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O principal sistema tampão do meio interno, que visa evitar variações bruscas do pH, é o sistema bicarbonato-CO2. É importante lembrar que o aumento da concentração plasmática de base, ou seja, bicarbonato, ELEVA o pH, isto é, ALCALINIZA o sangue, pois a base consome H+. Por sua vez, um aumento plasmático de CO2 REDUZ o pH, ou seja, ACIDIFICA o sangue, pois o ácido libera H+. pH normal = 7,35-7,45 PCO2 normal = 35-45mmHg HCO3 normal = 22-26mEq/L Base Excess (BE) = -3,0 à +3,0mEq/L Buffer Base (BB) = 45-51mEq/L (não importa pra prova) Sobre o BE... Se for positivo e maior que +3,0, significa que existe um AUMENTO DO TOTAL DE BASE, isto é, o organismo está RETENDO BASES devido um distúrbio metabólico primário (alcalose metabólica) ou compensatório (retenção renal de HCO3 para compensar o aumento da PCO2 de uma acidose respiratória crônica). Se for negativo e menor que -3,0, significa que houve uma REDUÇÃO DO TOTAL DE BASE, isto é, o organismo está PERDENDO BASES devido um distúrbio metabólico primário (acidose metabólica) ou compensatório (excreção renal de HCO3 para compensar a diminuição da PCO2 de uma alcalose respiratória crônica). O BE NÃO SE ALTERA EM DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS AGUDOS ANALISAR PH Normal (7,35-7,45), ácido (<7,35) ou alcalino (>7,45)? Se normal: não há distúrbio OU há um distúrbio misto QUAL DISTÚRBIO JUSTIFICA O PH? pH ácido (<7,35): aumento da PCO2 (acidose respiratória, ou redução do HCO3 (acidose metabólica); pH alcalino (>7,45): redução da PCO2 (alcalose respiratória), ou aumento do HCO3 (alcalose metabólica). ♦ Distúrbios simples induzem alterações compensatórias (respiratórias e renais) na tentativa de se evitar grandes oscilações do pH; ♦ Ao analisarmos uma gasometria, devemos avaliar se a resposta compensatória ocorreu conforme o esperado. 1. A resposta compensatória é SEMPRE no mesmo sentido do distúrbio primário. Ex: a redução do HCO3 (acidose metabólica) deve ser acompanhada por uma redução da PCO2. 2. EXCETO em casos de distúrbios leves, podemos dizer que a resposta compensatória NUNCA é completa. Ou seja, ELA NÃO CORRIGE O PH PARA A FAIXA NORMAL!!! ♦ Em distúrbios mistos (alcalose mista e acidose mista), o pH costuma estar muito alterado, para mais ou para menos, o que pode pôr em risco a vida do paciente; ♦ Quando estamos diante de uma situação em que o pH está NOR-MAL e ao mesmo tempo existem amplas variações da PCO2 e do HCO3, COM CERTEZA existe um distúrbio ácido base misto (acidose associada a uma alcalose). Como estimar a resposta compensatória em distúrbios metabólicos? ACIDOSE METABÓLICA PCO2 esperada = (1,5 x HCO3) x 8 ALCALOSE METABÓLICA PCO2 esperada = HCO3 + 15 Como estimar a resposta compensatória em distúrbios respiratórios? ACIDOSE RESPIRATÓRIA Aguda HCO3 aumenta 1 mEq/L para cada 10mmHg de aumento da PCO2 Crônica HCO3 aumenta 3,5 à 4 mEq/L para cada 10mmHg de aumento da PCO2 ALCALOSE RESPIRATÓRIA Aguda HCO3 cai 2 mEq/L para cada 10mmHg de redução da PCO2 Crônica HCO3 cai 5 mEq/L para cada 10mmHg de redução da PCO2 ATENÇÃO Nos distúrbios respiratórios, um BE alterado diz que o distúrbio é, obrigatoriamente, crônico. PORQUE? Porque o BE reflete a resposta compensatória do RIM (ou seja, o rim já teve tempo de compensar o distúrbio. PORÉM, se o BE estiver alterado, E o pH também estiver muito alterado, significa que existe um distúrbio crônico que está agudizado (descompensado). DON’T FORGET: O BE NÃO SE ALTERA EM DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS AGUDOS!!!
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