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Interpretando Gasometria Arterial

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O principal sistema tampão do meio interno, que visa evitar 
variações bruscas do pH, é o sistema bicarbonato-CO2. 
 
É importante lembrar que o aumento da concentração 
plasmática de base, ou seja, bicarbonato, ELEVA o pH, isto é, 
ALCALINIZA o sangue, pois a base consome H+. Por sua vez, um 
aumento plasmático de CO2 REDUZ o pH, ou seja, ACIDIFICA o 
sangue, pois o ácido libera H+. 
 
pH normal = 7,35-7,45 
PCO2 normal = 35-45mmHg 
HCO3 normal = 22-26mEq/L 
Base Excess (BE) = -3,0 à +3,0mEq/L 
Buffer Base (BB) = 45-51mEq/L (não importa pra prova) 
 
Sobre o BE... 
 Se for positivo e maior que +3,0, significa que existe um 
AUMENTO DO TOTAL DE BASE, isto é, o organismo está 
RETENDO BASES devido um distúrbio metabólico primário 
(alcalose metabólica) ou compensatório (retenção renal 
de HCO3 para compensar o aumento da PCO2 de uma 
acidose respiratória crônica). 
 Se for negativo e menor que -3,0, significa que houve uma 
REDUÇÃO DO TOTAL DE BASE, isto é, o organismo está 
PERDENDO BASES devido um distúrbio metabólico 
primário (acidose metabólica) ou compensatório 
(excreção renal de HCO3 para compensar a diminuição da 
PCO2 de uma alcalose respiratória crônica). 
O BE NÃO SE ALTERA EM DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS AGUDOS 
 
ANALISAR PH 
 Normal (7,35-7,45), ácido (<7,35) ou alcalino (>7,45)? 
 Se normal: não há distúrbio OU há um distúrbio misto 
QUAL DISTÚRBIO JUSTIFICA O PH? 
 pH ácido (<7,35): aumento da PCO2 (acidose 
respiratória, ou redução do HCO3 (acidose 
metabólica); 
 pH alcalino (>7,45): redução da PCO2 (alcalose 
respiratória), ou aumento do HCO3 (alcalose 
metabólica). 
 
 
 
♦ Distúrbios simples induzem alterações compensatórias 
(respiratórias e renais) na tentativa de se evitar grandes 
oscilações do pH; 
♦ Ao analisarmos uma gasometria, devemos avaliar se a 
resposta compensatória ocorreu conforme o esperado. 
1. A resposta compensatória é SEMPRE no mesmo 
sentido do distúrbio primário. Ex: a redução do HCO3 
(acidose metabólica) deve ser acompanhada por uma 
redução da PCO2. 
2. EXCETO em casos de distúrbios leves, podemos dizer 
que a resposta compensatória NUNCA é completa. Ou 
seja, ELA NÃO CORRIGE O PH PARA A FAIXA 
NORMAL!!! 
♦ Em distúrbios mistos (alcalose mista e acidose mista), o 
pH costuma estar muito alterado, para mais ou para 
menos, o que pode pôr em risco a vida do paciente; 
♦ Quando estamos diante de uma situação em que o pH 
está NOR-MAL e ao mesmo tempo existem amplas 
variações da PCO2 e do HCO3, COM CERTEZA existe um 
distúrbio ácido base misto (acidose associada a uma 
alcalose). 
 
Como estimar a resposta compensatória em distúrbios 
metabólicos? 
ACIDOSE METABÓLICA 
PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) x 8 
 
ALCALOSE METABÓLICA 
PCO2 esperada = HCO3 + 15 
 
Como estimar a resposta compensatória em distúrbios 
respiratórios? 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
Aguda  HCO3 aumenta 1 mEq/L para cada 10mmHg de 
aumento da PCO2 
Crônica  HCO3 aumenta 3,5 à 4 mEq/L para cada 10mmHg de 
aumento da PCO2 
 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA 
Aguda  HCO3 cai 2 mEq/L para cada 10mmHg de redução da 
PCO2 
Crônica  HCO3 cai 5 mEq/L para cada 10mmHg de redução da 
PCO2 
 
ATENÇÃO 
 Nos distúrbios respiratórios, um BE alterado diz que o 
distúrbio é, obrigatoriamente, crônico. PORQUE? Porque 
o BE reflete a resposta compensatória do RIM (ou seja, o 
rim já teve tempo de compensar o distúrbio. 
 PORÉM, se o BE estiver alterado, E o pH também estiver 
muito alterado, significa que existe um distúrbio crônico 
que está agudizado (descompensado). 
 DON’T FORGET: O BE NÃO SE ALTERA EM DISTÚRBIOS 
RESPIRATÓRIOS AGUDOS!!!

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