NEOPLASIAS DO TRATO GASTROINTESTINAL (TGI)

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NEOPLASIAS DO TRATO 
GASTROINTESTINAL 
CÂNCER DE ESTÔMAGO 
FATORES DE RISCO: 
Nutricionais: 
• Ingesta excessiva de sal e nitratos, alimentos 
defumados 
• Dieta pobre em vitaminas A e C 
• Obesidade 
• Tabagismo e etilismo 
• Infecção por H. pylori 
• Exposição à radiação 
• Cirurgia gástrica prévia devido a úlcera benigna 
Fatores genético: 
• Anemia perniciosa 
• História familiar de CA gástrico 
• Sd. Lynch 
• Sd. Li-Fraumeni 
• CA gástrico difuso hereditário: 3 ou mais 
familiares de primeiro ou segundo grau 
acometidos em qualquer idade ou 2 em que 
pelo menos um deles seja < 50 anos. Tem 
indicação de gastrectomia profilática (total em 
Y de Roux). 
Fatores não modificaveis: 
• > 40 anos 
• Homens 
• Raça negra 
RASTREIO: não é recomendado 
LESÕES PRECURSORAS 
• Pólipo gástrico adenomatoso 
• Displasia 
• Gastrite atrófica crônica: mucosa normal → 
gastrite crônica ativa → gastrite atrófica → 
metaplasia → displasia → CA gástrico 
• Metaplasia intestinal 
 DISSEMINAÇÃO: linfática, hematogênica e por 
contiguidade. Principais sítios de metástase são fígado 
e peritônio. 
Adenocarcinoma 
gástrico intestinal 
Adenocarcinoma 
gástrico difuso 
Regiões com alta 
incidência 
Falta de organização 
glandular 
Bem diferenciados Pouco diferenciado 
Associados a gastrite 
atrófica e mataplasia 
intestinal 
Células em anel de 
sinete 
Mais idosos Mais jovens 
Via hematogênica 
Via linfática e 
contiguidade 
 
QUADRO CLÍNICO 
✓ Sangramento 
✓ Hematêmese 
✓ Dor 
✓ Anorexia, perda de peso 
✓ Saciedade precoce 
✓ Dispepsia 
✓ Desconforto epigástrico 
✓ Anemia ferropriva 
Exame físico: Massa palpável, presença de 
linfonodo de Virchow, sinal de sister Mary Joseph, 
ascite, icterícia 
ESTADIAMENTO: 
1. Endoscopia com biópsia 
2. TC tórax, abdome total e pelve 
3. PET-CT 
4. Laparoscopia 
Marcadores tumorais (CA 125, CA 19.9, CEA): valor 
questionável 
 
TRATAMENTO 
• Cirurgia: gastrectomia subtotal ou total com 
linfadenectomias a D2 (perigástricos) 
• QT neoadjuvante seguido de cirurgia e QT 
adjuvante 
• Cx → QT +RT adjuvante 
• Cx → QT adjuvante 
• Doença avançada metastática: QT paliativa 
CÂNCER COLORRETAL 
FATORES DE RISCO 
Hereditários: 
• Histórico familiar 
• Doenças inflamatórias do intestino 
• Síndrome de Lynch 
Modificáveis: 
• Consumo de bebidas alcóolicas 
• Baixa ingesta de frutas e vegetais 
• Alto consumo de carnes vermelhas 
• Obesidade 
• Tabagismo 
• Sedentarismo 
PREVENÇÃO 
• Alimentação saudável 
• Atividade física regular 
• Manutenção do peso corporal adequado 
• Não fumar e não se expor ao tabagismo 
RASTREIO: depende do risco do paciente 
Todos > 50 anos: sangue oculto nas fezes anual → se 
positivo → colonoscopia ou retosigmoideoscopia 
Médio risco: sem histórico pessoal ou familiar de CA 
colorretal ou pólipos, sem histórico de de doença 
inflamatória intestinal, síndrome de câncer colorretal 
hereditária confirmada ou suspeita, história pessoal de 
RT em região abdominal ou pélvica. 
• Rastreio até os 75 anos 
Alto risco: se apresentarem histórico pessoal e familiar 
de CA, pólipo, doença inflamatória intestinal, sd. câncer 
colorretal hereditária, história de RT abd ou pélvica. 
• Iniciar o screening aos 40 anos ou 10 anos 
antes da idade do diagnóstico do familiar de 
primeiro grau com CA colorretal 
FISIOPATOLOGIA 
Acúmulo de mutações somáticas em oncogenes e 
supressores tumorais em células da mucosa → 
adenoma com displasia leve → displasia progressiva → 
adenocarcinoma intramucoso → adenocarcinoma 
invasivo → disseminação linfática e hematogênica → 
linfonodos, fígado e pulmões 
QUADRO CLÍNICO 
✓ Alteração de hábito intestinal 
✓ Sangramento ou muco nas fezes 
✓ Perda ponderal 
✓ Anemia 
✓ Tenesmo 
✓ Aumento do volume abdominal 
ESTADIAMENTO 
1. Toque retal 
2. Colonoscopia 
3. TC tórax, abdome, pelve 
4. Função hepática, DHL, CEA 
5. RNM de abdome/pelve 
6. PET-CE (pré-operatório em pacientes com 
metástase ressecáveis) 
Cirurgia de urgência: realizar colonoscopia 3-6 meses 
após (pode ter novo tumor primário ou pólipos 
sincrônicos) 
 
 
TRATAMENTO 
CÂNCER DE CÓLON 
→ Cirurgia 
→ Tratamento adjuvante 
→ QT paliativa 
→ Ressecção de metástases 
CÂNCER DE RETO 
→ Cirurgia 
→ Tratamento neoadjuvante 
→ Tratamento adjuvante 
→ QT paliativa 
No caso de doenças metastáticas, pesquisar genes 
RAS e BRAF para terapia alvo.