Afogamento: Causas e Consequências

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Afogamento
Introdução
· Epidêmico em crianças 
· Incidente de submersão: 
· Afogamento 
· Quase-afogamento 
· Afogamento
· É a aspiração de líquido causada por submersão ou imersão. O termo aspiração refere-se à entrada de líquido nas vias aéreas (traqueia, brônquios ou pulmões), e não deve ser confundido com “engolir água”.
· Afogamento: morte dentro das primeiras 24 horas após o incidente de submersão
· Quase-afogamento: sobrevivência por pelo menos 24 horas após a submersão 
Quanto à Causa do Afogamento
· Afogamento Primário: quando não existem indícios de uma causa do afogamento. 
· Afogamento Secundário: quando existe alguma causa que tenha impedido a vítima de se manter na superfície da água e, em consequência precipitou o afogamento: Drogas (36,2%) (mais frequente o álcool), convulsão, traumatismos, doenças cardíacas e/ou pulmonares, acidentes de mergulho e outras.
Epidemiologia
· Afogamento não intencional sétima causa de morte em todas as idades, segunda causa de morte entre 1 a 14 anos, quinta causa de morte nos lactentes.
· Quase afogamento tem uma incidência de 500 a 600 vezes maior que a incidência de afogamentos
· A cada semana: 40 crianças morem por afogamento, 115 são hospitalizadas e 12 sofrem lesão cerebral irreversível EUA
· Lesões fatais ocorrem mais em ambientes naturais 
Fatores de submersão
· Lactentes e crianças supervisão inadequada 
· Adulto comportamento de risco e uso de drogas e álcool 
· Capacidade de nadar: não existe associação consistente entre a capacidade de nadar e o afogamento 
· Desmaio em água rasa: hiperventilação antes de nadar debaixo da agua pode causar perda de consciência e hipóxia cerebral 
· Imersão acidental em água gelada: pode ter um efeito desastroso ou protetor. Efeitos adversos são comuns: colapso cardiovascular e morte súbita minutos após a imersão 
· Idade: crianças menores de 1 ano de idade 
· Sexo: homens mais da metade das vítimas, pico aos 2 e 18 anos de idade 
· Raça: crianças de raça negra estão mais relacionadas com afogamento. Índice de crianças negras do sexo masculino é 3X maior que crianças brancas do mesmo sexo e idade.
· Localização: piscinas, oceanos, baldes, barris com agua... 
· Álcool e drogas: álcool causa diminuição da capacidade de discernimento 
· Doença subjacente ou trauma: hipoglicemia, IAM, arritmias, depressão e tendências suicidas e síncope predispõe os incidentes de afogamento. Lesões de coluna cervical e trauma de crânio devem ser suspeitados em todos os pacientes sem testemunhas 
· Abuso infantil: principalmente submersão em banheiras 
· Hipotermia: afogamento pode resultar diretamente de uma imersão prolongada que leva a hipotermia 
Mecanismo de lesão
· Imersão parcial ou total pânico prende a respiração falta de ar e aumento da atividade física em um esforço de se manter ou chegar até a superfície da agua. Este esforço respiratório joga agua para a laringe e faringe causando sufocamento e laringoespasmo perca de consciência, hipóxia afundar ainda mais mais água será absorvida perda de consciência apneia assistolia
· Alterações nas trocas pulmonares e diminuição da complacência pulmonar 
· Hipóxia taquicardia, bradicardia, uma fase de contrações cardíacas ineficazes, sem pulso, seguida então de perda completa do ritmo cardíaco e da atividade elétrica (assistolia). 
· Os resultados da hipóxia são: diminuição do débito cardíaco, hipotensão arterial, hipertensão pulmonar e aumento da resistência dos vasos pulmonares. Também é comum a intensa vasoconstrição periférica causada pela hipóxia, liberação de adrenalina e hipotermia.
· Coração e cérebro são os dois órgãos que mais sofrem consequências de afogamento 
· O desenvolvimento de encefalopatia por hipóxia, com ou sem edema cerebral, é a causa mais comum de morbimortalidade em afogados hospitalizados.
· Raramente gritam ou acenam, elas são observadas flutuando, imóveis ou mergulham e não conseguem subir 
· Aproximadamente 15% dos afogamento são considerados secos – laringoespasmo intenso impede a aspiração de liquido para os pulmões 
· 85% são considerados molhados – laringoespasmorelaxa aglote se abre permitindo que chegue agua aos pulmões 
· Afogamento em água doce: liquido hipotônico entra no pulmão e passa dos alvéolos para o espaço intravascular sobrecarga de volume efeito dilucional sobre os eletrólitos e outros componentes do plasma
· Afogamento em agua salgadas: liquido hipertônico entra nos pulmões e provoca passagem de mais liquido do espaço intravascular para os alvéolos edema pulmonar e hipertonicidade do plasma
· Para o tratamento não deve ser feito distinção, deve ser tratado a hipóxia.
· 
· Sobreviventes a uma submersão de agua gelada: hipotermia é considerada protetora. 
· Reflexo do mergulho dos mamíferos presente em 15-30% dos humanos também pode explicar a sobrevida de algumas crianças. Parecem influenciar o prognostico de submersão em agua gelada:
· Idade: lactentes e crianças 
· Tempo de submersão: quanto menor melhor 
· Temperatura da água: quanto mais fria melhor a chance de sobrevivência (<21C)
· Luta: quanto menos se debatem possuem mais chances de serem reanimadas 
· Menor liberação de hormônio e atividade muscular menor produção de calor e menor vasodilatação redução da demanda muscular de O2 menor déficit tecidual da molécula e menor produção de CO2 e ácido lático maior taxa de resfriamento maior sobrevida 
· Qualidade da água: melhor evolução após a reanimação se o afogamento ocorrer em águas limpas e não contaminadas.
· Qualidade da RCP e dos esforços de reanimação: início imediato 
· Lesões ou doenças associadas: resultados não tão bons quanto indivíduos saudáveis 
· com lesão pulmonar até que se prove o contrário 
· Ênfase na correção de hipóxia, acidose e hipotermia
· Hipóxia e acidose suporte ventilatório efetivo 
· Trauma imobilização da coluna cervical 
· Apneia ventilação com máscara e ambu
· Apneia, cianótico ou com diminuição do nível de consciência IOT
Avaliação
· Prioridades iniciais:
· Prevenir lesões para o doente e para as pessoas que prestam o socorro
· Iniciar rapidamente a retirada da agua e o transporte para o PS
· Resgatar da agua de forma segura 
· Avaliar ABC
· Reverter hipóxia e acidose 
· Restaurar ou manter a estabilidade cardiovascular
· Impedir que ocorra mais perda de calor e iniciar o reaquecimento 
· Até que se prove o contrário, a vítima esta hipóxia e hipotérmica 
· Gasometria: PaO2 diminuída, PcO2 aumentada ou diminuída, pH diminuído 
· Acidose metabólica é comum
· HGT
Conduta
· Manobras de reanimação imediatas e efetivas
· Posição supina e na horizontal 
· Ativação do serviço médico de emergência 
· Todo paciente que sofreu submersão deve ser encaminhado para o hospital. Todos os pacientes sintomáticos devem ser internados por pelo menos 24 horas. Edema pulmonar pode ocorrer após um tempo
· Oxigênio 100% em alto fluxo 12-15l/min, precaução para desconforto respiratório tardio 
· ECG arritmias, pesquisar causas cardíacas que possam ter provocado o afogamento 
· Acesso venoso ringer lactato 
· Um doente sintomático que tem história de submersão e sinais de desconforto respiratório (ansiedade, taquipneia, dificuldade de respirar e tosse) é considerado 
Sequencia:
1. Prevenção 
2. Reconhecimento de um afogamento e alarme 
3. BLS na agua 
4. Suporte básico da vitima no seco 
· ABC
· RCP
· Quando parar: 
· Se houver resposta e retornar a função respiratória e os batimentos cardíacos
· Em caso de exaustão dos socorristas
· Ao entregar o afogado a uma equipe médica
 5 e 6. ACLS e Hospital 
Complicações no atendimento ao afogado
· O vômito é o fator de maior complicação nos casos de afogamento onde existe inconsciência. A sua ocorrência deve ser evitada utilizando-se as manobras corretas: 
· Em caso de vômitos, vire a face da vítima lateralmente, e rapidamente limpe a boca. Em caso de impossibilidade desta manobra utilize a manobra de Sellick. Ela evita o vômito pela compressão do esôfago. 
· Posicione o afogado na areia com a cabeça ao mesmonível que o tronco – Evite colocá-lo inclinado de cabeça para baixo. 
Pós ressuscitação – complicações:
· Lesão pulmonar:
· SARA até 72h após a submersão
· Pneumonia é comum após o afogamento. Antibióticos profiláticos não têm sido recomendados, a menos que a submersão tenha ocorrido em água extremamente contaminada como a de esgoto.
· Sistema cardiovascular
· Alguns estudos mostram que a disfunção cardíaca por hipóxia com baixo DC é comum após afogamentos
· Hipotermia
· As vítimas de submersão podem desenvolver hipotermia primária ou secundária
· Outros suportes
· O dano cerebral é a complicação mais importante após a reanimação de um afogado
PREVENÇÃO
Gabrielle Azambuja – ATM 2022/1