Icterícia Neonatal

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 Icterícia caracteriza-se por coloração das peles e/ou conjuntivas 
amareladas, sendo laboratorialmente definida quando os níveis de 
bilirrubina indireta (BI) > 1,5mg/dL ou de bilirrubina direta (BD) > 
1,5mg/dL desde que esta represente mais de 10% do valor de 
bilirrubina total (BT); 
 A icterícia neonatal é uma condição comum nos RN, normalmente 
fisiológica; 
 Situações que causam acúmulo de BI: níveis aumentados de Hb, 
função do hepatócito deficiente (imaturo) e ciclo enterro-hepático 
aumentado (jejum); 
 A icterícia pode ser classificada em três níveis de acordo com os 
níveis séricos de bilirrubina: 
o SIGNIFICANTE: BT sérica > 15-17mg/dL 
o GRAVE: BT > 25mg/dL 
o EXTREMA: BT > 30mg/dL 
 
 Fatores de Risco e Etiologia: 
o Doenças hemolíticas hereditárias ou adquiridas; 
o Coleções sanguíneas extravasculares (cefalohematoma, 
hemorragia intracraniana, equimoses); 
o Policitemia; 
o Circulação êntero-hepática aumentada de bilirrubina; 
o Deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina; 
o Fatores étnicos-raciais (descendência asiática) e familiares 
(irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia); 
 Exames laboratoriais: BT e fracionada, Hb, hematócrito, contagem 
de reticulócitos, tipagem sanguínea da mãe e do feto para o sistema 
ABO e Rh, prova de Coombs direta; 
 ICTERÍCIA FISIOLÓGICA 
o Quadro comum, benigno e autolimitado; 
o Adaptação neonatal da bilirrubina; 
o RN A TERMO: Ocorre após as primeiras 24h de vida, com pico 
no 3º e 4º dia, em geral normalizando-se em 7 dias; 
o RN PRÉ TERMO: Ocorre após as primeiras 24h de vida, com 
pico no 4º e 7º dia, em geral se normalizando em 10-30 dias; 
o 13mg/dL é o limite fisiológico; 
o Neonato: produz cerca de 6-10mg/kg de bilirrubina/dia; 
o 75% deriva do catabolismo de eritrócitos e 25% do anel heme, 
proteínas hepáticas e destruição de eritrócitos imaturos. 
 ICTERÍCIA PELO ALEITAMENTO MATERNO 
o Ocorre na 1ª semana de vida; 
o Causa: déficit no aleitamento materno (dificuldade de sucção 
ou pouca oferta láctea); 
o Ocorre perca de peso > 7% 
o Pode ocorrer desidratação. 
 SÍNDROME DA ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO 
o Predisposição genética à icterícia; 
o Leite atua como um modificador ambiental; 
o Ocorre desde a 1ª semana de vida; 
o Bebê em bom estado geral e com bom ganho pondero-
estatural. 
 ICTERÍCIAS NÃO FISIOLÓGICAS 
o Devemos considerar patológicas, todas as icterícias que: surge 
nas primeiras 24h, tem seu nível de bilirrubina subindo a uma 
taxa superior a 5mg/dL nas 24h; 
o Possui valores de bilirrubina maiores que 12mg/dL em 
neonatos a termo e superiores a 15mg/dL em prematuros. 
o Associada a alterações clínicas diversas 
(hepatoesplenomegalia, palidez, etc); 
o Persistente; 
o BD > 2mg/dL 
o Está associada a história familiar de anemia hemolítica. 
 COMPLICAÇÕES 
o Encefalopatia bilirrubínica – lesão cerebral pelo acúmulo de 
bilirrubina indireta nos gânglios da base; 
o Etiopatogenia: passagem do excesso de bilirrubina pela BHE e 
acúmulo nos gânglios; 
o Forma crônica da EB: KERNICTERUS! 
 ZONAS DE KRAMER 
 
 TRATAMENTO: FOTOTERAPIA