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B i a n c a L o u v a i n S a ú d e e s o c i e d a d e I V | 1 ................ saude do trabalhador ................ Ao falarmos da história do trabalhador, nos chama atenção o trabalho sempre ser o causador de doenças. Visto isso porque não existia, até então, o médico do trabalho? Porque mesmo o trabalho sendo responsável pelo aparecimento de doenças, elas não eram evidentes e nem associadas ao trabalho. Além disso, os trabalhos mais intensos eram realizados por uma classe social mais baixa e que já tinha uma presunção do que os prejudicava. Qual o ponto de destaque para identificar que o trabalho é um dos determinantes de saúde? É durante a revolução industrial que ocorre a comprovação, de forma explícita, que o trabalho causa ou pode causar malefícios ao homem. Ao imaginar, em 2019, um índice de desemprego de 12,9 milhões em um país com 200 milhões de habitantes aproximadamente, como uma pessoa vai cuidar da saúde se ela está desempregada ou ganhando muito pouco? A prática é mais devasta que a teoria. Poucas pessoas se realizam no trabalho e a grande maioria sofre por trabalhar. [ HISTÓRIA DO TRABALHO ] Na revolução industrial – segunda metade do século XVIII – os meios de profissão mudaram e o que era artesanal virou mais industrial. Passou a ter linhas de produção e aumento dos bens produzidos. As pessoas não tinham treinamento para lidar com aquelas maquinarias, não havia dispositivo de segurança. Com essa mudança temos o surgimento de diversas doenças (e acidentes de trabalho) ocasionadas pelo trabalho e condições ambientais fornecidas pelo local de trabalho. As fábricas eram confinadas, não havia ventilação e havia aglomeração de pessoas, o que favorecia as doenças infectocontagiosas. Fora que naquela época não se sabia ao certo sobre os patógenos, antibióticos, resultando em muitas mortes por condições de trabalho precárias. Além disso, as pessoas trabalhavam por um salário baixo e por tempo estendido. E, como não havia regulamentos, tanto crianças, como idosos e jovens trabalhavam. - PRIMEIRA LEI DE PROTEÇÃO AOS TRABALHADORES (1802): A partir disso, os problemas de saúde começaram a ficar mais evidentes. Então surgiu a primeira lei, aprovada pelo parlamento britânico em 1802, para o mínimo de proteção dos trabalhadores. Essa lei recomendava: Obrigatória a ventilação das fábricas – não poderia mais ser confinado; Lavagem das paredes das fábricas pelo menos duas vezes ao ano; Idade mínima para trabalho; Jornada máxima de 12 horas; Proibição de trabalho noturno. Apesar de legislativa, tinha implicações da saúde. A saúde não é somente a ausência de doença. É lazer, transporte, condições de trabalho. B i a n c a L o u v a i n S a ú d e e s o c i e d a d e I V | 2 [ DOENÇAS RELACIONADAS AO TRABALHO ] Nessa mesma época surge o pai da medicina do trabalho, o médico italiano Bernardino Ramazzini, que relaciona os problemas apresentados pelo paciente e a atividade desempenhada por ele. Ele introduz então a pergunta "qual sua ocupação?" e observou que algumas atividades provocavam doenças específicas (questão de prova). Exemplo: todo indivíduo que trabalhava em extraindo carvão apresentava doenças respiratórias. Essa pergunta não era usual naquela época. A partir daí ele começou a relacionar doenças ao trabalho, relacionando mais de 50 doenças, que foram publicadas no seu livro. Exemplo: silicose (quem trabalha com sílica) e saturnismo (para quem trabalhava com chumbo). [ MEDICINA DO TRABALHO x SAÚDE DO TRABALHADOR ] A saúde do trabalhador busca intervir na relação entre o ambiente de trabalho e a saúde, de forma integrada, visando à preservação da saúde dos trabalhadores por meio da prevenção, reabilitação de função e readaptação profissional. Compreende a atenção integral à saúde, a articulação intra e intersetorial, a participação popular, o apoio a estudos e a capacitação de recursos humanos. O Programa Saúde do Trabalhador, criado pelo governo, tem por objetivo prevenir e diminuir riscos e doenças relacionadas ao ambiente de trabalho, por meio de medidas como fiscalização e promoção de eventos técnicos. De forma resumida, a saúde do trabalhador tem um olhar mais amplo (observa todo ambiente onde o trabalhador está inserido e se ele pode interferir na sua saúde) e atua de acordo com os critérios do SUS, através da promoção e prevenção da saúde. A promoção da saúde capacita a pessoa e trabalhador, fazendo com que ele tenha bons hábitos de vida, reduzindo sua probabilidade de adoecer e lotar os hospitais. A medicina do trabalho é a especialidade médica que utiliza a medicina social (medicina das massas, olhar coletivo) que lida com as relações entre homens e mulheres trabalhadores e seu trabalho de forma individual. Visa a prevenção de acidentes e doenças de trabalho. Ou seja, é mais restrita e individualista, olhando aonde ele está inserindo e seu grupo. Sendo assim, a saúde do trabalhador é uma área mais ampla que a medicina do trabalho, que é mais restrita a identificação da doença profissional e outros fatores além do trabalho que pode provocar doenças. [ SAÚDE DO TRABALHADOR ] Em 1902 ocorre a primeira conferência internacional da saúde do trabalhador. Nos países desenvolvidos é prezado a saúde do trabalhador e essa é muito desenvolvida. Já no Brasil, há muitos casos de acidente do trabalho e, se a pessoa não pode trabalhar, ela fica inválida. Alguns ficam temporariamente e outros permanentemente. Com muitas pessoas se acidentando e ficando inválida, em um determinado momento, haverá mais pessoas aposentadas e inválidas que trabalhando. - O QUE É A PREVIDÊNCIA? Previdência Social é um seguro social em que o trabalhador participa através de contribuições mensais. O benefício dessa contribuição é garantir ao trabalhador segurado uma renda na hora em que ele não puder mais trabalhar – ou seja, quando ele se aposentar. Em outras palavras, a previdência social é o sistema público que garante as aposentadorias dos trabalhadores brasileiros. Vale ainda notar que, além de proteger o trabalhador para a sua aposentadoria, a Previdência tem como missão proteger os trabalhadores contra os chamados riscos econômicos: como a perda de rendimentos por conta de doença, invalidez, entre outros infortúnios. Assim, o sistema não oferece apenas aposentadorias, mas também benefícios como auxílio-doença, salário- maternidade e pensão por morte. B i a n c a L o u v a i n S a ú d e e s o c i e d a d e I V | 3 Como ser segurado pela previdência? A carteira de trabalho atua como um contrato formal que torna a pessoa um segurado da previdência do INSS, ou seja, a pessoa irá contribuir com uma parcela do salário (que é obrigatório) enquanto for segurado. Riscos sociais – são condições que dificultam e impedem a pessoa de trabalhar. A exemplo da gravidez, idade avançada e doenças. Então, como já dito, com o número cada vez maior de pessoas se afastando, em um momento haverá mais pessoas afastadas do que contribuindo. Para impedir isso, o governo fez com que a pessoa tenha que contribuir por mais tempo, pois com menos pessoas se afastando devido à acidentes e doenças faz com que sobre dinheiro para previdência. - 1889: PROCLAMAÇÃO DA REPÚBLICA Em 1889 ocorreu a proclamação da república. Agora temos os entes federados e começamos a industrialização no Brasil. A exportação do café era a atividade econômica principal. De 1889 até 1930 houve ênfase do trabalho rural através da exportação do café. Em 1930 temos a chegada da Era Vargas e início da industrialização no Brasil. Contudo, à medida que a atividade industrial aumenta, começa a ser mais explícito os acidentes de trabalho visto que as máquinas não tinham os equipamentos de segurança necessário. Além do ambiente de trabalho inadequado. Ou seja, a partir de 1930 começou a acontecer no Brasil o aumento do número de acidentes de trabalho. Contudo, a legislação fraca e os imigrantes com senso de sindicalismo influenciaram a população brasileira a buscar seus direitos trabalhistas. - 1943: CONSOLIDAÇÃO DAS LEIS DE TRABALHO – CLT Em 1943 (saber a data – prova) aconteceu a criação da CLT pelo Getúlio Vargas – que também abrange a norma de saúde. Com isso houve a criação e consolidação das leis trabalhistas, que funciona como se fosse um código do trabalho. Ele irá abranger o salário, adicional noturno, tempo de serviço, máximo de horas trabalhadas e outros. Há um capítulo na CLT referente às normas de saúde e segurança. Por exemplo, se o trabalhador tem que fazer algum tipo de exame médico antes do início do trabalho, se precisa de algum controle em relação a ruídos presentes no ambiente de trabalho. Saúde e segurança do trabalho anda sempre junto. A CLT foi um marco na saúde do trabalhador, ela passou a regular a jornada de trabalho: máximo de jornada (44h semanas ou 8h diárias), licença maternidade. Contudo, essas normas ganharam efetividade e passaram a produzir resultados apenas em 1978, com a criação das normas regulamentadoras (NR). Todo local onde houver trabalhador celetista (funcionário contratado com base na CLT), ou seja, com “carteira assinada”, tem que obedecer às NR’s. O trabalho formal é aquele que a pessoa tem o contrato de trabalho regulado com a carteira de trabalho assinada. Ele é celetista. Logo, ele tem direito, após 12 meses de contrato, por exemplo, 1 mês de férias, décimo terceiro. Celetista é diferente de servidor. O bombeiro, trabalhador da fiocruz e militar, por exemplo, são servidores público. Eles ocupam um cargo público e não um cargo em uma empresa privada. NR-32 – é uma norma de saúde e segurança em estabelecimentos de saúde. Ou seja, nos hospitais, clínicas, postos de saúde, estabelecimento de ensino de saúde (exemplo: anatômico). Para a segurança do profissional há algumas normas a se seguir: não estar com adornos, estar com sapatos fechados e outros. B i a n c a L o u v a i n S a ú d e e s o c i e d a d e I V | 4 - 1988: “LEI MAIOR”/CONSTITUIÇÃO FEDERAL A Constituição da República Federativa do Brasil de 1988, ou Constituição de 1988, é a atual Carta Magna do Brasil. Ela é sétima constituição do país e a sexta de sua república, bem como a última a consolidar a transição de um regime autoritário (Ditadura Militar, 1964-85) para um democrático (Nova República, 1985-atual). A constituição federal representa a "lei maior". Nela há diversos ordenamentos que abordam saúde, liberdade individual, quando um indivíduo tem que ser preso, família, meio ambiente, tributos e outros. Assim como a saúde sendo um direito e todos e dever do estado. Antes de 1988 a saúde não era direito de todos e sim dos trabalhadores formais, que trabalham com carteira assinada, e seus dependentes. A previdência acumulava a função de seguros e assistencial. Hoje não é necessário e todos podem ter acesso, inclusive estrangeiros, o acesso é universal. [ EVOLUÇÃO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL NO BRASIL ] No início do século XX (1910-1915) temos a criação do CAPS (caixas de aposentadoria e pensão). Isso porque, quando o trabalhador ficava doente e precisava se afastar, ele ficava sem receber. Então, o governo tirava uma pequena parcela do salário do trabalhador (10%-5%) e colocavam nessas caixas. Caso ele precisasse se ausentar, por algum motivo, ele não tinha diminuição do salário, era só tirar o valor, de forma proporcional, do CAPS e pagar o trabalhador. (importante). O CAPS era organizado por empresas (gestão) e, posteriormente passou a ser organizado por categorias (bancários). O CAPS foi abolidoe e, no seu lugar, foi criado o Instituto Nacional de Aposentadoria e Pensão (INPS) com a formação do Ministério do trabalho, indústria e comércio em 1930 (importante). O Estado indicava os presidentes dos institutos – o que dava ao governo um grau de controle elevado sobre as relações de trabalho – mas a administração continuava na mão de representantes dos empregadores e empregados. Se é organizado por categoria, a forma da aposentadoria, o valor do desconto, é diferente de acordo com a categoria. Ou seja, passou a existir uma padronização. Observação: o “encostado” é a pessoa que está vivendo pelos auxílios e benefícios previdenciários. Na década de 60 o INPS (atualmente conhecido como INSS) padronizou, a nível nacional, a forma de contribuição, tempo, etc. O intuito desse momento é mostrar que a saúde do trabalhador era fornecida pelo governo, para apenas os trabalhadores e seus dependentes. Hoje temos o INSS e, com a constituição federal em 1988, temos o corte da assistência médica – o médico avalia se o paciente está apto para trabalhar, se precisa se afastar. Quando a pessoa fica mais de 15 dias afastado, ela passa a ser segurado pela constituição, que tem a ver com a função do INSS, que é um órgão da seguridade que vai amparar a pessoa quando aparecerem os riscos sociais – idade avançada, reclusão. - LEI 8080: EQUIDADE, UNIVERSALIDADE E INTEGRIDADE Após 1988 temos a criação do ministério da saúde. A lei 8080 é simétrica com os princípios do SUS (equidade, universalidade e integridade). A doença, a depender do quadro, pode ser um fator temporário e a pessoa fica afastada por um certo tempo e posteriormente retorna ao trabalho. Contudo, há casos de incapacidade funcional é de forma permanente e o benefício é chamado de aposentadoria por invalidez. É isso que onera e encarece a previdência (muito importante). Doença profissional – aquela provocada pelo trabalho Acidente de trabalho – B i a n c a L o u v a i n S a ú d e e s o c i e d a d e I V | 5 Seria apenas interesse do SUS o acidente do trabalho? Não, mas também da previdência (INSS). Os acidentes de trabalham devem ser notificados, pois quanto mais acidente, mais caro fica. É um conceito previdenciário. Faz parte do ministério da saúde a previdência, mas não podemos esquecer a relação da previdência com o acidente de trabalho. .................................... (RESUMO).................................... 1802 – houve a criação da primeira lei de proteção aos trabalhadores (obrigatória a ventilação das fábricas, lavagem das paredes das fábricas pelo menos duas vezes ao ano, idade mínima de 14 anos para trabalho e jornada máxima de 12 horas; 1930 – era Vargas e fim da república café com leite, que tinha ênfase no trabalho rural e exportação do café. A era Vargas introduziu a industrialização no Brasil e, a partir daí, ficou evidente a associação entre o trabalho e aparecimento de determinadas doenças; 1943 – houve criação das CLT (consolidação das leis trabalhistas) que passou a oferecer férias, licença maternidade, horário máximo da jornada. Contudo, seus efeitos realmente apareceram em 1978 com a criação das normas regulamentadoras; 1988 – criação da constituição federal. Nesse momento, a saúde é um direito de todos e dever do estado; CAPS INPS INSS (instituto nacional de seguro social – atual); Lei 8080, de 1990 – lei que instituiu o Sistema Único de Saúde, formado por um conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo poder público. A iniciativa privada participa do Sistema Único de Saúde em caráter complementar.