AULA EXAME FISICO TORAX (1)

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Exame Físico Geral Tórax
Prof. Éder A Marques
Exame Físico do Tórax
O exame físico do tórax tem por objetivo o estudo das mamas, dos pulmões, do coração e do mediastino, além das estruturas componentes da caixa torácica.
Exame Físico do Tórax
O conhecimento da projeção superficial dos órgãos intratorácicos e abdominais constitui requisito indispensável para o exame do tórax.
Exame Físico do Tórax
Avaliação do Tórax  numerar costelas, espaços intercostais, Ângulo de Louis, Apófise espinhosas, linhas do tórax anterior, lateral e posterior.
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Costelas
Espaços 
intercostais
Ângulo de Louis
Linhas do tórax anterior e lateral
Linhas do tórax posterior
Aparelho Respiratório
Inspeção
Estática: - pele
 - pêlos
 - circulação colateral
 - abaulamentos e retrações
 - tipos de tórax
Dinâmica: - observar a dinâmica respiratória, 
 a movimentação da caixa torácica.
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Aparelho Respiratório
 Dinâmica : - movimentação da caixa torácica.
 - tipos de respiração:
 > taquipneia
 > bradipneia
 > hiperpneia
 > Cheyne-Stokes
 > Biot
 > Kussmaul
 - tiragem intercostal
 
Aparelho Respiratório
Palpação: - Traqueia
 - Parede torácica
 - Frêmito tóraco-vocal (anormalidades
 que afastam o pulmão da parede 
 torácica)
 - Expansibilidade da caixa torácica
Frêmito tóraco-vocal 
Expansibilidade da caixa torácica
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PADRÕES RESPIRATÓRIOS
Eupneia
Respiração normal, inspiração/expiração silenciosas. (12 a 20rpm).
Dispneia
Dificuldade para respirar.
Bradipneia
Diminuição da frequência respiratória, respiração lenta e débil (abaixo de 10rpm).
Taquipneia
Respiração rápida e superficial, ofegante (acima de 22rpm).
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PADRÕES RESPIRATÓRIOS
Ortopneia
Dispneia em decúbito, aliviada pelo menos parcialmente ao sentar, ou pelaelevaçãoparcialdotronco.
Hiperpneia
Presente quando há respiraçõesprofundas,rápidaseanormais.
Hipoventilação
Respiração lenta e superficial.
Hiperventilação
Respiração rápida e profunda.
Apneia
Ausência de respiração.
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PADRÕES RESPIRATÓRIOS
Atáxicaou deBiot
Respiração irregular, superficial ou profunda com períodos de apneia.
Kussmaul
Respiração profunda com períodos de apneia. Respiração rápida (acima de 20rpm), profunda (lembrando suspiros) e trabalhosa, sem pausa
Cheyne-Stokes
Hiperventilação em ritmo crescente, seguida por pausa respiratória. Taquipneia/apneia, respiração superficial, rápida e profunda de 30 a 170 segundos pontuados por períodos de apneia durante 20 a 60 segundos. Respiração em ciclos.
Aparelho Respiratório
Percussão: 
 
Aparelho Respiratório
Ausculta: 
 - Fluxo aéreo pela árvore traqueobrônquica
 - Ruídos respiratórios (MV)
 - Ruídos adventícios (roncos, estertores, 
 sibilos)
 
Aparelho Respiratório
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Sibilo
Com sons que se assemelham a “assovios”. É ouvido principalmente na expiração e significa que há um estreitamento das vias aéreas. Pode ser causado por asma, corpo estranho, muco, estenose das vias aéreas.
Estertores (crepitações)
Respiração com ruídos semelhantes a “cachoeira”. São ruídos contínuos, ouvidos quando as vias aéreas pequenas são reinsufladas durante o final da inspiração. Geralmente ocorre: pneumonia, ICC, fibrose pulmonar. Podem ser auscultados tanto na inspiração quanto na expiração.
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Roncos
Pode ser audível tanto na inspiração quanto na expiração. Sua tonalidade é grave, intensa, semelhante ao roncoobservadodurante o sono, e corresponde à movimentação de muco e delíquidodentro da luz das vias aéreas ou à presença de secreções espessas aderentes às paredes brônquicas.
Cianose
É a coloração azulada da pele e um sinal de hipóxia tecidual. Sua ocorrência é determinada pela presença de hemoglobina não oxigenada no sangue.
Aparelho Cardiocirculatório
O exame cardíaco envolve a inspeção, palpação e ausculta. 
A inspeção e palpação do precórdio ajudam identificar o ritmo das pulsações e a área de pulsação máxima criada pela contração ventricular esquerda. 
Aparelho Cardiocirculatório
Os sons cardíacos, em indivíduos normais, são criados pelo fechamento das válvulas cardíacas. 
Durante a contração dos ventrículos as válvulas mitrais e tricúspides (atrioventriculares - AV) se fecham produzindo o primeiro som cardíaco.
Aparelho Cardiocirculatório
Existem quatro regiões auscultatórias  importantes do tórax: 
   Foco ou Área Mitral: no 5° espaço intercostal E na linha hemiclavicular.
   Foco ou Área pulmonar: no 2° espaço intercostal E / justaesternal.
   Foco ou Área aórtica: no 2° espaço intercostal D / justaesternal (muitas vezes o melhor local é entre o 3° e 4° espaço intercostal E /justaesternal →Foco Aórtico Acessório.
   Foco ou Área Tricúspide: base do apêndice xifóide, ligeiramente a E.
Aparelho Cardiocirculatório
Avaliação:
 Pressão arterial
 Pulso
Frequência cardíaca
Localização do ictus córtis
Tipos de Tórax
Formas do Tórax:
 Chato,
 Em barril, 
Infundibuliforme,
 Cariniforme, 
Em sino, 
Cifótico, 
Escoliótico, 
Cifoescoliótico.
Tipos de Tórax
Tórax Chato: Redução do diâmetro ântero-posterior. As escápulas sobressaem claramente. É mais comum nos longelíneos e não tem significado patológico.
Tipos de Tórax
Tórax em Tonel ou Barril – magnitude do diâmetro ântero-posterior que praticamente se iguala ao transversal.
Tipos de Tórax
Tórax infundibiliforme – Depressão acentuadadao nível do terço inferior do esterno (pectos excavatum). O raquitismo é a causa mais comum.
Tipos de Tórax
Tórax Cariniforme ou em formato de Peito de Pombo ou Quilha de Navio: Saliência ao nível do esterno (Pectus Carinatum). Pode ser congênto ou adquirido. A principal causa é o raquitismo, mas não há comprometimento da ventilação. 
Tipos de Tórax
Tórax em sino ou Piriforme – A porção inferior torna-se alargada como a boca de um sino, lembrando um cone de base inferior: hepatomegalias e na ascite volumosa.
Tipos de Tórax
Tórax Cifótico: Encurvamento posterior da coluna torácica, seja por defeito na postura, seja por lesão de vértebras torácicas (TB, Neoplasias, osteomielite e causa congênita).
Tipos de Tórax
Tórax Escoliótico: Assimétrico em consequência do desvio lateral do segmento torácico da coluna vertebral. A causa mais comum é a anomalia congênita.
Tipos de Tórax
Tórax Cifoescoliótico: Combinação de cifose com escoliose. Pode ser congênito ou adquirido, a cifose pode causar grave restrição da expansão torácica causando insuficiência respiratória.
Tipos de Tórax
Rosário costal
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BARROS, Alba L. B. L. (Cols.). Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
PORTO, Celmo C. Exame Clínico: bases para a prática médica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
POSSO, Maria B. S. Semiologia e Semiotécnica de enfermagem. 1 ed. São Paulo: Atheneu, 2009.
POTTER, Patrícia A.; PERRY, Anne G. Fundamentos de enfermagem. Tradução de Maria Inês Corrêa Nascimento. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.