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Estado comatoso

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unilateral – suspeita de hérnia de úncus ou lesão do III par craniano; 
 Pupilas puntiformes fotorreagentes – encontradas em hemorragia pontina; 
 Midríase paralítica bilateral – sinal de péssimo prognóstico, encontrada em lesões graves de tronco e na 
morte cerebral ou encefalopatia pós anóxia grave. 
B i a n c a L o u v a i n F i s i o l o g i a I V | 4 
 
 
 
COMO DIFERENCIAR OS COMAS? A grande diferença é que coma o estrutural produz alteração neurológicas no exame 
neurológico (pupila dilatada e não reativa e aumento da PIC). Quando a pupila está reativa (arco reflexo está 
íntegro), a pressão intracraniana normal e sem alteração focal, o coma será metabólico.