9,1
	9,2
	0
	NA
	675,50
	7
	0,35
	
	Brócolis cozido
	60
	4 ½ colheres de sopa
	1,26
	0,3
	2,64
	2,04
	1,2
	2,64
	0,3
	
	Alface americana
	80
	10 folhas
	0,48
	0,08
	1,36
	0,8
	5,6
	11,2
	0,24
	
	Beterraba ralada
	42
	2 colheres de sopa
	0,8
	0,04
	4,67
	1,42
	4,2
	7,56
	0,13
	
	Tomate comum
	80
	4 fatias
	0,88
	0,16
	2,48
	0,96
	0,8
	5,6
	0,16
	
	Óleo de soja
	6
	½ colher de sopa
	0
	6
	0
	0
	0
	0
	0
	
	Azeite extra virgem
	13
	½ colher de sopa
	0
	0,32
	0
	0
	0
	0
	0
	
	Sal
	1
	1 pitada leve
	0
	0
	0
	0
	234,3
	0
	0
	
	Suco de laranja
	200
	1 copo americano
	1,4
	Tr
	17,14
	Tr
	Tr
	12
	0,2
	
	Morangos
	120
	5 unidades
	1,08
	0,36
	8,16
	2,04
	Tr
	13,2
	0,36
	
	TOTAL
	
	
	21,06
	17,68
	67,49
	16,60
	923,95
	85,82
	3,07
	
	Kcal
	
	
	84,24
	159,12
	269,96
	
	
	
	
	
	Total Kcal
	
	
	
	513,32 Kcal
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Leite desnatado
	100
	 ¾ copo americano
	3,39
	0,08
	4,98
	NA
	42,19
	125,56
	0,03
	
	Pão de forma integral
	50 
	2 fatias
	4,7
	1,85
	24,95
	3,45
	253
	66
	1,5
	
	requeijão cremoso
	5
	1 ponta de faca
	0,48
	1,17
	NA
	NA
	27,9
	12,45
	0,005
	
	Melão
	115
	1 fatia
	0,80
	Tr
	8,62
	0,34
	12,65
	3,45
	0,23
	
	Banana nanica
	86
	1 unidade
	1,20
	0,09
	20,47
	1,63
	Tr
	2,58
	0,26
	
	TOTAL
	
	
	10,57
	3,19
	59,02
	5,42
	335,74
	210,04
	2,025
	
	Kcal
	
	
	42,28
	28,71
	236,08
	
	
	
	
	
	Total Kcal
	
	
	
	307,07Kcal
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Purê de Batata Baroa
	135
	2 colheres de servir
	1,21
	0,27
	25,51
	2,43
	2,7
	16,2
	0,54
	
	Filé de merluza assado
	160
	2 files pequenos
	42,6
	1,14
	0
	NA
	1,92
	57,6
	0,64
	
	Espinafre refogado
	52,2
	1 ½ colher de servir
	1,41
	2,81
	2,20
	1,30
	24,53
	58,46
	0,31
	
	Rúcula
	25
	4 folhas
	0,45
	0,025
	0,55
	0,42
	2,25
	29,25
	0,22
	
	Alface americana
	80
	10 folhas
	0,48
	0,08
	1,36
	0,8
	5,6
	11,2
	0,24
	
	Tomate comum
	80
	4 fatias
	0,88
	0,16
	2,48
	0,96
	0,8
	5,6
	0,16
	
	Óleo de soja
	6
	½ colher de sopa
	0
	6
	0
	0
	0
	0
	0
	
	Azeite extra virgem
	6,5
	 ½ colher de sopa
	0
	0,32
	0
	0
	0
	0
	0
	
	Sal
	1
	Uma pitada bem leve
	0
	0
	0
	0
	234,3
	0
	0
	
	Suco de uva
	100
	½ copo americano
	Tr 
	Tr
	14,7
	0,2
	10
	9
	0,1
	
	Melancia
	148
	1 fatia1,33
	Tr
	11,99
	0,15
	Tr
	11,84
	0,2
	
	TOTAL
	
	
	48,36
	10,80
	58,79
	6,26
	282,10
	199,15
	2,41
	
	Kcal
	
	
	193,44
	97,24
	235,16
	
	
	
	
	
	Total Kcal
	
	
	
	525,84 Kcal
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Suco de maracujá
	180
	1 copo medio
	1,44
	0,96
	17,28
	0,72
	39,6
	7,2
	0,54
	
	Bolacha de maisena
	5
	1 unidade
	0,40
	0,6
	3,76
	0,10
	0,17
	2,7
	0,09
	
	TOTAL
	
	
	1,84
	1,56
	21,04
	0,82
	39,77
	9,9
	0,63
	
	Kcal
	
	
	7,36
	14,04
	84,16
	
	
	
	
	
	Total Kcal
	
	
	
	105,56Kcal
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Total (grama/mg/mcg)
	
	
	102,68
	45,03
	310,18
	39,07
	2004,48
	995,06
	12,96
	
	Kcal
	
	
	410,72
	405,27
	1240,72
	
	
	
	
	
	Total de Kcal Macronutrientes
	
2056,71 Kcal
	
	% do VET (CHO, PTN, LIP)
	
	
	19,97%
	19,71%
	60,32%
	-------
	-------
	-------
	-------
	
	% de adequação (Kcal, CHO, PTN, LIP)
	
	
	100,79%
	95,26%
	96,71%
	
	
	
	
	
	Análise dos micronutrientes*
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Adequação de Macronutrientes: 
 PTN: 
Previsto Alcançado 
103,50 gr 102,68 gr = 103,50/102,68*100= 100,79%
LIP: 
Previsto Alcançado 
42,90gr 45,03 gr = 42,90/45,03*100= 95,26%
CHO: 
Previsto Alcançado 
300 gr 310,18 gr = 300/310,18*100= 96,71%
 
Adequação de micronutrientes:
* Análise do micronutrientes: possivelmente adequado esta entre a ......e a ......., possivelmente inadequado........
	
	
	
	
	
	
7. Analisar a dieta proposta em relação a todos os parâmetros já estudados em aula:
Nessa etapa, deve ser feita a comparação entre o que foi planejado nos itens 3 e 4 com o que de fato foi alcançado (itens 5 e 6).
- Comparar o QAVP com o QAVE (Quadro de Análise de Valores Encontrados):
- Micronutrientes: mínimo RDA e máximo UL.
- Variação de 10% para mais ou para menos do VET e do % dos nutrientes, desde que não ultrapasse o limite mínimo e máximo.
8. Estabelecer a conduta e apresentar orientações nutricionais adicionais ao planejamento:
Exemplos: ATENÇÃO – orientações devem ser individualizadas, claras e objetivas. Sempre que possível, estabelecer parâmetros (aumentar de 5 para 7 copos, usar 1 colher de sopa para...)
1.
2.
3.
Por ex. orientação sobre a ingestão de água.
Ex.: Comer devagar e mastigar bem os alimentos. O processo de mastigação atua na saciedade. - Manter as refeições ao longo do dia, variando os alimentos de acordo com as substituições. - Começar as refeições preferencialmente por saladas cruas ou frutas. - Reduzir os óleos das preparações, evitar frituras, preferir preparações refogadas, grelhadas, ensopadas ou assadas. 
9. Referências bibliográficas:
Inserir as referências consultadas, seguindo padrão ABNT.
Aguaaaaaaaaaaaaaa
Diminuir sal aos poucos