Importância da Densitometria Óssea

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¿Por que medimos la DMO?
osteoporosis
Enfermedad generalizada del esqueleto, 
dada por una disminución de la masa ósea y 
un deterioro de la microestructura del tejido 
óseo que tiene como consecuencia un 
elevado riesgo de fractura.
Densitometría Ósea
 DMO= Masa Ósea
Solicitamos una densitometría ósea a todos 
los pacientes en quienes se sospeche que 
puede tener una disminución en la densidad 
mineral ósea.
Densitometría Ósea
 Factores de riesgo:
 Mujeres mayores de 65 años.
 Hombres mayores de 70 años 
 Mujeres con > 15 años de menopausia
 IMC <19kg/m2 
 Antecedentes familiares de osteoporosis
 Tratamientos que producen de la MO
 Artritis Reumatoide, EsA, IRC
 Enfermedad Celiaca
Densitometría Ósea
El método de elección por Excelencia para la medición 
de la DMO es la:
Absorción Dual por Rayos x 
(DXA)
Absorción Dual por Rx
(DXA)
 Versátil
 (columna- cadera –antebrazo)
 Rápido (20 min)
 Gran exactitud (valor real)
 Gran precisión (error mediciones repetidas bajo)
 Baja dosis de radiación (<10% de radiación en 
comparación con una radiografía convencional)
Varios equipos y modelos
Difieren en:
La forma en que se realiza el barrido óseo
Analiza diferentes aéreas de interés
Las poblaciones con las que se comparan son diferentes
Los resultados en gramos por cm2 son diferentes
Estudio Densitométrico
Consideraciones Técnicas:
Técnico debidamente entrenado
Protocolo para el posicionamiento del paciente y 
demarcación del área de interés
Precisión del operador
(valor del estudio y estudio comparativo)
Estudio Densitométrico
Sitios de Análisis:
1. Columna Lumbar 
2. Cadera
Estudio Densitométrico
Sitios de Análisis:
3 Antebrazo (no dominante)
Cuando alguno de los otros dos sitios no es valido.
Cuando el paciente no puede colocarse sobre la mesa del 
equipo (obesidad, déficit neurológico, fractura de 
cadera)
Sospecha de Hiperparatiroidismo (hueso Cortical)
Estudio Densitométrico
El densitometrista puede considerar que 
alguno de los otros sitios no es valorable
Alteraciones artificiales de la DMO
Cualquier hallazgo en este análisis es 
reportado por escrito en el estudio
Estudio Densitométrico
Columna Lumbar
Pueden reportarse cada vertebra 
individual o en grupo de L1 y L2, L3 y 
L4 ó L1 a L4 
Estudio Densitométrico
Columna Lumbar 
El Análisis debe considerar las 4 vertebras en conjunto.
En algunos casos se pueden excluir una o dos vertebras 
Si solo una sola vertebra es valorable se debe descartar la 
columna como sitio de valoración 
Estudio Densitométrico
Cadera (sin que se visualice el trocánter menor)
Los Diferentes equipos suelen reportar:
Cadera total
Trocánter
Cuello Femoral
Área de Ward
Estudio Densitométrico
Antebrazo (no es de utilidad para seguimiento)
Suele reportar:
Antebrazo Proximal 
Antebrazo 33%
Antebrazo Distal 
Estudio Densitométrico
Valores
Área (cm2)
CMO (g) – Concentración mineral ósea
CMO/ Área = DMO (g/cm2)
T-score--- Z Score
Comparaciones (% de referencia) con población control 
y pico de masa ósea. 
Estudio Densitométrico
La comparación expresada en DE nos permite establecer 
el Diagnostico Densitométrico
Z- score 
(Es la comparación entre el valor del paciente y la 
población control –Edad-)
Pacientes Mujeres- Premenopausicas
Pacientes Varones menores de 50 años y en niños.
Estudio Densitométrico
Pacientes Mujeres- Premenopausicas
Pacientes Varones menores de 50 años y en niños.
No se establece diagnostico de Osteoporosis 
Z-score = -2 (DMO es baja para la edad y sexo del 
paciente) 
Estudio Densitométrico
T- score
Es la comparación entre el valor del paciente y el pico de 
masa ósea.
Pacientes Mujeres- postmenopausicas
Pacientes Hombres- mayores de 50 años
Estudio Densitométrico
T- score
OMS: 1994
Osteoporosis: T- Score <2.5
Osteopenica: T – Score: < -1 < -2.5
Normal: T- Score: > -1
Estudio ensitométrico
Estudio Densitométrico
El Diagnostico de DMO es Global y 
determina el concepto que la paciente 
en particular tiene un riesgo 
aumentado de sufrir una fractura por 
fragilidad
Estudio Densitométrico
 El diagnostico de la DMO es Global, y se establece 
luego de valorar todos los sitios analizados.
 Se determina el sitio mas afectado de Columna (L1-L4)
 Cadera (Cadera Total/Cuello Femoral)
 Antebrazo: (Antebrazo 33%)
Estudio Densitométrico
No son validos los siguientes Diagnósticos:
Osteopenia Leve, Moderada o Severa
Osteopenia En caderas y Osteoporosis en Columna 
Osteoporosis de L2
Osteoporosis basados en área de trocánter, área de wart, 
de una vertebra o cualquier otra área de antebrazo que 
no sea de 33%
Criterios de indicación de 
Densitometría CIGCO
 1. Fractura vertebral confirmada radiológicamente
 2. Fractura osteoporótica después de los 45 años
 3. Antecedente materno de fractura de cadera
 4. Edad 65 años
 5. Menopausia precoz
 6. Amenorrea prolongada
 7. Constitución corporal delgada
 8. Tratamiento crónico con glucocorticoides
 9. Enfermedades con predisposición a la osteoporosis: (malabsorción, 
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, enfermedades inflamatorias crónicas, 
alcoholismo, Inmovilización.)
 10. Preocupación por la osteoporosis por parte del enfermo
CIGCO: Comité Internacional de Guías Clínicas en Osteoporosis.
Indicación de densitometría ósea: presencia de un factor de riesgo.
Criterios de Indicación de 
Densitometría de la OMS
 1. Evidencia radiológica de osteopenia y/o deformidad vertebral
 2. Pérdida de altura y/o cifosis dorsal
 3. Fractura previa por traumatismo de baja energía (p. ej., por 
caída desde la bipedestación)
 4. Tratamiento prolongado con corticoides
 5. Hipogonadismo (posiblemente para incluir la mayor parte de 
mujeres posmenopáusicas)
 6. Enfermedades crónicas asociadas con osteoporosis (p. ej., 
hiperparatiroidismo e hipertiroidismo)
 7. Historia materna de fractura de cadera
 8. Índice de masa corporal < 19 kg/m2
 9. Ingesta cálcica baja
Indicación de densitometría: presencia de un factor de riesgo.
Embarazo y administración de contraste 5 días previos