avaliação nutricional na infância

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29 de Maio de 2020  
Avaliação Nutricional  
na Infância​ ​👶🏻 🍼 
 
 ​Conteúdo da Av2 📝 
Lembrete → Fazer todos os avaliando aprendizado 
 
Recém-nascido  
Fazer uma anamnese em cima na da mãe (raça, altura, estado nutricional, hormônios, exame físico, 
classificação do recém-nascido, antropometria, avaliação laboratorial) - a mãe está tomando medicamentos 
durante a gestação? Tem anemia, inflamação, infecção?  
Páginas 14 e 15 do Manual  
 
Classificação do Recém-nascido  
Classificação da idade Gestacional🤰🏻 (IG)  
● < 37 semanas - Classificado como Recém-nascido Pré-Termo (prematuro) - RNPT 
● Entre 37 e 42 semanas de gestação Classificado como Recém-nascido de termo - RNT  
● > 42 semanas de gestação - Classificado como Recém-Nascido pós-termo 
Classificação do peso ao nascer 🤱🏻 
● 👶🏻 normal: 2.500g a 3.999 
● 👶🏻 acima do peso: ​>​ 4.000g (macrossomia) 
● 👶🏻 baixo peso: < 2.500g (RNBP) 
● 👶🏻 muito baixo peso: < 1.500g (RNMBP) 
● 👶🏻 muitíssimo baixo peso: < 1.000g (RNMMBP)  
● 👶🏻 micro prematuro: < 800g 
Medidas mais utilizadas  
 Idade em ​meses​, altura deitada (comprimento), circunferência encefálica, circunferência torácica, 
circunferência braquial, dobras cutâneas triciptal e subescapular  
 Até os 2 anos (24 meses) de idade não é altura e sim ​COMPRIMENTO​ pois a criança é medida deitada  
 👶🏻 Prematuros: Meses - Meses de prematuridade = Comprimento real da criança para poder fazer o 
diagnóstico nutricional dela (curva de crescimento)   
Padrão de Referência adotado depende da classificação do 👶🏻  
Temos que escolher o melhor protocolo que se adeque com as características do paciente  
● RNT - curvas de aleitamento materno exclusivo e OMS (peso normal) 
1 
 
 
● RNMBP - curva de ​Ehrenkranz et al. ​ (muito baixo peso) 
● RNBP - curva de ​Shaffer et al.​ (baixo peso) 
● RNPT - curva de ​Babson e Benda​ (pré maturo)  
Pontos de cortes propostos pela 
 OMS → P3 e P97 
 Para crianças usamos percentis para peso, altura e imc para definir o estado nutricional  
PESO ​👶🏻 
 Pode ser medido por balança pediátrica ou uma estrutura para pesagem de criança para saber se a criança 
está no peso adequado (usado em hospitais distantes sem balança pediátrica)  
 Ganho de peso esperado: 20g a 30g por dia  
 Para medir o bebê, ele tem que está despido pois fraldas mascaram o peso em até 20%  
 Crianças inquietas - a mãe se pesa primeiro, desce da balança, depois sobe de novo com o bebê no colo e a 
nutricionista subtrai para saber o peso do bebê caso não seja necessário usar a balança pediátrica.  
 O peso nos diz se a criança está com deficiência ou excesso de nutrientes, se ela está com alguma doença 
aguda ou crônica  
 Crianças até 1 ano de idade utiliza-se balança pediátrica  
 Crianças acima de 1 ano utiliza-se balança antropométrica  
Periodicidades das Consultas com Nutricionista e Pediatra  
● Até 6 meses → mensalmente  
● 6 a 12 meses → 2 em 2 meses 
● 12 a 24 meses → 3 em 3 meses 
Ganho de peso esperado  
● A partir de 2 anos → 2,5 kg 
● 3 a 5 anos → 2kg  
● 6 a 10 anos → 3kg  
 Estimativa de Peso para crianças de 3 a 10 anos  
P = I x 2 + 9 
Peso = Idade x 2 + 9  
NÃO EXISTE PESO AJUSTADO PARA CRIANÇAS, usa-se PESO IDEAL quando for ​magreza​, ​sobrepeso​ ou 
obesidade 
PESO IDEAL = IMC - 50 X ALTURA​2 
2 
 
 
Percentil 50 é achado na tabela em anexo  
COMPRIMENTO 👶🏻  
 ​Medido com o Infantômetro (deitado)  
 Avalia seguimento longitudinal de crescimento 
 Não é influenciado pelo estado hídrico e nem sofre variações negativas para déficits nutricionais de curta 
duração, ou seja pela altura não tem como saber se a criança está com sobrepeso , obesidade ou déficit de 
peso, por exemplo.  
 Até 2 anos - usar comprimento - infantômetro.  
 Após 2 anos - usar altura ou estatura - medida pelo estadiômetro.   
 Medição deve ser realizada ao nascimento e uma vez por semana, espera-se o ​crescimento de 1 cm por 
semana.  
 O padrão de referência a ser adotado dependerá da classificação do recém-nascido.  
 Crescimento esperado da Altura  
● 1º ano de vida: 25 cm (sendo 15 cm no 1º semestre e 10cm no segundo)  
● 2º ano de vida : 12 cm  
● 3º ao 5ºano de vida: 7 cm  
● 6º ao 10° ano de vida: 6 cm  
 Estimativa de Altura (altura em metros) 
A = [( I - 3) x 6] + 95 
Altura = [(idade - 3) x 6] + 95 
A curva de crescimento da criança tem que ser ascendente, o que significa que ela está crescendo de forma 
saudável  
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) 👶🏻 
 ​Medir o CB é igual em adultos e crianças  
 Medir Ponto Médio entre o Acrômio (osso do ombro) e o Olécrano (osso do cotovelo) - comprimento dividido 
por 2, marca a circunferência e mede a CB em centímetros.  
 Em crianças na circunferência do braço só se trabalha percentil.  
 Avaliação rápida de rastreamento ou triagem do estado nutricional de crianças menores que 5 anos  
 CB ao nascer: 10 cm  
 1º ano: acréscimo de 4 a 6 cm  
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 Anos subsequentes: 0,5 a 1 cm ao ano  
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA 👶🏻 
 Diz se a criança tem risco de desenvolver doenças cardiovasculares ou ponto de corte para obesidade 
abdominal  
● Higgins et al.:  
● >​ 71 cm - Risco de doenças cardiovasculares  
● <​ 61 cm - Situação desejável  
● Entre 61 cm 71 cm - Situação crítica - onde a nutricionista trabalha para que a circunferência da 
cintura diminua.  
 
● Freedman et al. - ​Para uso Clínico  
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC) 👶🏻 
 Indica o crescimento do SNC em recém-nascidos lactentes (até 1 ano)  
 Método do de diagnóstico de patologias (essas patologias podem trazer sequelas cognitivas)  
● Microcefalia - perímetro cefálico abaixo do normal  
● Macrocefalia - perímetro cefálico acima do normal  
● Hidrocefalia - quantidade excessiva do líquido cefalorraquidiano.  
 O perímetro cefálico é medido até 1 ano de idade, por isso, as consultas são mensais até 1 ano de idade. Após 
1 ano, as consultas passam a ser de 2 em 2 meses ou de 3 em 3 meses.  
 O perímetro cefálico é feito entre 6 a 12 horas de vida após o nascimento e necessita de confirmação entre 
48 a 72 horas depois.  
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 A aferição do perímetro cefálico deve ser aferida 1 vez por semana, sendo o crescimento esperado de 1 cm 
por semana  
 Classificação de Desnutrição:  
● Fórmula: PT ÷ PC ​>​ 1  
● Perímetro torácico ÷ Perímetro Cefálico tem que ser ​>​ 1 (maior ou igual a 1) se for menor que isso, é 
considerado desnutrição.  
PERÍMETRO TORÁCICO 👶🏻 
 Relata evoluções e modificações corporais (excesso ou deficiência de peso)  
 Associado ao perímetro cefálico é indicador de desnutrição  
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS 👶🏻 
↓ Precisa decorar ↓ 
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6 
 
 
 
 Altura/Idade (A/I)  
● Reflete crescimento linear indicando deficiências a longo do prazo  
● Indicador antropométrico 
● Stunting: ​processo patológico  
● Nanismo: baixo valor de altura para idade  
 ESTATURA OU COMPRIMENTO/IDADE:  
● ACIMA OU IGUAL AO P3 - Estatura ou Comprimento adequados para idade  
● ABAIXO DO P3 - Baixa estatura ou muito baixa estatura para idade  
 Percentil 50 - é o ideal  
 Escore Z  
● Escore 0 (zero) - é o ideal  
● -1, -2, -3  
● +1, +2, +3  
● a curva de crescimento tem que ser ascendente  
 MEDIDAS MAIS UTILIZADAS PARA CRIANÇAS ACIMA DE 1 ANO  
● Idade, sexo, altura, circunferência do braço (CB), circunferência muscular do braço (CMB), dobra 
cutânea tricipital (DCT), dobra cutânea subescapular (DCSE), perímetro cefálico (PC) e torácica (PT) 
até os 5 anos  
 DOBRAS CUTÂNEAS:  
● DCT e DCSE  
● Percentual de somatórios de dobras → utiliza-se as duas dobras (DCT e DCSE) → ​Frisancho, 1993 
● Adequação: valores entre P3 e P97 ou entre -2DP e +2DP  
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● Adequação: entre P15 e P75, isso vale também para os somatório de dobras cutâneas.  
● Classificação é expressa em percentil e escore Z - através de curvas e tabelas:  
● Crianças até 5 anos →​OMS, 2007  
● Crianças > 5 anos → ​Frisancho, 1993 
 
 VALORES DE REFERÊNCIA:  
PARA MENORES DE 5 ANOS DE IDADE:​CB,DCT e DCSE  
● ESTÁ ADEQUADO - ENTRE P3 E P97. 
● ABAIXO DO P3 - DÉFICIT ENERGÉTICO. 
● ACIMA DO P97 - EXCESSO ENERGÉTICO. 
 VALORES DE REFERÊNCIA:  
PARA MAIORES DE 5 ANOS ATÉ 10 ANOS​: 
 CB, DCT e DCSE 
● ADEQUADO ENTRE P15 E P75 
● ENTRE P5 E P15 RISCO DE DÉFICIT ENERGÉTICO  
● ABAIXO DO P5 DÉFICIT ENERGÉTICO 
● ENTRE P75 E P85 RISCO DE EXCESSO ENERGÉTICO 
● ACIMA DO P85 EXCESSO ENERGÉTICO 
 OS VALORES DE CMB  
● ESTÁ ADEQUADO ENTRE P10 E P90  
● ABAIXO DO P10 DÉFICIT ENERGÉTICO 
● ACIMA DO P90 EXCESSO ENERGÉTICO 
Tabelas dos percentis a partir da página 30  
 CRIANÇAS DE 0 A 5 ANOS 
● PESO ÷ IDADE  
● COMPRIMENTO OU ALTURA ÷ IDADE 
● PESO ÷ COMPRIMENTO OU ALTURA 
● IMC ÷ IDADE 
Nomenclatura até 2 anos - Comprimento  
Nomenclatura de 2 anos até 5 anos - Altura  
 CRIANÇAS APÓS OS 5 ANOS  
● Usar o IMC  
 CRIANÇAS DOS 5 ATÉ 10 ANOS:  
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● PESO ÷ IDADE  
● ALTURA ÷ IDADE  
● IMC ÷ IDADE  
 PESO/IDADE  
● Reflete o peso corporal em relação a idade cronológica  
● Adequado para acompanhamento do crescimento infantil  
● Indicador Antropométrico: ​Déficit ​Global  
● Não deferência comprometimento nutricional atual ou agudo ou crônicos  
 PESO/ALTURA  
● reflete distribuição do peso corporal em relação à altura  
● É sensível para o diagnóstico de excesso de peso (​overweight)​ porém necessita de medidas 
complementares para um diagnóstico preciso.  
 IMC/Idade  
● Utilizado para crianças de 3 anos até 19 anos  
● Padrão de referência: ​OMS​, ​2006/2007 ​(tabelas e curvas, percentis e escores - z)  
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● Entre P3 e P85 ou Entre -2DP e +1DP
 
 
 Número 1 - MENINOS  
 Número 2 - MENINAS  
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 IDADE EM MESES, exemplo: 3 anos e 2 meses = 38 meses  
EXERCÍCIOS PARA FAZER NO CARDERNO📒:  
 Utilizar as tabelas da criança e adolescente e depois classificar os valores nas tabelas acima 
José, ele tem 11 meses, seu peso atual é de 11kg, seu comprimento é de 74cm 
Analisar: 
Peso÷idade;  
Comprimento÷idade; 
 Imc (peso/ altura metro​2 ​) ÷ idade   
 DESENVOLVA OS ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS  
● P/I 
● A ou C/I  
● P/C OU P/A  
● IMC/I 
• PEDRO, 1a6m, sexo masculino, PA = 18Kg, C= 72 cm 
 • MARIA, 3a5m, sexo feminino, PA = 22Kg, A = 99 cm 
• SOFIA, 5 anos, sexo feminino, PA = 31Kg, A = 114 cm 
 • RAFAEL, 7a8m, sexo masculino, PA = 35Kg, A =130 cm 
 
Exemplo da professora na aula:  
Peso 16kg e 2 anos de idade está entre o escore Z: entre +2 (linha vermelha) e +3 (linha preta)  
 
 Composição corporal (DCT e DCSE) tem diversos autores, você pode escolher qual usar na prática clínica. 
Tabelas nos slides da aula.  
 
 Equações:  
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 Classificação de percentual de gordura  
 
 
 
 
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