PROVA TERAPIA NUTICIONAL

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prova de zeL!a
PERGUNTA 1
1. Paciente acompanhada pela EMTN na UTI em POT de colectomia em consequência de tumor em ceco. Encontra-se com quadro de sepse. Sexo feminino, 79 anos, 1.56m de altura e 70 Kg.
Sendo você membro da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional qual seria sua indicação para a Terapia Nutricional deste paciente?
	
	A.
	Nutrição Enteral via sonda
	
	B.
	Nutrição Parenteral
	
	C.
	Dieta zero
	
	D.
	Via oral
	
	E.
	Nutrição Enteral via oral com suplemento nutricional
PERGUNTA 2
1. Dentre as afirmativas, são contraindicações da passagem de sonda de alimentação por via nasal: 
 
I- Insuficiência respiratória aguda e demência.
II- Traumatismo de base de crânio e sinusite aguda.
III- Ascite acentuada e Agitação.
 
Assinale a alternativa correta.
	
	A.
	Somente a alternativa II é verdadeira
	
	B.
	Somente as afirmativas I e III
	
	C.
	Somente as afirmativas I, II, e III
	
	D.
	Somente as afirmativas I e II
	
	E.
	Somente as afirmativas II e III
PERGUNTA 3
1. Paciente do sexo masculino, 57 anos, peso atual 65 kg, altura 180 cm, IMC de 20,0 kg/m2 tem história de perda de peso progressiva não intencional de 20kg à quatro meses. Internado com quadro de hematêmese abundante, sendo submetido a endoscopia digestiva alta que revelou ulceração gástrica extensa hemorrágica, e à biopsia, que revelou adenocarcinoma gástrico. Foi indicada gastrectomia total. Após 20 horas de pós-operatório o paciente ainda está na UTI, com sonda traqueal em respiração artificial, com PA de 12/8 e recebendo dopamina endovenosa em dose baixa. Ao exame físico, abdome não está distendido. A drenagem gástrica é de 100ml de líquido sero-hemorrágico. O cirurgião solicita parecer à equipe de terapia nutricional.
 
Exames bioquímicos:
· Albumina (g/dl) = 2,6 (normal: 3,5 a 5)
· Glicemia (mg/ml) = 165 (normal: 65 a 99)
· Sódio (mEq/L) = 138 (normal 136 a 145)
· Potássio (mEq/L) = 4,5 (normal: 3,5 a 5)
· Ureia (mg/dl) = 43 (normal 15 a 39)
· Creatinina (mg/dl) = 1,4 (normal 0,8 a 1,3)
 
A partir desses dados, pode se afirmar que:
 
I. O paciente é classificado como ‘’bem-nutrido’’, uma vez que o valor de IMC encontra-se na faixa de normalidade.
I. A nutrição enteral em paciente grave e hemodinamicamente estável deve ser iniciada 24 á 48 horas após a cirurgia.
I. A hipoalbuminemia e a hiperglicemia devem ser analisadas com cuidado em estados críticos.
I. A conduta nutricional de escolha deve ser a dieta parenteral com adição de glutamina.
 
Assinale a alternativa correta:
	
	A.
	Nenhuma das alternativas estão corretas.
	
	B.
	As afirmativas II e III estão corretas.
	
	C.
	As afirmativas I, II e III estão corretas.
	
	D.
	Todas as afirmativas estão corretas.
	
	E.
	Apenas a afirmativa III está correta.
3,75 pontos   
PERGUNTA 4
1. No que diz respeito á avaliação nutricional e terapia nutricional no paciente séptico, diversas questões são levantadas. Analise as assertivas e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
 
(   ) – São situações típicas, nesses pacientes, há intensa e acelerada proteólise, o aumento as excreção de nitrogênio e o balanço nitrogenado negativo.
(   ) – A disfunção de múltiplos órgãos é uma consequência direta do intenso catabolismo proteico, devendo a terapia nutricional buscar reverter tal evento o mais precocemente possível.
(   ) – Como resultado do aumento da gliconeogênese hepática e da diminuição da capacidade de glicose pelos tecidos dependentes de insulina, temos como resultado um constante estado de hiperglicemia.
 
A alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo, é:
 
	
	A.
	F – V – V
	
	B.
	V – F – F
	
	C.
	V – V – F
	
	D.
	V – V – V
	
	E.
	F – F - V
PERGUNTA 5
1. Após avaliação da EMTN, o paciente X teve a dieta liberada com a seguinte prescrição: nutrição enteral via sonda com dieta industrializada em pó Imunonutril diet (envelope de 90g). Sabendo-se que o paciente vem apresentando baixo fluxo urinário e que deverá receber 2500Kcal/dia, qual o volume por horário e a velocidade, sendo a infusão da dieta contínua, 6 X 6 horas, 4 X / dia, por bomba de infusão.
	
	A.
	570ml / 95ml/h.
	
	B.
	390ml / 80ml/h.
	
	C.
	600ml / 112ml/h.
	
	D.
	384ml / 72ml/h.
	
	E.
	450ml / 84ml/h.
3,75 pontos   
PERGUNTA 6
1. Avalie as assertivas abaixo e faça a associação correta:
 
(   ) – A terapia de nutrição enteral apresenta varias vantagens fisiológicas, metabólicas, de segurança e de custo/beneficio em relação à nutrição parenteral total.
(   ) – É aceito que, se um paciente for selecionado para nutrição enteral pré-operatória, esta deve durar pelo menos vinte dias, para permitir a melhora significativa do estado nutricional.
(   ) – A terapia nutricional enteral deve ser considerada como uma ferramenta nutricional poderosa, mas que contém suas indicações apropriadas e complicações intrínsecas que podem limitar seu uso.
(   ) – As complicações como migração de sonda, aspiração pulmonar das soluções infundidas, lesão da mucosa, infecções de vias aéreas e trato respiratório superior, estenose esofágica e paralisia de cordas vocais são complicações da nutrição enteral de curto prazo.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
	
	A.
	V -  V - F – F
	
	B.
	F – F – V – V
	
	C.
	F – V – F – V
	
	D.
	V – F - V – F
	
	E.
	V – V – V – V
3,75 pontos   
PERGUNTA 7
1. Com relação á terapia nutricional enteral e à parenteral, julgue os itens seguintes:
 
I. A indicação do tipo de sonda – gastrostomia, jejunostomia ou nasoentérica – depende da perspectiva de duração da terapia nutricional enteral
II. Em paciente com síndrome do intestino curto,  a nutrição enteral total deve ser introduzida o mais precocemente possível, logo após a estabilização hemodinâmica do paciente.
III. Se o paciente apresentar íleo paralítico, a sonda deverá ser posicionada no estômago ou no intestino proximal, para evitar estase, dispepsia ou diarreia
 
Assinale a alternativa correta.
	
	A.
	Somente a alternativa II é verdadeira
	
	B.
	Somente as afirmativas I e III
	
	C.
	Somente as afirmativas II e III
	
	D.
	Somente as afirmativas I e II
	
	E.
	Somente as afirmativas I, II, e III
3,75 pontos   
PERGUNTA 8
1. MSP, 32 anos, sexo masculino, vitima de acidente automobilístico. Deu entrada no hospital, apresentando trauma leve na face, além de trauma no pescoço e tórax, mantido em intubação traqueal e respiração mecânica, comatoso, sem comprometimento do TGI. A partir do quadro apresentado, analise as proposições abaixo e assinale a opção que corresponde aos cuidados nutricionais adotados:
I. Após avaliação clinica, optou-se por nutrição enteral por gastrostomias ou jejunostomias, a fim de deixar livre e em repouso a região do ferimento.
II. A programação da terapêutica nutricional deve evitar excesso no aporte calórico tendo em vista a sobrecarga metabólica imposta ao paciente debilitado.
III. A oferta proteica elevada encontra suporte nos efeitos hormonais/metabólicos do trauma, que induzem catabolismo proteico periférico, que irá prover aminoácidos para a síntese de proteínas do plasma, estruturais e enzimas agudamente depletadas.
	
	A.
	Somente a afirmativa I
	
	B.
	Somente a alternativa I e I
	
	C.
	Somente as afirmativas I, II, e III
	
	D.
	Somente as afirmativas II
	
	E.
	Somente as afirmativas II e III