Resumos- Psicoterapia Breve

Prévia do material em texto

Textos
 Elisa Yoshida 
Cap- 1
Psicoterapias Psicodinâmicas Breve e Critérios Psicodiagnósticos
Psicoterapia Breve NÃO é uma abordagem, é uma técnica( portanto pode percorrer por feno, psicanálise, TCC, comportamental)
Essa técnica serve para melhorar o padrão adaptativo do indivíduo.
Aconselhamento de emergência: Paciente já está em desequilíbrio e em risco,crise já está instalada. 
Intervenção na Crise: Restauração do Equilíbrio, o paciente ainda não está em crise. 
 
Precursores da Psicoterapia Breve 
1- FREUD:Teve casos breves mas não quis desenvolver uma técnica mais focal.
2- Ferenczi:Importava-se com a interpretação do não verbal; fazia o triângulo para enfrentar situações ansiógenas.
3- Rank: Trauma do Nascimento- ansiedade primordial
4- Alexander e French: Objetivo é a readaptação emocional; atitude mais ativa do analista ‘experiência emocional corretiva’. 
Cap-2
A Psicoterapia Breve da Atualidade
 
M. Knobel: O insight Cognitivo ocorre antes do insight emocional.
Malan: Para ele, o importante era o foco e a motivação(vontade de mudar)durante o processo terapêutico. O analista tem atitude ativa para manter o foco sobre os elementos da hipótese psicodinâmica.
^^ Alto foco\motivação: PB com sucesso
vv baixo foco\baixa motivação: PL com resultados incertos
^v Alto foco\ baixa motivação: se reverter a motivação. sucesso na PB
v^baixo foco\ alta motivação: Pl com sucesso
Hipótese Psicodinâmica
Estrutura Defesas
ID----------------------------------------------------- Primitivas
EGO
SUPEREGO------------------------------------------ Maduras 
Ryad Simon: Foco em programas de PREVENÇÃO de saúde mental. Para ele, crises tinham duas origens AQUISIÇÃO(aumento do universo pessoal-externo) ou PERDA( redução de espaço)
ESCALA DIAGNÓSTICA ADAPTATIVA OPERACIONALIZADA
Divide a personalidade em 4 setores: 
Afetivo\Relacional: Namoro, casamento, família,amigos.
Sócio- cultural:Religiões,cidadania, convívio social.
Produtividade:Trabalho, remuneração,carreira.
Orgânico: Alimentação,esporte, somática
+++ Resposta Adequada: a solução apresentada satisfaz o sujeito e é coerente com seus valores internos..
++ Resposta pouco adequada: a solução dá certo grau de satisfação, mas gera conflitos internos, ou conflitos culturais ou ainda não lhe satisfaz.
+ Resposta pouquíssimo adequada: a solução é insatisfatória,gera conflitos internos e externos para o sujeito.
Breuer- Entrevistas 
Entrevistas Preliminares
Entrevistas preliminares: têm um papel decisivo para o futuro terapêutico a ser desenvolvida.
Para PB as finalidades de tais entrevistas são: 
· O estabelecimento da relação terapêutica
· a elaboração da história clínica,
· a avaliação diagnóstica e prognóstica,
· a devolução diagnóstica-prognóstica,
· o contrato sobre metas terapêuticas e duração do tratamento.
· a explicitação do método de trabalho e a fixação das demais normas contratuais. 
Avaliação Diagnóstica, avalia-se: 
1. Funções Egóicas: o quanto o contato com a realidade tem o paciente(atenção,memória, percepção).
2. Relações Objetais: qualidade e intimidade.
3. Diagnóstico Nosográfico:categorização e caracterização da patologia
4. Controle dos Impulsos
5. Tolerância: á ansiedade e frustração
6. Mecanismos de Defesa: maduros ou primitivos?
7. Regulação da Auto- Estima: se a auto-estima é estável.
Relação de Trabalho- Fiorini
Os traços gerais da contribuição do terapeuta
1. Contato empático manifesto. O terapeuta oferece evidências de que é capaz de compreender o que paciente expressa através da perspectiva do paciente.
2. Acolhimento.O terapeuta evidência em seus gestos e tons de voz que a pessoa está tratando não lhe é indiferente. Contém certas noções de amor(ternura, solidariedade,simpatia)
3. Espontaneidade. O terapeuta contribui para criar um clima de liberdade,criatividade,tolerância.
4. Iniciativa. O terapeuta tem um papel ativo que estimula o desempenho do paciente em relação às tarefas e as capacidades do paciente para desenvolvê-las.
5. Atitude Docente.O terapeuta assume o papel docente,enquadra sua atividade sobre uma concepção pedagógica definida da relação de trabalho, mobilizando todos os recursos em prol dessa aprendizagem.
a) Motivar para a tarefa. Atribuir importância á motivação inicial para a psicoterapia e ao trabalho em cima dela desde a primeira entrevista.
b) Esclarecer os objetivos. Impõe se um esclarecimento que orienta o inicio do processo.
c) Reforçar todo avanço na tarefa.
d) Clareza do método expositivo. O terapeuta trabalha com a atenção voltada para dar a suas intervenções formas modos de construção e palavras que facilitem sua compreensão pelo paciente.
e) Exposição aberta de seu método de pensamento.O terapeuta se preocupa em pôr ao alcance do paciente sua maneira de raciocinar.
f) Utilização de todo recurso como facilitador de investigação e compreensão da problemática. O terapeuta está sempre aberto a usar qualquer recurso facilitador que auxilia de forma didática para ilustrar(desenhos,fotografias,poemas e objetos) e objetificar aspectos do paciente ou da situação. 
 6.Inclusão do terapeuta como pessoa real. Através das atitudes que caracterizamos como empatia, acolhimento, espontaneidade. 
2.Personalização da relação de trabalho. Fundamentos fundamentos dinâmicos da flexibilidade: Ajustes e adequação de recursos técnicos de muita particularidades de cada pessoa em tratamento. 
Fases da Psicoterapia- Eizirik
Fase Inicial
Descrição: é a etapa que se inicia com o primeiro contato e que se estende até que o estabelecimento de uma aliança terapêutica sólida entre eles.
Riscos: o grande risco dessa etapa do tratamento é o abandono precoce. 
Intervenção: nesse momento a intervenção mais utilizada pelo terapeuta é a interpretação das resistências e das angústias paranóides, tão comuns nessa fase da psicoterapia.
Objetivos: estabelecer uma aliança terapêutica sólida e identificar as razões de busca de tratamento e a conflitiva inconsciente que produz o sofrimento. Examinar as motivações é algo crucial nessa fase. 
Objetivos da psicoterapia analitica orientada, segundo Langs:
1. Desenvolver uma sólida estrutura, firme e positiva aliança terapêutica enquanto é criada uma atmosfera terapêutica adequada para os exames dos problemas e conflitos emocionais dos pacientes.
2. Definir quais são os problemas emocionais do paciente, explorando junto desde os motivos que o trazem á terapia, enquanto se tenta acessar as estratégias defensivas utilizadas pelo paciente e os seus modos de comunicar isso ao terapeuta.
3. Buscar esclarecer as origens do sofrimento do paciente, identificando seus principais conflitos intrapsíquicos, suas relações com os objetos primitivos e seus traumas. 
Fase Intermediária
Definição: é o período que se estende desde o momento uma razoável aliança terapêutica estabelecida até a ocasião em que seria proposta de término passa a ser discutida entre o paciente e o terapeuta. É, em geral a etapa mais longa.
Riscos:inúmeros são os riscos dessa etapa do tratamento. Podendo ocorrer conluios narcísicos.
Intervenção:além das interpretações a respeito das resistências, e o terapeuta também deve fazer uso das transferências quando as angústias são trazidas.
Objetivos: O objetivo dessa fase é examinar,analisar,explorar e resolver os sintomas emocionais do paciente. 
 
Indicadores de perturbações na etapa intermediária, segundo Lags
1. Resistências que não se resolvem, não se modificam e se repetem.
2. Perturbação na aliança terapêutica: o terapeuta recebe sinais de desconfiança e distanciamento. 
3. Episódios agressivos e destrutivos agudos.
4. Falta de progresso terapêutico: há alguns pacientes que apresentam pouca ou nenhuma evolução durante o tratamento.
5. Regressões repetitivos.
6. Qualquer tentativa de abandonar a terapia, ferir-se ou ferir alguém.
7. Qualquer sentimento do terapeuta que a terapia não está evoluindo. 
Fase Final
Definição: é o período que se estende desde de a primeira menção sériado término do atendimento até o minuto final da última sessão.
Objetivos: poder ajudar o paciente a avaliar suas condições reais ao término, assim como ele trabalha as questões relativas ao luto.
Intervenções: é o período que mesclam transferências- contratransferências
Riscos: relativos ao possível término precoce.
Indicadores que podem ser considerados na etapa final:
Vida Sexual: que o paciente possa usufruir de uma vida sexual mais plena e satisfatória ao término do tratamento e menos conflitante.
Relações Familiares:ao final do tratamento deve ter havido alguma modificação do tratamento, permitindo trocas trocas afetivas mais harmoniosas.
Relações profissionais: é também um bom indicador de alta o fato do paciente conseguir mudar suas relações de trabalho, obtendo gratificação no dia-a-dia.
Quantidade de angústia e culpa: a diminuição da angústia a níveis manejáveis e não tão desconfortáveis para é indicador importante. 
Contato com a realidade: suportar a realidade, seja ela de qual natureza for, um importante indicador do término. 
Término em Psicoterapia Dinâmica Breve- Coelho Filho
A psicoterapia breve parte da marca psíquica proeminentes na atualidade para ressignificar as vivências originais,enquanto a psicanálise parte das vivências originais para reorganizar as marcas psíquicas. 
o TÉRMINO NA PRÁTICA CLÍNICA
OCORRE A SESSÃO EM QUE O TEMA SERÁ PROPOSTO.
 
Questões
1 – Ferenczi em 1925, reconhece que a técnica ativa despertava maiores resistências ansiógenas do paciente e que dependia de um bom vínculo com o terapeuta. Uma delas era a definição da data do término da análise. Essa prática veio da sugestão de Otto Rank. Utilizar em alguns casos bem-sucedidos, pois percebeu que sua aplicação não poderia ser generalizada.
Observe as afirmações abaixo:
I – A noção de trauma de nascimento, perda da condição paradisíaca vivida pelo feto no útero materno, foi abandonada por O. Rank e passa a focalizar na questão da separação – individualização.
II – O. Rank defendia o conceito de will-therapy, o terapeuta deveria mobilizar a vontade do paciente no processo terapêutico, a fim de acelerá-lo.
III – A “perda do paraíso” estaria relacionada ao conceito de luto de Freud.
Assinale a questão correta:
A – Somente a III está correta ( )
B – I E II estão incorretas ( )
C – III E II estão corretas (x )
D – I E II estão incorretas ( )
E – Todas estão corretas ( )
ALTERNATIVA CORRETA - C
2 – M.B. de 23 anos chega a clínica com a seguinte queixa: no último ano, após mudança de cidade e a dificuldade de se adaptar à nova rotina, começou a comer excessivamente e, consequentemente, ganhou 10 quilos. Acompanhada pelo seu esposo, apresentou uma certa ansiedade e vontade de mudar rapidamente. Ela relata não querer sair mais com ele para jantar, algo que adorava fazer. Ela, diz também, que não se sente mais bonita e apresentável até mesmo para ir trabalhar.
Seguindo a Escala Diagnóstica Operacionalizada (EDAO), Listagem de respostas frequentes e adequadas para a população, identifique quais áreas abaixo estão comprometidas e em qual grupo se encaixa:
A – Todas as áreas comprometidas (Pr, Ar, Sc e Or) – Grupos V (adaptado não severo em crise). ( )
B – Apenas orgânico – Grupo VII destinado a casos onde não foi possível concluir o diagnóstico. ( )
C – Orgânico, sócio Cultural e caminhando para produtividade de Grupo III adaptado não-eficaz moderado. ( )
D – Afetiva-Relacional – Grupo I adaptado-eficaz. ( )
E – Social e Produtividade – Grupo VI adaptado não eficaz severo. (
ALTERNATIVA CORRETA - C
3 - De acordo com Elisa Yoshida em “Psicoterapias Psicodinâmicas Breves e Critérios Psicodiagnósticos”, capítulo1, a psicoterapia breve pode ser historicamente dividida em três estágios: estágio psicanalítico, estágio intermediário e estágio psicodinâmica breve.
As maiores referências teóricas do estágio psicanalítico são Freud, Ferenczi e Otto Rank.
Analise as alternativas abaixo e diga se são verdadeiras ou falsas:
1) Otto Rank defende a ideia do “trauma do nascimento”, que acontece no momento do parto e designa a “ansiedade primordial” que constitui todo indivíduo.
2) Ferenczi, em sua" técnica ativa", propõe uma intervenção com objetivo de criar uma tensão ótima, capaz de remover barreiras e resistências do processo terapêutico.
3) O interesse maior de Freud era compreender o inconsciente e a personalidade, através do método da investigação. Por isso, não houve casos atendidos por ele neste modelo de psicoterapia breve.
A - Todas as afirmações são verdadeiras. ( )
B - Apenas as duas primeiras afirmações são verdadeiras. ( )
C - Apenas a primeira afirmação é verdadeira. ( )
D - Apenas a primeira afirmação é falsa. ( )
E - Todas as afirmações são falsas. ( )
ALTERNATIVA CORRETA - B
4 - De acordo com Elisa Yoshida em “Psicoterapias Psicodinâmicas Breves e Critérios Psicodiagnósticos”, capítulo 2, James Mann destacou-se no trabalho da psicoterapia na década de 70, com as seguintes contribuições:
Assinale a alternativa correta.
A - A proposta de James Mann baseia-se no confronto e não na empatia; ( )
B - James Mann desenvolveu a técnica da “psicoterapia de tempo ilimitado” para resolver o problema das longas filas de espera no departamento de psiquiatria dos hospitais; ( )
C - James Mann defende o método da associação livre, exclusivamente, não havendo necessidade da existência de um foco a ser trabalhado; ( )
D - James Mann propõe uma psicoterapia de tempo limitado, com etapas definidas, que incluem diagnóstico, foco na retirada do paciente da crise e finalização com trabalho na individuação; ( )
E - James Mann propõe uma terapia provocadora de ansiedade. ( )
ALTERNATIVA CORRETA – D
5 - Freud preocupava-se em compreender a natureza do inconsciente usando como técnica a associação livre, atenção flutuante, investigativa e interpretativa. Com o evento da guerra, o caminho da terapia psicanalítica trouxe desconforto a várias psicanálises, inclusive ao próprio Freud, em relação a passividade, tempo, custo e ausência de foco.
Considerando este cenário surgiu a Terapia Breve, e suas características foram:
A - Uso da técnica face a face visando buscar os problemas do passado e interpretá-los sem tempo definido. ( )
B - Ferenczi contribuiu com a técnica ativa; Otto Rank sugeriu que a terapia tivesse data para seu fim e o foco na separação e individuação para elaborar conflitos e
ansiedades oriundos da separação analista/paciente e Franz Alexander e Thomas M French propuseram ênfase sobre os conflitos atuais do paciente. ( )
C - Pelo fracasso obtido em suas breves sessões com os casos “Catarina” e “O homem dos ratos” Freud nega por completo qualquer possibilidade de uso da terapia breve. ( )
D - Nomes importantes como Ferenczi, Otto Rank , Thomas French e Franz Alexander não avançaram em seus trabalhos na terapia breve por se convencerem que somente a técnica de associação livre era imprescindível para o tratamento das neuroses. ( )
E - Terapia Breve era voltada unicamente para uma elite e caracterizada por trabalhar de forma prolongada os processos psicanalíticos. ( )
6 - Podemos afirmar que Ryad Simon tinha grande sensibilidade à nossa realidade social. O objetivo é levar o indivíduo a encontrar respostas adequadas à situação a ser tratada adotando medidas de prevenção.
Com relação ao processo de utilização da Terapia Breve segundo esse teórico, podemos afirmar que:
A - É fundamental o enquadre rígido para a intervenção em momentos de crise. ( )
B - Os quatro setores da personalidade envolvidos em sua teoria são: produtividade; afetivo-relacional; sociocultural; e orgânico. ( )
C - O processo terapêutico ocorre em posição face a face e a data de seu término é imprevisível, pois dependerá do setor da personalidade a ser trabalhado. ( )
D - O processo de adaptação do sujeito não se mobiliza todo o tempo, sendo que os fatores externos devem ser mais trabalhados em momentos de crise. ( )
E - Ryad Simon não acreditava que o sujeito encontra respostas adequadas em situações de crise. ( )
7 - A evolução da psicoterapia breveaconteceu em 3 estágios: psicanalítico, intermediário e o psicodinâmico breve. Sobre o estágio psicanalítico, quais foram os teóricos que contribuíram?
A - T. French, F. Alexander e O. Rank ( )
B - Freud, Ferenczi e O. Rank ( )
C - Malan e Freud ( )
D - Sifneos, Ferenczi e Davanloo ( )
E - Ryad Simon, James Mann, Malan ( )
8 - “Davanloo utiliza como base conceitual de suas interpretações os triângulos de conflito e de pessoa. Desde o início, recorre à análise das defesas, interpretações transferências, reconstruções genéticas, além da interpretação de sonhos e fantasias”. Como era sua técnica?
A - Técnica de prevenção, não deixa instalar a crise. ( )
B - Modelo sistêmico e a teoria das comunicações como referencial teórico ( )
C - Técnica de confrontação e manutenção do foco ( )
D - Uma das técnicas mais famosas era follow-up ( )
E - Sua técnica, denominada “Psicoterapia Breve de Inspiração Psicanalítica ( )
9 - Segundo Yoshida, Otto Rank se destaca por suas ideias dissidentes. Dentre elas, a noção de trauma de nascimento, que acarretaria ao recém-nascido uma primeira e determinante situação de ansiedade, constituindo-se no protótipo de todas as outras situações traumáticas, designada pelo autor como “ansiedade primordial”.
A respeito dessa hipótese de O. Rank, qual foi o posicionamento de Freud?
A - Favorável, uma vez que a “perda do paraíso” marcaria todas as ações humanas motivadas pelo desejo de recuperá-lo. ( )
B - Contrária à hipótese de O. Rank, em “Inibição, Sintoma e Angústia” (1926) e “Análise Terminável e Interminável” (1937), questionando a capacidade do recém-nascido de ter impressões sensoriais, além da crítica à proposta de Rank de pretender restringir a análise à elaboração do trauma primário. ( )
C - Favorável, utilizando-se da mesma hipótese em “Totem e Tabu” para explicar o surgimento da sensação de “perda do paraíso”, relacionando-a à castração. ( )
D - Contrário, afirmando que o foco da análise deveria ser no aqui e agora, não devendo haver ênfase nos fatos ocorridos na infância. ( )
E - Favorável, levando-o a questionar a primeira parte de sua própria teoria, conhecida como Primeira Tópica. ( )
10 - Segundo a autora Yoshida, foi a partir dos anos 1950 que o movimento das Psicoterapias Psicodinâmicas Breves tomou corpo, com diversos grupos realizando diversas sistemáticas, buscando definir critérios de seleção, alterações técnicas à Psicanálise e os resultados que se poderia esperar a partir delas.
Diante disso, marque a alternativa correta:
A - Visando um método diferente daquele original proposto por Freud, o grupo de Tavisrock desenvolveu uma técnica de psicoterapia que incluiu todos os tipos de recursos técnicos disponíveis na Psicanálise: análise de resistência, interpretação transferencial, reconstrução genética, interpretação dos sonhos e fantasias. ( )
B - Peter E. Sifneos desenvolveu uma técnica de Psicoterapia Breve denominada Psicoterapia Breve Provocadora de Ansiedade (Short – Term Anxiety Provoking Psycotherapy – STAPP), indicada para lidar com casos em que os sintomas neuróticos são claramente delimitados e onde a problemática edipiana está em primeiro plano, como nas fobias e formas brandas de neurose obsessiva compulsiva.
( )
C - James Mann foi precursor de uma técnica de Psicoterapia Breve chamada de “Psicoterapia de Tempo Limitado”. Para Mann, o foco consiste num “tema central”, definido por ele, a partir do método da associação livre empregado na etapa de avaliação do paciente. ( )
D - A técnica de Habib Davanloo conhecida como “Psicoterapia Dinâmica Breve” inclui pacientes com focos edípicos, múltiplos focos e foco “ausente”. Aplica-se sobretudo a casos crônicos de neuroses obsessivas e fobias, estes devendo ser tratados a partir do desenvolvimento de relações transferenciais simbióticas, para uma maior dependência do paciente. ( )
E - Édmond Gillièron defende a técnica denominada “Psicoterapia Breve de Inspiração Psicanalítica”, pretendendo, assim, não manter o processo tão próximo da psicanálise original. ( )