Lesões da cavidade oral por agentes fisicos

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Lesões da Cavidade Oral por Agentes Físicos
De acordo com o tipo de energia, a ação dos agentes físicos poderá ser mecânica, térmica, radiante, elétrica ou barométrica.
	Com o surgimento de uma lesão irá desenvolver uma inflamação com a finalidade de reparar o dano causado e restabelecer o equilíbrio homeostático. O agente físico é o mais comumente causador de danos sobre o complexo estomatológico que determinam com frequência lesões ulceradas e proliferativas da mucosa
Úlcera traumática
	É a lesão mais frequente na mucosa bucal. Mais comum na borda lateral da língua, mucosa jugal, lábio inferior e palato.
	Macroscopicamente: Apresenta-se usualmente de pequenas dimensões, bem delimitadas, envolvida por um halo critematoso, sem elevações das margens e com coloração esbranquiçada.
Em casos de úlcera traumática é necessário levar em consideração 3 critérios:
-A causa do trauma deve ser identificada
-Essa causa tem que condizer com o local, tamanho e forma
-Após removido a causa a úlcera deve mostrar sinais de cura em torno de 10 dias
	
	Ela é dividida em 2 graus: agudo e crônicas:
-Aguda: causa é relatada pela história do paciente, são dolorosas, base fibrosa de coloração amarelada, tem um halo eritematoso inflamatório.
-Crônicas: causa menos obvia(pode ter sido esquecida), dor discreta ou ausente, base amarela( acumulo de fibrina) ou vermelha (acumulo de grânulos) e margens elevadas e firmes.
Microscopicamente: a úlcera traumática exibe perda de continuidade de revestimento do epitélio de superfície com exposição do tecido conjuntivo da lâmina própria. Infiltrado inflamatório mononuclear e neutofílico, proliferação de fibroblastos e capilares, epitélio das bordas terão sinais de proliferação. Sobre a lesão: exsudato fibrino-hemorrágico 
Granuloma traumática
	Granuloma eosinófilo traumático; granuloma ulceronecrosante; úlcera eosinófila da língua. 
	Macroscopicamente: Lesão ulcerada usualmente extensa, de evolução rápida e sem causa aparente, crateriforme com bordas endurecidas, relativamente indolor, observada principalmente na língua (lateralmente) e em mucosa jugal.
	Microscopicamente: tecido de granulação proliferativo pode resultar em uma lesão elevada parecido com o granuloma piogênico. Feixes musculares podem exibir degeneração devido ao infiltrado inflamatório que permeia os tecidos musculares da língua produzindo a dissociação desses feixes musculares.
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Hiperplasia fibrinosa inflamatória 
	Uma das mais comuns da mucosa bucal, é a resposta da mucosa a algum tipo de traumatismo. Sua etiologia envolve principalmente o trauma decorrente da ação de próteses dentárias removíveis mal adaptadas, do hábito de morder a mucosa e, menos comumente, do acúmulo de biofilme dental.
	Esses agentes irão induzir uma resposta inflamatória crônica na mucosa bucal: proliferação de fibroblastos da lâmina própria e a deposição de matriz extracelular rica em fibras colágenas. 
	Macroscopicamente: apresenta crescimento lento, consistência firme e recobertas por mucosa
 
Microscopicamente: mostra fragmento da mucosa bucal, revestida por epitélio estratificado pavimentoso que pode exibir hiperplasia, acantose, exocitose leucocitária, atrofia e ulceração; na lâmina própria: tecido conectivo fibroso denso celularizado, infiltrado inflamatória predominantemente mononuclear (inflamações crônicas, são os linfócitos, plasmócitos e macrófagos). A hiperplasia do tecido conectivo fibroso é responsável pelo volume da lesão.
Doença de Riga-fede
	Ocorre em crianças que apresentam erupção prematura dos decíduos incisivos, em casos de casos de dentes natais ou neonatal (a partir de 30 dias depois de nascer) devido a falta de controle da língua gera um atrito e criando uma hiperplasia fibrosa.
Hiperplasia papilar
Envolve a mucosa do palato e na maioria das vezes ocorre em paciente portadores de prótese total, respiradores bocais, câmeras de sucção.
Macroscopicamente: apresenta papilares como projeções papilares conferindo ao todo um aspecto verrucoso. Maior fibrose e maior componente inflamatório constituem os dois extremos da lesão.
Microscopicamente: semelhante a hiperplasia fibrosa inflametória, com a diferença que possui projeções capilares constituídas de um ninho conjuntivo revestido de tecido epitelial (epitélio escamoso).
Fibroma ossificante periférico 
	Tem localização exclusivamente gengival e no rebordo alveolar. Tem característica a proliferação de células mesenquimais com capacidade de deposição de colágeno, matriz óssea e estruturas mineralizadas semelhantes ao cemento. Pode ter relação com acúmulo de biofilme e cálculo dental.
	Macroscopicamente: apresentam-se como pápulas ou nódulos sesseis ou pediculados, de consistência firme, coloração geralmente semelhante a mucosa normal e crescimento lento; pode exibir áreas de ulceração. Estruturas radiopacas em radiografias.
	Microscopicamente: semelhante a hiperplasia fibrosa inflamatória com a adição das trabéculas óssea e materiais mineralizados ovoide e basofílico semelhante a cemento.
Granuloma piogênico 
	Localização preferencial na mucosa bucal é a gengiva inserida, mais comum no sexo feminino devido sua interação com o estrógeno ( nas gravidas) é surgida devido ao acumulo de biofilme bacteriano ou calculo dental, a inflamação vai gerar angiogênese (vai sangrar ate umas horas!). costuma surgir a partir da papila interdental vestibular
	Macroscopicamente: apresentam-se como pápulas ou nódulos sésseis ou pediculados, de consistência firme e coloração geralmente avermelhada podendo exibir sangramento ao toque e áreas de ulceração, bem como sintomatologia dolorosa.
Microscopicamente: mucosa bucal revestida de tecido epitelial estratificado pavimentoso, que pode exibir hiperplasia, acantose, atrofia, exocitose leucocitária e ulceração. Na lâmina própria observa-se tecido conectivo fibroso celularizado e numerosas células endoteliais, dispostas em padrão lobular formando espações vasculares. Nesse caso será também identificado células polimorfonucleares (junto a ulcerações)
Lesão periférica de células gigantes
Numerosas células gigantes em meio a células mononucleares. Tem característica de osteoclasto, as lesões ocorrem exclusivamente em gengivas ou mucosa do rebordo alveolar. (completar explicação no futuro)
Macroscopicamente: apresenta-se clinicamente como pápula ou nódulo, séssil ou pediculado, de consistência firme, exibindo coloração geralmente azul-arroxeada, podendo mostrar áreas de ulceração.
 
Microscopicamente: semelhante a hiperplasia fibrosa inflamatória com. Em plano mais profundo, observam-se numerosas células gigantes multinucleadas, de tamanhos e formatos variados, permeadas por células mononucleares de morfologia ovoide ou fusiforme, além de vasos sanguíneos.
Morsicatio buccarum
	Injuria causado pela qual o paciente morde ou suga a mucosa julgal. Muito comum em pessoas com estresse ou ansiedade. 
	Macroscopicamente: mucosa apresenta um aspecto branco- acinzentado de maceração ou fragmentação, áreas irregulares de descamação e pequenas erosões.