dieta renal concluida

Prévia do material em texto

CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO
CURSO DE NUTRIÇÃO
DISCIPLINA DE FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA II
PROFESSORA: GERMANA REIS
ALUNOS:
Aline Ramos Goes
Aldenice Ferreira Cruz
Brena Albuquerque Sousa
DIETA PARA 09/06/2020
	CRITÉRIO DE AVALIAÇÃO
	NOTA
	Avaliação e diagnóstico nutricional(0 – 1)
	
	Determinação das necessidades energéticas (0 – 1)
	
	Cardápio planejado completo (incluindo distribuição de refeições) (0 – 2)
	
	Composição nutricional –energia e macro (0 – 2)
	
	Composição nutricional –micronutrientes (0 – 1,5)
	
	Índice de qualidade da dieta (0 – 0,5)
	
	Contagem de carboidrato (0 – 1,5)
	
	Rótulos e referência (0 – 0,3)
	
	Organização (0 – 0,2)
	
	TOTAL
	
FORTALEZA, CE – 2020.1
CASO CLÍNICO
1. DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: C.S.D
Idade: 66 anos
Sexo: Feminino
Peso:56kg
Altura: 1,62m
CB: 26cm
DCT: 16mm
2. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Doença renal crônica.
3. HISTÓRIA DA DOENÇA PREGRESSA
Paciente possui doença renal crônica, está em tratamento observador, a sua taxa de filtração glomerular está em 39ml/min e também está com edema moderado nas pernas, até a região do joelho. Apresenta também dentição adequada, mas hábito intestinal dia sim e dia não, com fezes variando na Escala de Bristol entre 3 e 4. Relata não ter muito apetite e que nem sempre termina o almoço e jantar.
4. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
		
a. Antropometria
	Dados Antropométricos
	Altura
	Peso Atual
	Circunferência do Braço
	Dobra Cutânea Tricipital
	1,62m
				56kg
	26cm
	16mm
	Dado
	Cálculo
	Valores Obtidos
	Classificação
	Referência
	IMC (Kg/m²)
	IMC= P/(A)²
IMC= 56/(1,62)²
IMC= 56/2,62
IMC=21,37 kg/m²
	21,37kg/m²
	Baixo peso 
	LIPISHITZ, 1994 / MINISTÉRIO DA SAÚDE – BRASIL, 2006.
	Peso Ideal (Kg)
	PI= IMCidealx(A)²
PI= 26,5x(1,62)²
PI= 26,5x2,62
PI= 69,43kg
	69,43kg
	----
	FAO, 1985
	Peso Ajustado
	Pajust= (PA-PI)x0,25+PI
Pajust= (56-69,43)x0,25+69,43
Pajust= 13,43x0,25+69,43
Pajust= 3,35+69,43
Pajust= 72,78kg
	72,78kg
	----
	----
	Circunferência do Braço (CB)
	ADQCB%= CBx100/CBperc50
ADQCB%= 26x100/26,4
ADQCB%= 98,48%
	98,48%
	Obesidade
	
FRISANCHO, 1984
	Dobra Cutânea Tricipital (DCT)
	ADQDCT%= DCTx100/DCTperc50
ADQDCT%= 16x100/18,0
ADQDCT%= 88,88%
	88,88%
	Sobrepeso
	FRISANCHO, 1984
b. Bioquímica - 
	Dados Bioquímicos
	Taxa de Filtração glomerular
	39ml/min
*Não apresentou valor de referência do laboratório
c. Alimentar –
Através do recordatório alimentar foi observado que, a paciente tem um baixo consumo de frutas, verduras, legumes, sendo assim, percebemos a baixa ingestão de micronutrientes. É notório também que a paciente consome bastante frituras e pães, realizando sua refeições em horários irregulares, sendo que sua alimentação diária é preparada por sua filha. Informa que as preparações não possuem um teor de sódio alto, mas não sabe informar quantidades. A mesma relata não ter muito apetite e que nem sempre termina o almoço e jantar. Sua ingestão hidrica é de 1,8L/dia, incluindo leite, suco e água.
	Recordatório
	Café da manhã08:00
	1 xícara de café com leite (leite - 1 xícara aproximadamente 150ml, café, 1 colher de sopa de açucar rasa); 
1pão francês 
	Lanche da manhã
	Não realiza
	Almoço12:30
	3 colheres de sopa de arroz
1 concha de feijão (2x por semana)
1 porção pequena de batata frita (1 pires)
1 bife pequeno (80g)
ou 1 coxa de frango frito ou 1 posta pequena de peixo frito (reveza na semana)
2 colheres de sopa de cenoura ralada
1 copo de suco de goiaba ou maracujá com 1 colher de sopa de açúcar
	Lanche da tarde15:00
	1 xícara de café com açúcar (2colheres de chá)
1 pão francês com 1 colher de chá de margarina
	Jantar 19:00
	3 colheres de sopa de arroz
1 porção pequena de batata frita (1 pires)
1 bife pequeno (80g)
ou 1 coxa de frango frito ou 1 posta pequena de peixo frito (reveza na semana)
2 colheres de sopa de cenoura ralada
1 copo de suco de goiaba ou maracujá com 1 colher de sopa de açúcar
OU
Sopa
d. Física– 
Paciente possui edema moderado na região das pernas, especificamente até o joelho, tem hábito intestinal com frequência de dia sim e dia não, com fezes variando na Escala de Bristol entre 3 e 4, a mesma nega tabagismo e etilismo, alegando ser sedentária e está em tratamento conservador para doença renal crônica.
5. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Paciente classificada com baixo peso segundo o IMC, verificado a circunferência do braço foi detectado sobrepeso e de acordo com a dobra cutânea tricipital está com obesidade, devido a estas classificações podemos dizer que a paciente tem um alto risco para comorbidades, contando também com a doença crônica renal, percebemos que o diagnóstico é de paciente de alto risco.
6. CÁLCULOS NECESSIDADES ENERGÉTICAS
	Fórmulas
	Cálculos GEB
	GEB + FATOR ATIVIDADE
	Referências
	OMS (1985)
GEB= 10,5xP+596 (+60anos)
	GEB= 10,5x52+596
GEB= 1142kcal
	GET=1142+1,3=
GET=1143,3
	OMS, 1985
	Harris Benedict (1919)
(Mulheres)
GEB= 665+(9,6 x peso)+(1,8 x estatura) - (4,7 x idade)
	GEB= 665+(9,6 x 52)+(1,8 x 1,62) - (4,7 x 66)
GEB= 665+499,2+2,91-310,2
GEB= 1.167,11-310,2
GEB= 856,91kcal
	GET= 856,91 x 1,3 x 1,0
GET= 1.113,98kcal
	Citado e adapatado de Volpet al. (2005)
OMS, 1985
	Fórmulade Bolso
Com o objetivo de ganho de peso (30 – 35)
(30-35) x P
	35x52=1820
	Não se multiplica F.A. nessa fórmula.
	-----
7. DISTRIBUIÇÃO CALÓRICA PLANEJADA
	VCT Planejado:1.113,98 + 500 = 1613,98kcal
	Macronutrientes
	% Recomendado
	Kcal
	Gramas
	
	Mín
	Máx
	Mín
	Máx
	Mín
	Máx
	CHO
	50
	60
	806,99
	968,38
	201,74
	242,10
	PTN
	5
	10
	80,69
	161,39
	20,17
	40,34
	LIP
	25
	35
	403,49
	564,89
	44,83
	62,76
8. PLANEJAMENTO DE CARDÁPIO
a. DISTRIBUIÇÃO CALÓRICA POR REFEIÇÃO
	REFEIÇÃO
	% VCT
	KCAL
	Desjejum
	25%
	291
	Colação
	5%
	189
	Almoço
	35%
	593
	Lanche da tarde
	5%
	169
	Jantar
	25%
	55
	Ceia
	5%
	307
	TOTAL
	100%
	1.605
b. CARDÁPIO PLANEJADO
	REFEIÇÃO/HORÁRIO
	PREPARAÇÃO
	INGREDIENTES
	QUANT.(g ou mL)
	MEDIDA CASEIRA
	Desjejum
08:00
	Café com açúcar e leite, tapioca c/ manteiga e mamão com aveia.
	
Café infusão 10%
	
100ml
	
½ Xícara
	
	
	
Açúcar mascavo
	
2,5g
	
1COL CHÁ P
	
	
	
Leite de vaca, desnatado, em pó
	5g
	½ COL S CH
	
	
	
Tapioca c/ manteiga
	50g
	1 UND
	
	
	
Mamão formosa
	50g
	½ FATIA P
	
	
	Aveia flocos finos
	15g
	1 COL S
	Colação
10:00
	Melancia com linhaça e castanhas.
	Melancia
	
370g
	
1 FT G
	
	
	Linhaça, semente
	5g
	1 COL CHÁ R
	
	
	Castanha de Caju
	8g
	4 UND
	Almoço
12:30
	Salada crua com acelga, agrião, pimentão amarelo e abóbora com azeite.
	
Acelga crua picada
	6g
	1 COL SP CH
	
	
	Agrião picado
	7g
	1 COL SP CH
	
	
	Pimentão amarelo cru
	24g
	1 COL SP CH
	
	
	Abóora cabotina, cozida
	
18g
	1 COL SP CH
	
	
	Azeite de Oliva
	7,6ml
	1 COL SP
	
	
	Arroz Branco, cozido
	170g
	2 ESC M CH
	
	
Feijão carioca c/ couve
	Feijão carioca, cozido
	80g
	1 CO M R
	
	
	Couve, cozida, picada
	20g
	1 COL SP CH
	
	
	Filé de peixe espada, cozido
	
100g
	1 PED
	
	
	Suco de Acerola
	240ml
	1 COPO M
	Lanche da tarde
15:00
	
	Torrada integral
	10g
	1 UND
	
	
	Suco de goiaba
	150ml
	1 COPO AMERICANO
	
	
	Maçã com casca
	70g
	1 UND
	Jantar
19:00
	Sopa de legumes e macarrão
	--
	78g
	1 CO
	
	Sobremesa fruta
	Manga, picada
	45g
	1 COL DE SERVIR
	Ceia
22:00
	Mingau de Aveia c/ banana
	Água
	--
	1 XÍC
	
	
	Aveia
	--
	
	
	
	Banana
	80g
	1UND
*Para cálculo do cardápio planejado foi utilizado o software Dietbox.
*Referência das medidas caseiras: Pinheiro et al.
c. TABELA DO CARDÁPIO PLANEJADO
9. COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL DE MACRONUTRIENTES
	VCT planejado = 1613,98
	VCT encontrado = 1605kcal
	Macronutrientes
	Calorias
	Gramas
	Calorias
	Gramas
	Adequação
	
	Mín
	Máx
	Mín
	Máx
	
	
	%
	Parecer
	Carboidrato
(50 – 60%)
	806,99
	968,38
	201,74
	242,10
	1033,48
	258,37
	62,8
	Inadequado
	Proteína
(5-10%)
	80,69
	161,39
	20,17
	40,34
	226,28
	56,57
	13,7
	Inadequado
	Lipídio
(25 – 35%)
	403,49
	564,89
	44,83
	62,76
	387,09
	43,01
	23,5
	Adequado
	Recomendação de proteína/kgde peso =
06 – 08ptn/kg
	Proteína total/kg de peso =1,09ptn/kg
	Inadequado
	Nutriente
	Recomendação
	Consumo (g)
	Consumo (%)
	Adequação
	
	
	
	
	%
	Parecer
	Ácido graxo saturado
	<6%
	14,87
	3,84
	64
	Possivelmente adequado
	Ácido graxo monoinsaturado
	5-15%
	15,78
	4,07
	81,4
	Possivelmente adequado
	Ácido graxo Poliinsaturado
	--
	7,72
	1,37
	28,7
	Possivelmente adequado
	Colesterol
	<300mg/dia
	104,47
	3,86
	--
	Possivelmente adequado
	Fibra
	30-50g/dia
	23,28
	77,6
	--
	Possivelmente adequado
10. COMPOSIÇÃO NUTRICIONAL DE MICRONUTRIENTES
	NUTRIENTE
	RECOMENDAÇÃO
	CONSUMO
	% ADEQUAÇÃO
	PARECER
	
	RDA/AI
	UL
	
	
	
	Cálcio (mg)
	1.200
	2.000
	551,54
	45,96%
	----
	Fósforo (mg)
	700
	4.000
	1024,89
	146,41%
	----
	Ferro (mg)
	8
	45
	12,69
	158,62%
	----
	Retinol (mcg)
	700
	3.000
	866,42
	123,77%
	Possivelmente adequado
	Potássio (mcg)
	4.700
	-
	2798,42
	59,54%
	----
	Tiamina (mcg)
	1,1
	-
	1,13
	102,72%
	Possivelmente adequado
	Riboflavina (mcg)
	1,1
	-
	0,93
	84,54%
	Possivelmente adequado
	Niacina (mg)
	14
	35
	15,56
	111,14%
	Possivelmente adequado
	Ácido ascórbico (mg)
	75
	2.000
	4065,66
	5420,88%
	--
	Sódio (mg)
	1500
	-
	1228,22
	81,88%
	----
	Zinco
	8
	40
	5,73
	71,62%
	----
	Outros importantes para a patologia
	----
	----
	----
	----
	----
11. Índices de Qualidade da Dieta
		Calcular cada um e sempre emitir parecer: Adequado ou Inadequado
a) Proteína por Quilo de Peso (Ptn/Kg): 
PTN/Kgpeso/dia = PTN/kg 
56,57g/52kg = 1,08PTN/kgpeso/dia
0,8 – 100%
1,08 – x
0,8x = 108
X = 108/0,8
X =135%
- Inadequado, pois como a paciente apresenta DRC a recomendação de PTN/kgpeso/dia seria de 0,6 como mínimo e de 0,8 como máximo.
	Percentual de Proteína Animal: 
Recomendação 50%
Ptn animal = 17,90 %
b) Relação Cálcio X Fósforo (Ca/P): 
Ca/P = 1024,89/551,54
Ca/P = 1,85
c) NDPCAL: 
 NPU = Soma de PTN líquida – PTN líquida = PTN bruta x FUP
NPU = 35,20
NPCAL = NPU x 4
NPCAL = 35,20 x 4 = 140,8 
NDPCAL% = NPCAL x 100 / VET Encontrado
NDPCAL% = 140,8 x 100/1607
NDPCAL% = 8,76% (Adequado)
12. ANEXOS
13. REFERÊNCIAS
 BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC no 216, de 15 de setembro de 2004. Regulamento Técnico de Boas Práticas para Serviços de Alimentação. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, DF, 16 setembro de 2004.
CUPPARI, Lílian. Nutrição Clinica no Adulto. Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar - Nutrição - Nutrição Clínica no Adulto - 3a Ed. 2014 - Lilian Cuppari
Décio Mion Jr, Carlos Alberto Machado, Marco Antonio Mota Gomes, Fernando Nobre, Osvaldo Kohlmann Jr, Celso Amodeo, José Nery Praxedes, Istênio Fernandes Pascoal, Lucélia C Magalhães
BLACKBURN, G.L., THORNTON, P.A. Nutritional assessment of the hospitalized patient. Medical Clinicsof North America, Philadelphia, v.14, p.1102-1108, 1979. 
Durnin JV, Womersley J. Body fat assessed from body density and its estimation from skinfold thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. Br J Nutr 1974;32:77-97. 
ESCOTT-STUMP, S. In Nutrition and Diagnosis-related care. 2 Ed. Philadelphia, Lea &Febiger, 1988
Frisancho AR. Anthropometric standards for the assessments of growth and nutritional status. University of Michigan,1990. 189p. 
Harris JA, Benedict FG. Biometric studies of basal metabolism in man. Washington, DC: Carnegie Institute of Washington, 1919 (Publication Number 297).
Institute of Medicine.Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids. Washington (DC): National Academy Press; 2005
IOM-DRI’S; Institute of medicine – Dietary Reference Intakes, 2005.
MADEIRA, Isabel R. et al. Impact of obesity on metabolic syndrome components and adipokines in prepubertal children. Rio de Janeiro, 2009.
OMS. Necessidade de energia e proteína. Relato de uma junta de conselho especialistas. FAO/OMS/UNU. São Paulo: Roca, 1988 (Série relatos técnicos, 724)
PHILIPPI, S. T. Pirâmide dos alimentos: fundamentos básicos da nutrição. 2 ed. Brasil, 2014.
Medida Caseira
1) PINHEIRO, A.B.V. et al. Tabela para avaliação de consumo alimentar em medidas caseiras. 5º edição. São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Atheneu, 2009.
Tabela de composição
1) Tabela Brasileira de Composição de Alimentos – TACO 4ª edição revisada e ampliada